《ecmo與呼吸衰竭》課件

ECMO與呼吸衰竭歡迎參加本次關(guān)于體外膜肺氧合（ECMO）和呼吸衰竭的專業(yè)講座。我們將深入探討這一先進(jìn)技術(shù)在挽救重癥患者生命中的重要作用。ECMO技術(shù)概述定義體外膜肺氧合（ECMO）是一種高級(jí)生命支持技術(shù)。功能它可以暫時(shí)替代心肺功能，為重癥患者提供生命支持。應(yīng)用主要用于治療嚴(yán)重的心肺功能衰竭患者。ECMO的歷史發(fā)展11953年首次成功使用人工心肺機(jī)。21971年首例成功應(yīng)用ECMO救治新生兒。31990年代ECMO技術(shù)在成人救治中廣泛應(yīng)用。421世紀(jì)ECMO設(shè)備不斷改進(jìn)，應(yīng)用范圍持續(xù)擴(kuò)大。ECMO的適應(yīng)癥重癥呼吸衰竭如ARDS、重癥肺炎等。心源性休克如急性心肌梗死、心肌炎等。器官移植心肺移植術(shù)前后的過(guò)渡支持。ECMO的原理血液抽出從患者體內(nèi)抽出靜脈血。氧合與除碳通過(guò)膜肺進(jìn)行氣體交換。血液回輸將氧合后的血液泵回患者體內(nèi)。ECMO的分類靜脈-靜脈ECMO（VV-ECMO）主要用于呼吸支持，血液從靜脈抽出，氧合后回輸靜脈。靜脈-動(dòng)脈ECMO（VA-ECMO）用于心肺支持，血液從靜脈抽出，氧合后回輸動(dòng)脈。ECMO的實(shí)施流程1評(píng)估患者確定ECMO適應(yīng)癥和禁忌癥。2管路預(yù)充準(zhǔn)備ECMO設(shè)備和管路。3置管建立血管通路。4啟動(dòng)ECMO逐步增加流量至目標(biāo)值。ECMO的管路和設(shè)備膜肺氧合器進(jìn)行氣體交換，模擬肺功能。離心泵驅(qū)動(dòng)血液循環(huán)。熱交換器調(diào)節(jié)血液溫度。管路系統(tǒng)連接各個(gè)組件，保證血液循環(huán)。ECMO的抗凝策略1持續(xù)肝素輸注2ACT監(jiān)測(cè)3APTT監(jiān)測(cè)4抗凝劑調(diào)整抗凝是ECMO治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需要精細(xì)管理以平衡出血和血栓風(fēng)險(xiǎn)。ECMO的并發(fā)癥出血最常見的并發(fā)癥，需密切監(jiān)測(cè)。血栓可能導(dǎo)致設(shè)備功能障礙或栓塞。感染長(zhǎng)期使用ECMO增加感染風(fēng)險(xiǎn)。ECMO的監(jiān)測(cè)指標(biāo)1血流動(dòng)力學(xué)包括血壓、心率、泵流量等。2氧合指標(biāo)如動(dòng)脈血氧分壓、氧合指數(shù)等。3凝血功能包括ACT、APTT、血小板計(jì)數(shù)等。4器官功能如肝腎功能、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估等。ECMO的護(hù)理要點(diǎn)管路維護(hù)定期檢查管路，預(yù)防并發(fā)癥。感染控制嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)測(cè)記錄準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。ECMO的脫離標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)病好轉(zhuǎn)患者原發(fā)疾病狀況明顯改善。器官功能恢復(fù)心肺功能逐步恢復(fù)到可以維持自主循環(huán)。氧合改善在降低ECMO支持下，患者氧合維持在正常范圍。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定患者血壓、心率等指標(biāo)趨于穩(wěn)定。重癥呼吸衰竭的病因感染如重癥肺炎、流感等。創(chuàng)傷如胸部外傷、吸入性損傷等。免疫如過(guò)敏性肺炎、間質(zhì)性肺病等。重癥呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)呼吸困難患者出現(xiàn)明顯的呼吸急促和費(fèi)力。低氧血癥血氧飽和度下降，可出現(xiàn)發(fā)紺。意識(shí)改變由于腦部缺氧可能導(dǎo)致意識(shí)模糊。心率增快機(jī)體代償性反應(yīng)，心率加快。重癥呼吸衰竭的診斷臨床評(píng)估包括癥狀、體征和病史采集。實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)夥治鍪顷P(guān)鍵，評(píng)估氧合和酸堿平衡。影像學(xué)檢查胸部X線和CT可顯示肺部病變。常規(guī)呼吸支持治療1氧療低流量到高流量氧療。2無(wú)創(chuàng)通氣如CPAP、BiPAP等。3有創(chuàng)機(jī)械通氣需要?dú)夤懿骞芑驓夤芮虚_。