《危重病患者的營養(yǎng)》課件

危重病患者的營養(yǎng)歡迎參加本次關于危重病患者營養(yǎng)管理的課程。我們將深入探討這一復雜而重要的話題，為您提供全面的指導。課程目標理解危重病患者的營養(yǎng)需求掌握營養(yǎng)評估方法學習營養(yǎng)支持策略提高營養(yǎng)管理能力什么是危重病患者生命體征不穩(wěn)定如血壓、心率、呼吸頻率異常器官功能衰竭一個或多個重要器官功能受損需要高級生命支持如機械通氣、血液凈化等治療危重病患者的營養(yǎng)特點代謝紊亂應激狀態(tài)導致代謝率升高消化功能減弱胃腸道功能受損，吸收能力下降營養(yǎng)需求增加修復組織和維持免疫功能需要更多營養(yǎng)營養(yǎng)不良的原因和影響原因攝入不足、吸收障礙、代謝異常短期影響免疫功能下降、傷口愈合延遲長期影響器官功能衰竭、并發(fā)癥增加、病死率上升營養(yǎng)評估的重要性指導治療為制定個性化營養(yǎng)方案提供依據(jù)監(jiān)測進展評估營養(yǎng)干預效果，及時調整策略預防并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)問題，降低風險營養(yǎng)評估方法1人體測量體重、身高、BMI、皮褶厚度2生化指標血清蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白3功能評估握力測試、呼吸肌功能4主觀評估SGA評分、NRS2002評分能量需求的評估間接測熱法最準確，測量氧耗和二氧化碳產生量預測方程Harris-Benedict公式，考慮應激因素簡化估算25-30千卡/公斤體重/天蛋白質需求的評估1.2克/公斤體重/天1.5克/公斤體重/天2.0克/公斤體重/天2.5克/公斤體重/天水和電解質需求水分30-40毫升/公斤體重/天，根據(jù)出入量調整鈉1-2毫摩爾/公斤體重/天，監(jiān)測血鈉鉀1-1.5毫摩爾/公斤體重/天，注意心電圖變化微量元素與維生素需求鋅促進傷口愈合，增強免疫功能硒抗氧化，保護細胞膜維生素C促進膠原蛋白合成，抗氧化營養(yǎng)支持方式的選擇口服營養(yǎng)首選，適用于胃腸道功能正常患者腸內營養(yǎng)胃腸道功能完整但無法經口進食腸外營養(yǎng)胃腸道功能嚴重受損或禁食腸內營養(yǎng)支持優(yōu)勢維持腸道屏障功能，減少細菌移位適應癥胃腸道功能基本正常，但無法充分經口進食禁忌癥腸梗阻、嚴重腹瀉、活動性胃腸道出血腸內營養(yǎng)途徑鼻胃管短期使用，易操作鼻空腸管減少反流和誤吸風險經皮內鏡胃造瘺長期使用，患者舒適度高腸內營養(yǎng)原則1個體化根據(jù)患者病情和營養(yǎng)狀況制定方案2循序漸進從小劑量開始，逐步增加至目標量3持續(xù)監(jiān)測定期評估耐受性和營養(yǎng)狀況4及時調整根據(jù)監(jiān)測結果調整營養(yǎng)處方腸內營養(yǎng)實施過程1評估確定營養(yǎng)需求和給藥途徑2制定方案選擇適當配方和起始劑量3開始喂養(yǎng)從低速率開始，監(jiān)測耐受性4逐步遞增每12-24小時評估并調整5達到目標維持目標量，定期再評估腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥及預防胃腸道不耐受降低輸注速度，選用小腸喂養(yǎng)誤吸抬高床頭30-45度，監(jiān)測胃殘余量管路并發(fā)癥正確固定管路，定期更換電解質紊亂密切監(jiān)測電解質，及時糾正腸外營養(yǎng)支持定義通過靜脈輸注營養(yǎng)物質，繞過胃腸道適應癥嚴重胃腸道功能障礙，無法耐受腸內營養(yǎng)風險感染、代謝紊亂、肝功能異常等并發(fā)癥風險增加腸外營養(yǎng)途徑外周靜脈短期使用，濃度低于900毫滲/升中心靜脈長期使用，可輸注高濃度營養(yǎng)液PICC中長期使用，適合家庭營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)原則1無菌操作嚴格執(zhí)行無菌技術，預防感染2全面均衡提供所有必需營養(yǎng)素，包括微量元素3個體化配方根據(jù)患者需求調整各組分比例4循序漸進gradually增加輸注量，監(jiān)測耐受性腸外營養(yǎng)實施過程評估營養(yǎng)需求計算能量、蛋白質等需求量選擇配方根據(jù)需求選擇標準配方或定制配方建立靜脈通路選擇合適的靜脈通路并正確置管開始輸注從低速率開始，密切監(jiān)測生命體征調整方案根據(jù)監(jiān)測結果調整輸注速率和配方腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥及預防導管相關感染嚴格無菌操作，定期更換敷料代謝紊亂密切監(jiān)測血糖、電解質，緩慢啟動再喂養(yǎng)綜合征低速率開始，補充磷、鉀、鎂肝功能異?？刂茻崃?，使用ω-3脂肪乳營養(yǎng)支持的監(jiān)測指標體重反映整體營養(yǎng)狀況變化生化指標包括白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白等氮平衡評估蛋白質代謝狀態(tài)免疫功能淋巴細胞計數(shù)、皮膚試驗等監(jiān)測頻率和指標分析指標頻率臨床意義體重每日反映水平衡和營養(yǎng)狀況血糖每4-6小時調整胰島素用量電解質每日預防電解質紊亂肝腎功能每周評估代謝負擔營養(yǎng)支持的時機選擇1早期（24-48小時內）盡早啟動，改善預后2穩(wěn)定期逐步達到目標量3康復期調整方案，促進功能恢復營養(yǎng)支持的預后評估1營養(yǎng)狀況改善體重、肌肉量、血清蛋白水平上升2功能恢復肌力增加，免疫功能改善3并發(fā)癥減少感染率下降，傷口愈合加快4生存率提高病死率降低，住院時間縮短案例分享病例描述58歲男性，重癥胰腺炎，多器官功能障礙營養(yǎng)方案早期腸外營養(yǎng)過渡到腸內營養(yǎng)，個體化配方治療效果營養(yǎng)狀況改善，炎癥控制，成功脫機拔管討論交流提問歡迎提出關于課程內容的疑問經驗分享交流臨床實踐中的經驗和挑戰(zhàn)頭腦風暴探討改進營養(yǎng)支持的新思路本課程小結全面評估準確評估危重病患