房顫治療：節(jié)律控制還是心率控制

房顫治療：

節(jié)律控制還是心率控制？

2007新視點

浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院王建安Miyasaka.Circulation,2006:119Year2.04.06.08.010.012.014.016.020002005201020152020202520302035204020452050AdultswithAFib(millions)5.110.28.412.115.9房顫的患病率逐年增加RhythmcontrolRatecontrol=?

節(jié)律控制vs.心率控制RhythmControlVs．RateControl：ShouldRhythmControlbeAbandoned?NO!達到和未達到AFFIRM要求心室率無事件生存率CooperHA.AmJCardiol2004;93:1247心室率的控制不改善預后竇性心律降低死亡率AFFIRMinvestigators.Circulation,2004:1509ACC/AHA/ESC2006房顫指南對AFFIRM等臨床試驗的合理解釋：

對于老年癥狀輕的房顫患者，心率控制是合理的選擇2007臨床試驗薈萃RandomizedControlledTrialofRhythmvs.RateControlStrategyinJapanesePatientswithParoxysmalandPersistentAtrialFibrillation(J-RHYTHMStudy)819例陣發(fā)性房顫和163例持續(xù)性房顫入選；隨機分為藥物節(jié)律控制組和心率控制組，各組均配合持續(xù)抗凝治療，持續(xù)隨訪586天；主要復合終點：總死亡率，相關(guān)事件發(fā)生率及住院率；OGAWASATOSHICircJ2007.71.supplement1:109~110

研究結(jié)果無事件生存率：陣發(fā)性房顫：節(jié)律控制組明顯優(yōu)于心率控制組(p=0.0073)；持續(xù)性房顫：兩組無顯著性差異；總死亡率和住院率無明顯差異EpisodicversusContinuousAmiodaroneTherapyforPreventionofPermanentAtrialFibrillation

2007

HeartRhythmSociety研究結(jié)果AtrialFibrillationandCongestiveHeartFailure1376例慢性心衰合并房顫患者，隨機分為節(jié)律控制組和心率控制組；平均隨訪37個月；主要研究終點：總體死亡率和再次入院率；DenisRoy2007AHA研究結(jié)果節(jié)律控制組與心率控制組在心血管死亡率（26.7%vs25.2%，P=0.59），再次入院率（64%vs59%，P=0.057）中無顯著性差異；結(jié)論：與控制心率相比,對于心衰合并房顫患者,心臟節(jié)律控制治療并不能改善心血管預后。

ACC/AHA/ESC房顫指南房顫患者最初和最終的治療目標因人而異心律治療和心率治療并不絕對多數(shù)情況下，需要心律和心率同時控制節(jié)律控制or心率控制?房顫的類型和持續(xù)時間癥狀的嚴重程度伴隨的心血管疾病年齡其他疾病短期和長期的治療目標藥物和非藥物治療的選擇

藥物轉(zhuǎn)律還是射頻消融？

ACC/AHA/ESC2006房顫指南

抗心律失常藥物仍是一線治療，射頻消融為二線治療。對于某些有癥狀的孤立性心房顫動患者，需要維持竇性心律的年輕癥狀嚴重的心房顫動患者，采用射頻消融治療可能優(yōu)于藥物治療。房顫導管消融的適應(yīng)證對I類或III類抗心律失常藥物治療無效或無法耐受的癥狀性房顫患者在少數(shù)情況下導管消融可以作為一線治療經(jīng)過選擇的癥狀性房顫伴有心衰的患者目前導管射頻消融的臨床試驗導管消融前瞻性多中心隨機對照研究CatheterAblationForTheCureOfAtrialFibrillationStudy陣發(fā)性房顫導管消融隨機對照研究TheAPAFStudy慢性房顫導管消融隨機對照研究CircumferentialPulmonary-VeinAblationforChronicAtrialFibrillationCatheterablationtreatmentinpatientswithdrug-refractoryatrialfibrillation:aprospective,multi-centre,randomized,controlledstudy(CatheterAblationForTheCureOfAtrialFibrillationStudy)

137例陣發(fā)性或持續(xù)性房顫患者隨機分為射頻消融組和對照組射頻消融組：消融（CPVA+峽部）＋AAD；藥物對照組：單獨AAD治療；研究終點：一年隨防期內(nèi)房性心律失常無復發(fā)率

Stabile,G.etal.EurHeartJ200627:216-221研究結(jié)果導管射頻消融聯(lián)合抗心律失常藥物治療在轉(zhuǎn)復房顫和防止復發(fā)的效果明顯優(yōu)于單獨抗心律失常藥物治療。Arandomizedtrialofcircumferentialpulmonaryveinablationversusantiarrhythmicdrugtherapyinparoxysmalatrialfibrillation:theAPAFStudy.

Pappone.JACC,2006Dec5;48(11):2340-7

研究結(jié)果經(jīng)導管環(huán)肺靜脈射頻消融治療陣發(fā)性房顫在防止房性心律失常復發(fā)的效果優(yōu)于抗心律失常藥物治療（86%vs.22%）。CircumferentialPulmonary-VeinAblationforChronicAtrialFibrillation

Oral.NEJM,2006Mar2;354(9):934-41

研究結(jié)果研究結(jié)果大部分經(jīng)環(huán)肺靜脈射頻消融的慢性房顫患者可以維持更長時間的竇性心律，且其作用獨立于抗心律失常藥物。竇性心律的維持可以明顯改善臨床癥狀和減小左房內(nèi)徑。Oral.NEJM,2006Mar2;354(9)