4俯臥位通氣改善重癥ARDS患者氧合。ECMO在重癥呼吸衰竭中的作用氧合改善顯著提高血氧飽和度。二氧化碳清除有效清除過(guò)多的二氧化碳。肺保護(hù)減少機(jī)械通氣相關(guān)肺損傷。為肺復(fù)原爭(zhēng)取時(shí)間為原發(fā)病治療和肺功能恢復(fù)提供支持。合并ARDS的ECMO治療早期評(píng)估識(shí)別重度ARDS患者。及時(shí)啟動(dòng)在常規(guī)治療無(wú)效時(shí)及時(shí)使用ECMO。肺保護(hù)策略采用超低潮氣量通氣。個(gè)體化管理根據(jù)患者情況調(diào)整ECMO參數(shù)。合并肺動(dòng)脈高壓的ECMO治療右心功能支持VA-ECMO可有效減輕右心負(fù)荷。氧合改善提高肺循環(huán)氧合，降低肺血管阻力。藥物治療配合結(jié)合肺血管擴(kuò)張劑使用，效果更佳。合并急性中毒的ECMO治療毒物清除ECMO可輔助清除某些毒物。心肺支持維持生命體征穩(wěn)定。爭(zhēng)取時(shí)間為解毒治療爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。合并肺移植術(shù)后的ECMO治療1橋接支持作為等待移植的過(guò)渡支持。2術(shù)中支持維持手術(shù)期間的心肺功能。3術(shù)后支持幫助移植肺功能恢復(fù)。4并發(fā)癥管理處理原發(fā)性移植物功能障礙。ECMO治療的時(shí)間選擇1評(píng)估階段密切監(jiān)測(cè)患者對(duì)常規(guī)治療的反應(yīng)。2決策時(shí)機(jī)當(dāng)常規(guī)治療無(wú)效且病情持續(xù)惡化時(shí)考慮ECMO。3及時(shí)實(shí)施一旦決定使用ECMO，應(yīng)盡快實(shí)施。4持續(xù)評(píng)估在ECMO支持下定期評(píng)估撤機(jī)可能性。ECMO治療的并發(fā)癥管理出血管理調(diào)整抗凝策略，必要時(shí)輸血。感染控制嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防性使用抗生素。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥密切監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能，及時(shí)診斷和處理。ECMO治療的預(yù)后影響因素1原發(fā)病嚴(yán)重程度2ECMO啟動(dòng)時(shí)機(jī)3并發(fā)癥發(fā)生情況4患者年齡和基礎(chǔ)狀況5醫(yī)療團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)ECMO治療的費(fèi)用與保險(xiǎn)報(bào)銷高額治療費(fèi)用ECMO治療成本較高，可能給患者家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力。保險(xiǎn)政策不同地區(qū)和保險(xiǎn)類型對(duì)ECMO的報(bào)銷政策有所不同。醫(yī)療資源分配需要權(quán)衡ECMO治療的成本效益和醫(yī)療資源的合理使用。ECMO的培訓(xùn)與團(tuán)隊(duì)建設(shè)專業(yè)培訓(xùn)定期開展ECMO相關(guān)理論和實(shí)操培訓(xùn)。模擬演練進(jìn)行ECMO緊急情況的模擬演練。多學(xué)科協(xié)作建立包括重癥醫(yī)學(xué)、心胸外科、護(hù)理等在內(nèi)的ECMO團(tuán)隊(duì)。質(zhì)量控制制定標(biāo)準(zhǔn)化流程，定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估。ECMO技術(shù)應(yīng)用的臨床案例分享成功案例重度ARDS患者經(jīng)ECMO治療后成功康復(fù)。急救案例心源性休克患者通過(guò)VA-ECMO成功救治。兒科案例新生兒呼吸窘迫綜合征患者的ECMO治療經(jīng)驗(yàn)。ECMO在中國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望快速發(fā)展近年來(lái)ECMO在中國(guó)的應(yīng)用迅速增加，技術(shù)水平不斷提高。地區(qū)差異ECMO的普及程度在不同地區(qū)存在差異，需要進(jìn)一步推廣。未來(lái)展望預(yù)計(jì)ECMO技術(shù)將更加成熟，應(yīng)用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。結(jié)論與總結(jié)關(guān)鍵技術(shù)ECMO是挽救重癥患者生命的關(guān)鍵技術(shù)。多學(xué)科合作成功實(shí)施ECMO需