《心肌病的超聲表現(xiàn)》課件

心肌病的超聲表現(xiàn)歡迎參加本次關(guān)于心肌病超聲表現(xiàn)的精彩講座。我們將深入探討各類心肌病的超聲特征，提高診斷準(zhǔn)確性。心肌病概述定義心肌病是一組影響心肌結(jié)構(gòu)和功能的疾病。分類包括原發(fā)性和繼發(fā)性心肌病。重要性早期診斷和正確分類對治療至關(guān)重要。心肌病的定義和分類1心肌病2原發(fā)性遺傳、未知原因3繼發(fā)性其他疾病導(dǎo)致4特發(fā)性原因不明各類型心肌病的特點擴(kuò)張型心室擴(kuò)大，收縮功能減退。肥厚型心肌異常肥厚，舒張功能受損。限制型心室充盈受限，舒張功能嚴(yán)重受損。擴(kuò)張型心肌病的超聲表現(xiàn)心室擴(kuò)大左心室內(nèi)徑增大，球形改變。壁運動異常廣泛性心肌運動減弱。射血分?jǐn)?shù)降低通常低于40%。二尖瓣反流常見并發(fā)癥。肥厚型心肌病的超聲表現(xiàn)心肌肥厚室間隔或左心室壁厚度≥15mm。舒張功能障礙E/A比值倒置，舒張期充盈受限。流出道梗阻部分患者可見左室流出道梗阻。限制型心肌病的超聲表現(xiàn)1心室大小正常心室腔大小通常正常或略小。2心房擴(kuò)大雙側(cè)心房明顯擴(kuò)大。3舒張功能嚴(yán)重受損E波速度增高，A波減小，E/A比值顯著增大。4心包增厚部分患者可見心包增厚。單室肥大型心肌病的超聲表現(xiàn)右心室肥大右心室壁厚度增加。右心室擴(kuò)大右心室內(nèi)徑增大。左心室受壓左心室形態(tài)改變，呈新月形。心肌缺血性心肌病的超聲表現(xiàn)局部壁運動異?？梢姽?jié)段性壁運動減弱或消失。心肌灌注異常斑點成像可顯示灌注缺損區(qū)域。應(yīng)變異常應(yīng)變成像可早期發(fā)現(xiàn)心肌缺血。肉毒堿缺乏性心肌病的超聲表現(xiàn)1左心室擴(kuò)大左心室內(nèi)徑增大，壁厚正常。2收縮功能減退射血分?jǐn)?shù)降低，通常低于50%。3二尖瓣反流常見輕度至中度二尖瓣反流。4可逆性補(bǔ)充肉毒堿后，心功能可恢復(fù)正常。心肌梗死后心肌病的超聲表現(xiàn)1急性期局部壁運動異常，心肌水腫。2恢復(fù)期梗死區(qū)壁變薄，鄰近區(qū)代償性肥厚。3慢性期心室重構(gòu)，可能發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病。心內(nèi)膜下纖維彈性增厚超聲表現(xiàn)心內(nèi)膜回聲增強(qiáng)心內(nèi)膜下結(jié)構(gòu)模糊心肌回聲不均勻臨床意義提示心肌病進(jìn)展，預(yù)后不良。需密切隨訪，調(diào)整治療方案。局部壁運動異常局部壁運動異常是心肌病的重要表現(xiàn)，包括運動減弱、消失和室壁瘤形成。準(zhǔn)確識別對診斷和預(yù)后評估至關(guān)重要。心室腔及心室形態(tài)改變擴(kuò)張擴(kuò)張型心肌病特征，左心室內(nèi)徑增大。收縮限制型心肌病可見心室腔縮小。形態(tài)異常肥厚型心肌病可見香蕉形或啞鈴形改變。心室功能異常50%射血分?jǐn)?shù)正常值大于50%，心肌病常見降低。<40%收縮功能障礙擴(kuò)張型心肌病典型表現(xiàn)。E/A>2舒張功能障礙限制型心肌病常見E/A比值顯著增大。瓣膜反流二尖瓣反流擴(kuò)張型心肌病常見，由心室擴(kuò)大和乳頭肌位移導(dǎo)致。