《妊娠高血壓綜合癥》課件

妊娠高血壓綜合癥妊娠高血壓綜合癥是孕期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，對(duì)母嬰健康造成重大威脅。本次講座將全面介紹其定義、分類、發(fā)病機(jī)制、診斷及治療等方面。定義1發(fā)生時(shí)間妊娠20周后或產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)首次出現(xiàn)高血壓2血壓標(biāo)準(zhǔn)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg3蛋白尿24小時(shí)尿蛋白≥300mg或尿蛋白/肌酐比值≥0.34其他表現(xiàn)可伴有水腫、頭痛、視力模糊等癥狀分類1子癇前期2子癇3妊娠期高血壓4慢性高血壓5慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠高血壓綜合癥包括以上五種類型，其中子癇前期最為常見且危險(xiǎn)。發(fā)病機(jī)制胎盤形成異常滋養(yǎng)層細(xì)胞浸潤不足，螺旋動(dòng)脈重塑不全血管內(nèi)皮功能障礙導(dǎo)致血管收縮和通透性增加炎癥反應(yīng)激活引起全身性炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激凝血功能異常促進(jìn)血栓形成，加重器官損害危險(xiǎn)因素高齡初產(chǎn)35歲以上初次懷孕風(fēng)險(xiǎn)增加肥胖孕前BMI≥30kg/m2增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)家族史一級(jí)親屬有妊娠高血壓病史基礎(chǔ)疾病慢性高血壓、糖尿病、腎病等臨床表現(xiàn)常見癥狀頭痛視力模糊上腹部不適水腫體征血壓升高尿蛋白陽性體重增加過快反射亢進(jìn)診斷標(biāo)準(zhǔn)血壓升高收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，間隔4小時(shí)測量兩次蛋白尿24小時(shí)尿蛋白≥300mg或尿蛋白/肌酐比值≥0.3器官功能異常肝功能異常、血小板減少、腎功能不全等胎兒生長受限羊水過少、胎兒生長受限或臍動(dòng)脈血流異常實(shí)驗(yàn)室檢查1血常規(guī)評(píng)估血小板計(jì)數(shù)和貧血情況2肝腎功能檢測轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿酸水平3凝血功能監(jiān)測凝血指標(biāo)變化4尿常規(guī)和尿蛋白定量評(píng)估蛋白尿程度并發(fā)癥母體并發(fā)癥HELLP綜合征子癇胎盤早剝彌散性血管內(nèi)凝血胎兒并發(fā)癥早產(chǎn)宮內(nèi)生長受限胎死宮內(nèi)新生兒窒息對(duì)母親的并發(fā)癥1HELLP綜合征溶血、肝酶升高、血小板減少，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一2子癇出現(xiàn)抽搐或昏迷，可危及生命3心力衰竭嚴(yán)重水腫和肺水腫可導(dǎo)致心功能不全4急性腎衰竭腎小球內(nèi)皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致腎功能急劇惡化對(duì)胎兒的并發(fā)癥早產(chǎn)是妊娠高血壓綜合癥最常見的胎兒并發(fā)癥宮內(nèi)生長受限胎盤功能不全導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)不良胎死宮內(nèi)嚴(yán)重病例可導(dǎo)致胎兒死亡新生兒窒息可能導(dǎo)致長期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥治療原則1個(gè)體化治療2控制血壓3預(yù)防并發(fā)癥4保護(hù)母嬰安全5適時(shí)終止妊娠治療目標(biāo)是在保證母嬰安全的前提下，盡可能延長妊娠時(shí)間。藥物治療降壓藥拉貝洛爾、硝苯地平、硫酸鎂是常用的降壓藥物預(yù)防子癇硫酸鎂是預(yù)防和治療子癇的首選藥物糖皮質(zhì)激素用于促進(jìn)胎肺成熟，減少早產(chǎn)并發(fā)癥利尿劑嚴(yán)重水腫時(shí)謹(jǐn)慎使用，注意電解質(zhì)平衡飲食治療推薦食物富含蛋白質(zhì)的食物新鮮蔬菜和水果全谷物低脂奶制品限制食物高鹽食品加工食品咖啡因高脂肪食物生活方式干預(yù)充分休息保證每天8小時(shí)睡眠，適當(dāng)左側(cè)臥位適度運(yùn)動(dòng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行輕度有氧運(yùn)動(dòng)減輕壓力學(xué)習(xí)放松技巧，如冥想和深呼吸控制體重遵醫(yī)囑控制孕期體重增長速度剖宮產(chǎn)時(shí)間的選擇1輕度子癇前期37周后考慮終止妊娠2重度子癇前期34周后權(quán)衡利弊決定終止時(shí)機(jī)3并發(fā)子癇穩(wěn)定后盡快終止妊娠4HELLP綜合征診斷明確后24小時(shí)內(nèi)終止妊娠預(yù)后短期預(yù)后及時(shí)診治可顯著改善母嬰結(jié)局。