先心病介入治療封堵器脫落3例分析-王震

先心病介入治療封堵器脫落3例分析河北醫(yī)科大學先心病診療中心河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院心內(nèi)科

王

震張密林

病例一介入治療PDA封堵器遲發(fā)脫落一例患者,女,2歲?！鞍l(fā)現(xiàn)心臟雜音2年”入院體檢：胸骨左緣第2肋間可聞及3/6級連續(xù)性機器樣雜音心臟超聲顯示：降主動脈與左肺動脈之間可見管型動脈導管開放，主動脈側(cè)內(nèi)徑8.2mm,肺動脈側(cè)內(nèi)徑7.0mm，導管長13.9mm；肺動脈收縮壓48mmHg診斷：動脈導管未閉（PDA）,中度肺動脈高壓

介入治療PDA封堵器遲發(fā)脫落一例

▲主動脈弓降部左側(cè)位造影，顯示PDA呈粗管型，最窄處內(nèi)徑約為7.0mm

▲置入12／14mmPDA封堵器，封堵器上緣突至主動脈管腔造成弓降部狹窄

介入治療PDA封堵器遲發(fā)脫落一例

▲換用10／12mm封堵器，透視顯示封堵器“腰征”明顯

▲聽診雜音消失，超聲及造影檢查顯示封堵器固定好，對主動脈、肺動脈無明顯影響后釋放封堵器介入治療PDA封堵器遲發(fā)脫落一例討論封堵器脫落是PDA封堵后嚴重并發(fā)癥其發(fā)生原因可能為PDA病變復雜、封堵器型號選擇及操作不當?shù)纫蛩赜嘘P

分析本例封堵器脫落的主要原因

所選封堵器相對較小粗管型PDA管腔無明顯最窄處，對蘑菇型封堵器的腰部不能起到較好的固定作用先用12／14mm封堵器，后換用10／12mm封堵器，先用較大型號的封堵器擴張了PDA，是造成封堵器脫落另一因素年齡越小PDA管腔的可伸展性越大，特別是女性患者該患兒PDA封堵雖然即刻超聲及造影檢查均顯示封堵器大小合適、固定良好，但隨著封堵器的逐漸塑形，PDA被擴張和伸展，使封堵器固定不牢，故而發(fā)生脫落

分析本例封堵器脫落的主要原因▲患者，女，12歲，發(fā)現(xiàn)心臟雜音12年入院，心前區(qū)可聞及4/6級收縮期雜音伴震顫▲左心室造影顯示VSD并膜部瘤形成▲帶8F輸送長鞘造影估測缺損約為6.0mm選用8mm封堵器封堵，造影及超聲檢查封堵器無明顯殘余分流，對瓣膜無影響后釋放封堵器封堵器釋放后脫落至左肺動脈，經(jīng)導管將封堵器取出，造影顯示缺損較前增大

選用10mm邊4mm封堵器，聽診無雜音，造影及超聲檢查封堵器固定良好，無殘余分流，對瓣膜無影響后釋放封堵器成功封堵討論討論討論討論封堵器選擇：

根據(jù)膜部瘤的形態(tài)、入口與出口大小、出口多少及出口間的距離選擇封堵器大入口小出口或多出口室缺，可選擇國產(chǎn)小腰大邊封堵器封堵

▲國產(chǎn)小腰大邊封堵器具有較大的左室面盤片，可將多個出口完全覆蓋，其細腰部分又可與出口的直徑相匹配，封堵器放置后盤片能充分伸展，達到完全覆蓋整個缺損的目的▲同時封堵器形狀恢復好,不占據(jù)過多的心腔，不引起流出道狹窄，因而較適用于大入口多出口室間隔膜部瘤的封堵如室缺入口與出口大小相差＜5mm，可選擇常規(guī)對稱封堵器

患者，女，12歲,發(fā)現(xiàn)心臟雜音12年入院體檢：心前區(qū)可聞及2/6級收縮期雜音心臟超聲顯示：室間隔近心尖處連續(xù)中斷，缺損彩束寬4.4mm，距心尖約8.5mm；超聲診斷：肌部VSD（心尖部），室水平左向右分流左心室造影顯示靠近心尖部VSD，缺損直徑6.4mm建立經(jīng)室間隔缺損的動靜脈導絲軌道，沿軌道經(jīng)股靜脈送8F輸送鞘管至左心室心尖處，置入12mm肌部VSD封堵器至缺損處聽診心臟雜音消失，重復超聲檢查及左心室造影顯示封堵器固定良好，無殘余分流,而后釋放封堵器

討論

心尖部VSD的特殊位置決定其介入治療的特點

心尖部VSD位置偏低，建立動靜脈軌道時導絲容易進入腱索下，且導絲軌道建立后從導絲走行上亦較難判定導絲是否在腱索下靠近心尖部的缺損，封堵傘不易張開，如置入封堵器過大甚至可造成室壁結構的扭曲心尖部室間隔與其他部位室間隔相比較厚，缺損管道較長，置入的封堵器當長度明顯小于心尖部缺損時易變形心尖部活動幅度相對較大，封堵傘不易固定，容易脫落分析本例患者封堵器脫落的原因

由于心尖部室間隔較厚，且缺損口左右室面呈角度,不在同一平面上，使管狀缺損病變更長置入厚度為7mm的封堵器與病變長度不相適應，導致封堵器變形而固定不牢，雖然置入的封堵器較實際缺損大出