女性生殖系統(tǒng)炎癥-課件

女性生殖系統(tǒng)炎癥

二、病原體：種類多、含寄居于陰道內(nèi)的或來自外界的病原體。(一)細菌：有需氧菌及厭氧菌；1.需氧菌；大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、淋病雙球菌等；2.厭氧菌：脆弱類桿菌、消化鏈球菌、消化球菌等。(二)原蟲：陰道毛滴蟲、阿米巴原蟲等；(三)真菌：如白色念珠菌；(四)病毒：單純皰疹病毒、尖銳濕疣病毒等；(五)其他：沙眼衣原體、解脲支原體、梅毒螺旋體等。

三、感染途徑：(一)上行蔓延：沿粘膜上行。如：葡萄球菌、淋球菌、沙眼衣原體等；(二)淋巴系統(tǒng)蔓延：如生殖器損傷

盆腔結(jié)締組織、內(nèi)生殖器、盆腹膜；(三)血循傳播：如TB性盆腔炎。(四)直接蔓延：鄰近器官炎癥蔓延，如：闌尾炎

輸卵管炎。

四、炎癥轉(zhuǎn)歸：防衛(wèi)功能健全

病輕+治療

愈；病原體侵入防衛(wèi)功能底下

擴散

死亡。

急性發(fā)作

治療欠妥

治療欠妥治療愈；

慢性反復(fù)發(fā)炎。

第一節(jié)前庭大腺炎又叫巴氏腺炎，多由化膿性菌感染。

治愈細菌入腺體

炎癥化膿膿腫；膿及病菌被吸收

液化

囊腫(慢性炎癥)。一、臨床表現(xiàn)：(一)急性前庭大腺炎：1.全身不適，發(fā)熱；2.局部：(1)患側(cè)紅、腫、痛、熱，明顯觸痛；(2)腫塊觸痛輕,有波動感；破口大

自行引流

自愈；(3)腫塊破潰破口小

引流不暢

反復(fù)急性發(fā)作。

(三)表現(xiàn)：1.白帶增多：灰黃、稀薄、泡沫狀、臭味，有混合感染則呈膿性。2.外陰癢：部分患者有外陰癢。3.多并尿路感染：尿頻、尿痛、有時可見血尿。4.婦查：粘膜充血、散在紅色斑點。5.化驗：陰道分泌物懸滴法找滴蟲（+）。

（四）治療：

1.全身用藥：甲硝唑片0.2，Tid7天（哺乳期及孕婦禁用）；替硝唑0.5/片，2g，QD；

奧硝唑0.25/片，0.5，Bid；

麥瞇諾0.2/片，0.2，Tid（哺乳期及孕婦可用）。2.局部：沖洗（或抹洗）+上藥。①沖洗劑：1%乳酸；0.5%醋酸。②栓劑：復(fù)方滅滴靈栓；麥瞇諾片。3.治療中注意事項：①連續(xù)治療三個月；②男女雙方治療；③治療期間用具、內(nèi)褲要消毒。④三個月月經(jīng)后復(fù)查滴蟲為陰性為治愈。

二、念珠菌性陰道炎。（一）病因：由白色念珠菌感染所致，是一種真菌性陰道炎。1.特點：①適宜于酸性環(huán)境繁殖，有念珠菌感染的陰道PH在4.0-4.7，通常<4.5；②念珠菌不耐高溫，但對干燥、紫外線及化學(xué)藥物的抵抗力較強。2.高危人群：白念珠菌為條件致病菌。①孕婦；②糖尿??；③大劑量雌激素治療；④長期應(yīng)用抗生素。

（四）治療：去病因及局部治療為主。1.去病因：積極治療糖尿??；停用廣譜抗生素，雌激素；衣褲用具煮沸消毒。2.局部治療：沖洗（或坐浴）+上藥。

①沖洗劑：2-4%碳酸氫納，1‰新潔而滅。②涂劑：1%龍膽紫（涂陰道壁）。③栓劑：制霉菌素栓孕婦早期禁用克霉唑栓咪康唑栓（達克寧栓）凱妮酊栓（0.5，三日一次）3.全身用藥：制霉菌素片（25萬u×10天）孕早期禁用斯皮仁諾（0.2，Bid×1）

氟康唑片（150mg，QD×2）

麥咪諾片（0.2，Tid×7）

（三）治療：原則：增加陰道粘膜的抗菌能力。1增加陰道酸度：洗劑—1%乳酸；0.5%醋酸。栓劑—復(fù)方滅滴靈栓；復(fù)方氯霉素栓：復(fù)方沙棘籽油栓。2.增加陰道抵抗力：炎癥輕者：雌激素軟膏陰道壁涂擦；炎癥反復(fù)發(fā)作者：配合全身用藥。尼爾雌醇片、利維愛、倍美力、婦復(fù)春等（乳腺Ca、內(nèi)膜Ca者禁用雌激素）。

