多支病變伴腎功能不全的介入治療-魏盟

多支病變伴

腎功能不全的

介入治療上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院魏盟杭靖宇2009年1月10日病史EF=44%Cr=163μmol/L（66kg)復(fù)查冠脈造影一年前冠脈造影一年前PCIRCA:Cypher3.5*23mmCypher2.75*33mmLAD:Cypher3.0*23mm

預(yù)防造影劑腎病的8字訣分層、水化、限量、等滲多支病變＋腎功能不全分層“GFRvalue:39mL/min/1.73m2;Thepatienthasstage3CKD”Risk

ScoreRisk

ofCINRiskofDialysis≤57.5%0.04%6to1014.0%0.12%11to1626.1%1.09%≥1657.3%12.6%Mehranetal.JACC2004;44:1393-1399.HypotensionIABPCHFAge>75yearsAnemiaDiabetesContrastmediavolumeRiskFactors555433IntegerScore1foreach100cc3造影劑腎病(CIN)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Serumcreatinine>1.5mg/dl4eGFR<60ml/min/1.73m22for40–604for20–406for<20eGFR<60ml/min/1.73m2=186x(SCr)-1.154x(Age)-0.203X(0.742iffemale)x(1.210ifAfricanAmerican)CalculateOR最大推薦對(duì)比劑用量(MRCD)1.MRCD=5(ml)X患者體重(kg)/血清肌酐

(mg/dL)178mL2.造影劑用量（cc)÷Ccr≤6215mL3.總量<300mlAmJCardiol.2002;90:1068-1073*肌酐值換算:1mg/dl=88.4μmol/l

限量避免使用高滲性對(duì)比劑避免使用高濃度對(duì)比劑避免使用高劑量對(duì)比劑避免短時(shí)間內(nèi)多次使用對(duì)比劑水化GleesonTG,BulugahapitiyaS.AJRAmJRoentgenol.2004Dec;183(6):1673-89等滲碘克沙醇冠脈造影5FTIG導(dǎo)管（TERUMO)冠脈造影冠脈造影小結(jié)左主干末端前降支回旋支開(kāi)口分叉病變,左前降支開(kāi)口狹窄70%,近段原支架段通暢,中遠(yuǎn)段長(zhǎng)病變,最狹窄處80%左回旋支開(kāi)口狹窄50%,中段長(zhǎng)病變,最狹窄處80%,遠(yuǎn)段狹窄90%右冠原支架通暢，未見(jiàn)明顯狹窄.Guiding:6FXB3.5；Wire:RunthroughandPilot50Balloon：Sequent2.0*20mm4-6atm前降支PCIStent:Firebird2.5*33mm8-14atm支架球囊預(yù)擴(kuò)LAD開(kāi)口、近中段回旋支PCISequent2.0*20mm球囊預(yù)擴(kuò)后，植入Stent:Firebird3.0*29mm,9-16atm回旋支中段支架植入后前三叉PCI回旋支：TaxusLiberte3.0*24mm，突入LM前降支：Ryujin3.0*15mm球囊Crush回旋支Rewire,第一次對(duì)吻回旋支：Sequent2.0*20mm球囊8atm前降支：Ryujin3.0*15mm球囊16atm左主干至前降支StentingTaxusExpress24.0*16mm9-18atm回旋支Rewire,第二次對(duì)吻回旋支：Maverick3.