三尖瓣反流右心擴(kuò)大或肺動脈高壓時常見。主動脈瓣反流主動脈根部擴(kuò)張或瓣膜病變可導(dǎo)致。右心室和右心房的變化右心室擴(kuò)大右心室內(nèi)徑增大，可超過左心室大小。右心室肥厚右心室游離壁厚度增加，大于5mm。右心房擴(kuò)大面積增大，常見于限制型心肌病。三尖瓣反流中重度反流提示右心功能不全。心包積液及其他體腔積液1心包積液心包腔內(nèi)無回聲區(qū)，可測量厚度。2胸腔積液胸膜腔內(nèi)無回聲區(qū)，常見于心功能不全。3腹腔積液腹腔內(nèi)可見液體暗區(qū)，提示右心衰竭。心動圖與心肌病的關(guān)系心律失常心動圖可顯示各種心律失常。傳導(dǎo)阻滯可見房室傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯。ST-T改變提示心肌缺血或心肌損傷。超聲診斷心肌病的注意事項全面檢查需要多切面、多角度觀察。定量分析準(zhǔn)確測量各心腔大小和功能參數(shù)。動態(tài)觀察注意心臟結(jié)構(gòu)和功能的動態(tài)變化。結(jié)合臨床超聲結(jié)果需與臨床癥狀、體征相結(jié)合。超聲診斷心肌病的流程1基本測量心腔大小、壁厚、射血分?jǐn)?shù)等。2功能評估收縮和舒張功能、局部壁運動。3血流動力學(xué)瓣膜功能、血流速度和方向。4組織特征心肌回聲、紋理變化等。心肌病的鑒別診斷先天性心臟病需排除心房或心室間隔缺損等。瓣膜性心臟病注意與風(fēng)濕性心臟病、退行性瓣膜病變鑒別。心包疾病縮窄性心包炎可模擬限制型心肌病。心肌病超聲的臨床應(yīng)用診斷早期發(fā)現(xiàn)心肌病，明確分型。病情監(jiān)測評估病情進(jìn)展和治療效果。風(fēng)險評估預(yù)測心力衰竭和心律失常風(fēng)險。心肌病超聲診斷的局限性圖像質(zhì)量肥胖、慢性肺病患者可能影響圖像質(zhì)量。操作依賴檢查結(jié)果受操經(jīng)驗影響。早期診斷早期心肌病可能無明顯超聲改變。病因診斷難以確定心肌病的具體病因。心肌病超聲與其他檢查的關(guān)系心電圖超聲可解釋心電圖異常的解剖基礎(chǔ)。X線超聲提供更詳細(xì)的心臟結(jié)構(gòu)信息。核磁共振超聲可作為篩查，核磁提供組織特征。心肌病高危因素的評估1遺傳因素2環(huán)境因素酒精、藥物、感染3代謝異常糖尿病、甲狀腺疾病4其他疾病高血壓、冠心病心肌病的預(yù)后評估<30%射血分?jǐn)?shù)嚴(yán)重降低提示預(yù)后不良。>70mm左室舒張末期內(nèi)徑顯著擴(kuò)大預(yù)示心力衰竭風(fēng)險高。>40mmHg肺動脈壓力肺動脈高壓是不良預(yù)后指標(biāo)。心肌病預(yù)防及治療方案生活方式調(diào)整戒煙限酒，合理運動。藥物治療ACEI/ARB、β受體阻滯劑等。器械治療心臟再同步化治療（CRT）。手術(shù)治療心臟移植是終末期治療選擇。案例分享1：擴(kuò)張型心肌病四腔心切面顯示左心室明顯擴(kuò)大，球形改變。彩色多普勒可見中重度二尖瓣反流。M型超聲顯示左心室收縮功能明顯減低。案例分享2：肥厚型心肌病本例顯示典型的不對稱性室間隔肥厚，左室流出道梗阻，以及舒張功能障礙。這些特征對診斷肥厚型心肌病至關(guān)重要。案例分享3：限制型心肌病形態(tài)特征心室大小正常雙側(cè)心房明顯擴(kuò)大