四細菌性陰道病

細菌性陰道病稱“嗜血桿菌陰道炎”，“加德納爾菌陰道炎”、“非特異性陰道炎”。其特點：①陰道內(nèi)有大量不同的細菌；②臨床及病理特征無炎癥改變，并非陰道炎。（一）病因：陰道內(nèi)的細菌生態(tài)平衡失調(diào)（菌群失調(diào)）→陰道乳酸桿菌樣菌↓→細菌繁殖↑（主要為厭氧菌，如加德納爾菌，為正常人的100-1000倍）。

（四）治療：1.全身用藥：甲硝唑0.4，2-3次/日×7。2g單次或24-48h再一次?？肆置顾?，0.3g，2次/日×7。2.局部上藥：甲硝唑0.4，QD×7。2%克林霉素軟膏，QD×7。1%乳酸液坐浴，沖洗。0.5%醋酸

五嬰幼兒陰道炎病因：1.生殖器發(fā)育差、EH缺乏→抗力↓2.病原體：大腸桿菌、葡萄球菌、淋病雙球菌、滴蟲、念珠菌。3.途徑：日常用具（母嬰感染）；衛(wèi)生習(xí)慣不良；外陰損傷（寄生蟲→抓）異物感染

五嬰幼兒陰道炎表現(xiàn)：1.白帶增多：膿性；2.外陰癢；3.尿分道排出（小陰唇粘連）4.局部粘膜充血、水腫。治療：1.外陰清潔、干燥；2.抗生素：吸管滴入陰道口；3.對因處理：①蟯蟲→

驅(qū)蟲治療；②陰唇粘連→分離粘連帶；③陰道異物→取出異物。

（三）治療：對因治療。1.淋病雙球菌：及時、足量、規(guī)范、徹底，同時治療性伴侶。大劑量、單次給藥。如頭孢類（頭孢曲松鈉）氧氟沙星、大觀霉素，同時治療依原體感染，如四環(huán)素、紅霉素及喹諾酮類藥物。2.沙眼依原體：四環(huán)素、紅霉素及喹諾酮類。如環(huán)丙沙星、阿奇霉素。3.化膿性細菌：有條件先做藥敏實驗→選用抗生素或用廣

譜抗生素。4.局部：抗生素栓劑，噴劑。（不宜用物理療法，防炎癥擴散）。

2.抗生素的應(yīng)用：未獲藥敏試驗結(jié)果前，以聯(lián)合用藥為主。(1)抗生素的抗藥譜：

A.青霉素類：對革蘭陽性球菌的抗菌作用強(鏈球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌)；對革蘭陰性球菌及桿菌有抗菌作用，但易產(chǎn)生耐藥性。

B.頭孢菌素類：第一代頭孢---對革蘭陽性球菌作用強，對革蘭陰性桿菌有作用，革蘭陰性對本代頭孢類較易耐藥；第二代頭孢類---抗酶性能強、抗菌譜廣，對革蘭陰性菌的作用增強，但對革蘭陽性菌的抗菌效能稍低于一代；第三代頭孢類---抗菌譜及抗酶性能均優(yōu)于第二代。對革蘭陰性菌作用較第二代更強，部分第三代頭孢類對厭氧菌有效，但對革蘭陽性菌的作用似第一代或稍弱；

C.氨基糖苷類：抗菌譜為革蘭陰性桿菌；

D.大環(huán)內(nèi)酯類：敏感細菌有革蘭陽性球菌及支原體、衣原體；E.四環(huán)素類：主要作用于衣原體、支原體、立克次體感染；

F.硝咪唑類：用于厭氧菌；

G.其他：克林霉素、林可霉素等。

二慢性盆腔炎

慢性盆腔炎常為急性盆腔炎癥遷延所致，亦有無急性病程者，如沙眼衣原體感染所致輸卵管炎。慢性盆腔炎病情頑固，可有急性發(fā)作。(一)病理：1.慢性輸卵管炎，輸卵管積水：(1)輸卵管增粗、纖維化、硬索狀；(2)輸卵管與周圍組織粘連；(3)輸卵管峽部和傘端閉鎖→漿液性滲出液潴留于管腔→

輸卵管積水(臘腸狀)。2.輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫：(1)輸卵管炎波及卵巢→相互粘連成炎性腫塊；(2)輸卵管傘端與卵巢粘連并穿通→液體滲出→輸卵管卵巢囊腫(炎性囊腫)。

(三)治療：綜合療法。1.一般治療：解除顧慮，提高體質(zhì)。2.中藥：清熱利濕、活血化淤。如：婦科千金膠囊、桂植茯苓湯加、減，另可用紅藤湯保留灌腸。3.組織療法：以利粘連分解和炎癥吸收。胎盤組織液2ml，肌注，一日一次；透明質(zhì)酸酶1500u，肌注，二日一次；a-糜蛋白酶5mg，