《PCI器械選擇》課件

PCI器械選擇本次演講將深入探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）中器械選擇的關(guān)鍵要素。我們將分析各種器械的特性，以及如何根據(jù)患者情況做出最佳選擇。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握PCI術(shù)前評(píng)估了解各類(lèi)器械特性學(xué)習(xí)器械選擇原則提高手術(shù)成功率PCI術(shù)前評(píng)估的必要性提高手術(shù)成功率全面評(píng)估有助于制定個(gè)性化治療方案，大幅提高手術(shù)成功率。降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前評(píng)估可識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)，采取預(yù)防措施，最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生率。冠脈解剖復(fù)雜性分類(lèi)1C型病變高度復(fù)雜，手術(shù)難度大2B型病變中等復(fù)雜度，需謹(jǐn)慎處理3A型病變簡(jiǎn)單病變，易于處理病變復(fù)雜性評(píng)估病變長(zhǎng)度評(píng)估病變長(zhǎng)度，選擇合適支架尺寸分叉情況確定是否涉及重要分支，制定分叉處理策略鈣化程度評(píng)估鈣化嚴(yán)重程度，選擇適當(dāng)預(yù)處理方法血管直徑測(cè)量定量冠脈造影（QCA）利用計(jì)算機(jī)輔助分析系統(tǒng)精確測(cè)量血管直徑血管內(nèi)超聲（IVUS）提供血管橫截面圖像，準(zhǔn)確測(cè)量管腔直徑光學(xué)相干斷層成像（OCT）高分辨率成像，精確評(píng)估血管內(nèi)膜情況血管彎曲角度輕度彎曲彎曲角度<45°，可選用普通支架中度彎曲彎曲角度45°-90°，考慮柔順性較好的支架重度彎曲彎曲角度>90°，需選用高柔順性支架或考慮分段植入冠脈鈣化程度評(píng)估1輕度鈣化可直接球囊預(yù)擴(kuò)張后植入支架2中度鈣化考慮使用高壓球囊或切割球囊預(yù)處理3重度鈣化可能需要旋磨或震波球囊等特殊設(shè)備處理支架選擇原則1匹配血管直徑2覆蓋全部病變3考慮病變特點(diǎn)4評(píng)估患者因素支架長(zhǎng)度選擇病變長(zhǎng)度測(cè)量使用QCA或IVUS精確測(cè)量病變長(zhǎng)度，選擇略長(zhǎng)于病變的支架邊緣覆蓋支架兩端應(yīng)各覆蓋健康血管段3-5mm，避免邊緣再狹窄支架直徑選擇0.5mm過(guò)大風(fēng)險(xiǎn)支架直徑超過(guò)參考血管直徑0.5mm可能導(dǎo)致血管損傷1:1最佳比例支架直徑與參考血管直徑1:1比例為最佳選擇0.1mm精確選擇支架直徑應(yīng)精確到0.1mm，以獲得最佳貼壁效果支架材質(zhì)選擇鈷鉻合金高強(qiáng)度，允許更薄的支架設(shè)計(jì)，提高通過(guò)性鉑鉻合金更高的可見(jiàn)度，適合復(fù)雜病變生物可吸收材料長(zhǎng)期內(nèi)完全吸收，恢復(fù)血管正常功能支架表面涂層選擇依維莫司抑制平滑肌細(xì)胞增殖，降低再狹窄風(fēng)險(xiǎn)雷帕霉素強(qiáng)效抗增殖作用，適用于復(fù)雜病變無(wú)涂層支架適用于出血高風(fēng)險(xiǎn)患者，縮短雙聯(lián)抗栓時(shí)間支架設(shè)計(jì)對(duì)比設(shè)計(jì)特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)適用情況開(kāi)放單元柔順性好彎曲血管閉合單元徑向支撐力強(qiáng)鈣化病變混合設(shè)計(jì)兼具柔順性和支撐力復(fù)雜病變導(dǎo)管選擇原則考慮股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈入路選擇合適長(zhǎng)度和形狀的導(dǎo)管評(píng)估靶血管位置選擇適合的導(dǎo)管曲度以匹配冠脈開(kāi)口考慮病變復(fù)雜程度復(fù)雜病變可能需要更強(qiáng)支撐力的導(dǎo)管導(dǎo)絲選擇原則柔軟導(dǎo)絲適用于簡(jiǎn)單直線型病變，減少血管損傷風(fēng)險(xiǎn)中等硬度導(dǎo)絲適用于輕中度彎曲病變，提供良好的推送性超硬導(dǎo)絲適用于慢性完全閉塞病變，提供強(qiáng)大穿透力球囊擴(kuò)張策略1預(yù)擴(kuò)張使用小直徑球囊，為支架植入做準(zhǔn)備2支架釋放按照標(biāo)稱壓力釋放支架3后擴(kuò)張使用非順應(yīng)性球囊，優(yōu)化支架貼壁分叉病變支架選擇1雙支架技術(shù)復(fù)雜分叉病變2條件性側(cè)支架主支架后評(píng)估側(cè)支3單支架技術(shù)簡(jiǎn)單分叉病變小血管支架選擇超薄支架選擇支柱厚度<70μm的支架，減少管腔丟失藥物涂層優(yōu)先選擇藥物洗脫支架，降低再狹窄風(fēng)險(xiǎn)合適尺寸可選用2.0-2.5mm直徑支架，避免過(guò)度擴(kuò)張支架植入技巧1精確定位2緩慢釋放3避免地理缺失4優(yōu)化貼壁術(shù)后評(píng)估指標(biāo)TIMI血流分級(jí)評(píng)估血管再通效果，TIMI3級(jí)為最佳殘余狹窄程度目標(biāo)殘余狹窄<10%，確保充分?jǐn)U張?jiān)煊皠?duì)比度評(píng)估支架邊緣是否存在夾層或剝離支架內(nèi)再狹窄預(yù)防優(yōu)化支架釋放確保支架完全貼壁，避免支架貼壁不良雙聯(lián)抗栓治療嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗栓藥物，預(yù)防支架內(nèi)血栓形成支架內(nèi)血栓預(yù)防1術(shù)中抗凝充分肝素化，監(jiān)測(cè)ACT2雙聯(lián)抗栓阿司匹林聯(lián)合P2Y12受體拮抗劑3危險(xiǎn)因素控制戒煙、控制血壓血糖、調(diào)脂支架擴(kuò)展技巧支架對(duì)接精確定位，確保無(wú)間隙或重疊支架內(nèi)支架處理支架內(nèi)再狹窄，選擇藥物濃度更高的支架支架延長(zhǎng)處理支架邊緣再狹窄，注意與原支架良好銜接支架植入并發(fā)癥處理支架內(nèi)血栓緊急抽吸血栓，