大多數(shù)患者分娩后癥狀可緩解。長期預(yù)后患者未來心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。需要長期隨訪和健康管理。出院指導(dǎo)1監(jiān)測血壓每日測量血壓，記錄變化2注意癥狀警惕頭痛、視力模糊等癥狀復(fù)發(fā)3規(guī)律復(fù)查遵醫(yī)囑定期產(chǎn)后復(fù)查4健康生活保持合理飲食和適度運(yùn)動(dòng)產(chǎn)后隨訪1產(chǎn)后1周復(fù)查血壓、尿常規(guī)和肝腎功能2產(chǎn)后6周評(píng)估恢復(fù)情況，調(diào)整用藥方案3產(chǎn)后3個(gè)月全面體檢，評(píng)估長期健康風(fēng)險(xiǎn)4長期隨訪每年進(jìn)行心血管健康評(píng)估重復(fù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估既往病史評(píng)估上次妊娠高血壓綜合癥的嚴(yán)重程度基礎(chǔ)疾病評(píng)估慢性高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病控制情況體重控制評(píng)估當(dāng)前BMI，制定減重計(jì)劃間隔時(shí)間建議兩次妊娠間隔至少18個(gè)月孕期保健早孕期全面評(píng)估，制定個(gè)體化保健方案中孕期密切監(jiān)測血壓，篩查子癇前期晚孕期加強(qiáng)監(jiān)測，及時(shí)識(shí)別并發(fā)癥臨產(chǎn)期制定分娩計(jì)劃，做好急救準(zhǔn)備產(chǎn)前篩查1早期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)合病史和體檢結(jié)果評(píng)估發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)2生化指標(biāo)篩查檢測PAPP-A、PlGF等生物標(biāo)志物3超聲檢查評(píng)估子宮動(dòng)脈血流，預(yù)測子癇前期風(fēng)險(xiǎn)4血壓監(jiān)測動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)血壓異常早期發(fā)現(xiàn)警報(bào)信號(hào)劇烈頭痛持續(xù)性、難以緩解的頭痛視力異常視力模糊、看到閃光點(diǎn)上腹痛持續(xù)性右上腹疼痛突發(fā)水腫面部、手部突然出現(xiàn)明顯水腫及時(shí)轉(zhuǎn)診1評(píng)估病情全面評(píng)估患者癥狀和體征2stabilizestabilization必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜、降壓等處理3聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院與接收醫(yī)院溝通病情和轉(zhuǎn)運(yùn)事宜4安全轉(zhuǎn)運(yùn)專業(yè)人員陪同，攜帶急救設(shè)備健康宣教多學(xué)科協(xié)作產(chǎn)科醫(yī)生主要負(fù)責(zé)人，制定診療方案心內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助管理高血壓和心血管并發(fā)癥新生兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)早產(chǎn)兒和新生兒并發(fā)癥處理?？谱o(hù)士執(zhí)行治療方案，密切觀察病情變化病例分享1患者基本情況35歲初產(chǎn)婦，孕28周2主要癥狀血壓升高、蛋白尿、水腫3診療過程住院治療，嚴(yán)密監(jiān)測，延長孕周4治療結(jié)局孕36周剖宮產(chǎn)，母嬰平安總結(jié)1早期識(shí)別重視產(chǎn)前篩查，及早發(fā)現(xiàn)高危人群2及時(shí)干預(yù)個(gè)體化治療方案，防控并發(fā)癥3多學(xué)科協(xié)作整合各科資源，優(yōu)化診療流程4長期管理加強(qiáng)隨訪，關(guān)注遠(yuǎn)期健康問答環(huán)節(jié)常見問題整理本次講座中聽眾最關(guān)心的問題專家解答邀請(qǐng)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?/p>