婦人產(chǎn)后病脈證并治第二十一

概說1.本病基本內(nèi)容：主要是論述婦人產(chǎn)后幾種較為常見疾病。在這較為常見疾病中，首先突出新產(chǎn)三病：痙病、郁冒、大便難2.產(chǎn)后病的特點：產(chǎn)后有易虛多瘀的特點。在虛的方面，指出“產(chǎn)后傷風”、“乳中虛”、“下利”、“煩亂嘔逆”等四種病證。在瘀的方面，列舉了產(chǎn)后腹痛之屬于瘀熱和氣滯兩種證型。3.在辨證上注意三審：惡露、大便、飲食本篇主要內(nèi)容產(chǎn)后三病病機產(chǎn)后郁冒產(chǎn)后腹痛證治產(chǎn)后中風婦人乳中虛證治產(chǎn)后下利證治一、產(chǎn)后三病病機問曰：新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風，故令病痙；亡血復(fù)汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便難。（原文第1條）詞解：郁冒：因血虛外感寒邪，加之陰虛陽熱而上逆，以頭眩、目瞀、郁悶不舒為主證的疾病。討論：討論1.痙病內(nèi)因：血虛汗多——陰血不能柔潤筋脈外因：汗多中風——易化燥傷筋2.郁冒：內(nèi)因：亡血復(fù)汗，陰血不足——陽氣上逆外因：體虛感寒，寒氣郁閉——陽氣不舒3.大便難：產(chǎn)后血虛汗出，津液受損，致大腸失濡潤。二、產(chǎn)后郁冒產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復(fù)。大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。（原文第2條）病解能食，七八日更發(fā)熱者，此為胃實，大承氣湯主之。（原文第3條）病機關(guān)鍵：血虛陰虧，陽氣獨盛，孤陽上出三、產(chǎn)后腹痛證治第4條：產(chǎn)后腹中疞痛，當歸生姜羊肉湯主之；并治腹中寒疝，虛勞不足。第5條：產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之。第6條：師曰：產(chǎn)婦腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之；亦主經(jīng)水不利。第7條：產(chǎn)后七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡；不大便，煩躁發(fā)熱，切脈微實，再倍發(fā)熱，日晡時煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之。熱在里，結(jié)在膀胱也。說明說明11.詞解：干血：非一般瘀血。惡露：分娩時應(yīng)流出的瘀血。2.當歸生姜羊肉湯又見于寒疝病篇，證屬虛寒，可治產(chǎn)后腹痛、寒疝及虛勞病。原文中之疞痛既可為腹中急痛，亦可為腹痛綿綿。3.枳實芍藥散證之煩滿，乃因痛而煩，并非熱象。服藥時應(yīng)以大麥粥下之。4.枳實芍藥散亦可治癰腫。說明25.下瘀血湯證中之臍下，說明瘀血部位當在子宮。注意其煎服法：蜜丸，以酒煎服。6.新血下如豚肝：指服藥后出現(xiàn)紫暗色血。7.姜春華常用下瘀血湯治療肝硬化、肝脾腫大。因本方用藥過于峻猛，故目前對于產(chǎn)后瘀血腹痛者常以生化湯代替本方使用。8.對于瘀血兼里實證腹痛，后世多用桃仁承氣湯治療。四、產(chǎn)后中風產(chǎn)后風續(xù)之數(shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，干嘔，汗出，雖久，陽旦證續(xù)在耳，可與陽旦湯。（原文第8條）產(chǎn)后中風，發(fā)熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。（原文第9條）討論：1.何為陽旦湯：4種看法桂枝湯（成無己）；桂枝湯加黃芩（喻昌）；桂枝湯加附子（魏念庭）；桂枝湯增桂加附子（陳修園）2.竹葉湯證屬產(chǎn)后中風兼陽虛五、婦人乳中虛婦人乳中虛，煩亂嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。（原文第10條）討論：1.斷句：婦人乳，中虛……（與安中益氣治法相吻合）2.病機解釋：產(chǎn)后陰血不足，加之哺乳，乳汁去多，氣血更虛，因虛而生熱，熱擾于中則胃氣失和；上干神明，則心神失主，故證見煩亂嘔逆。

六、產(chǎn)后下利證治產(chǎn)后下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。（原文第11條）提示：產(chǎn)后熱利傷陰的證治討論：白頭翁湯為治療熱利下重的主方，從藥測證，當有下利膿血，發(fā)熱腹痛，里急后重等證；而且病在產(chǎn)后，氣血兩虛，可能尚有身體困倦，虛煩不眠，唇口干燥，脈數(shù)無力等。1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。122、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，