起源于圍生期的肺出血的護(hù)理

起源于圍生期的肺出血的護(hù)理一、疾病概述起源于圍生期的肺出血是新生兒期較為嚴(yán)重的疾病之一，多發(fā)生在出生后7天內(nèi)。它對(duì)新生兒的生命健康構(gòu)成極大威脅，若未得到及時(shí)有效的治療和護(hù)理，病死率較高。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.早產(chǎn)（1）早產(chǎn)兒的肺部發(fā)育不成熟，肺泡結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，表面活性物質(zhì)缺乏，導(dǎo)致肺順應(yīng)性差，容易發(fā)生肺出血。例如，孕周小于32周的早產(chǎn)兒，其肺組織尚未完全成熟，血管和肺泡的發(fā)育均不完善，使得肺部在受到外界刺激時(shí)更容易出血。2.缺氧缺血（1）圍生期的各種因素，如胎兒窘迫、窒息等，可導(dǎo)致肺部血管痙攣、缺血缺氧，進(jìn)而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加血管通透性，引發(fā)肺出血。比如，在分娩過程中，由于產(chǎn)程過長(zhǎng)或臍帶脫垂等原因，胎兒長(zhǎng)時(shí)間處于缺氧狀態(tài)，會(huì)對(duì)肺部血管造成嚴(yán)重?fù)p傷。3.感染（1）細(xì)菌、病毒、真菌等病原體感染可引起肺部炎癥反應(yīng)，破壞肺泡毛細(xì)血管的完整性，導(dǎo)致肺出血。常見的如肺炎鏈球菌感染引起的肺炎，可能并發(fā)肺出血。4.凝血功能障礙（1）新生兒先天性的凝血因子缺乏，或者由于某些疾?。ㄈ鐢⊙Y）導(dǎo)致的凝血功能異常，都可能引發(fā)肺出血。例如，患有維生素K缺乏癥的新生兒，由于凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成不足，容易出現(xiàn)出血傾向，包括肺出血。三、臨床表現(xiàn)1.呼吸系統(tǒng)癥狀（1）呼吸急促、呼吸困難是常見的首發(fā)癥狀，呼吸頻率可超過60次/分鐘，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停。（2）呼吸節(jié)律不規(guī)則，伴有呻吟、鼻翼扇動(dòng)等。2.青紫（1）口唇、面部、四肢等部位出現(xiàn)明顯的青紫，且隨著病情進(jìn)展，青紫程度逐漸加重。（2）在吸氧狀態(tài)下，青紫仍難以改善。3.肺部體征（1）雙肺可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音。（2）有時(shí)可聽到細(xì)小的捻發(fā)音。4.出血表現(xiàn)（1）口鼻涌出大量鮮紅色或血性泡沫樣液體。（2）氣管插管內(nèi)可見大量鮮血。四、治療要點(diǎn)1.呼吸支持（1）立即進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣，采用合適的通氣模式，如高頻通氣或常頻通氣，并根據(jù)患兒的病情調(diào)整參數(shù)。（2）必要時(shí)使用一氧化氮吸入治療，以改善肺血管痙攣。2.止血治療（1）應(yīng)用維生素K?、止血敏等藥物止血。（2）輸注新鮮冰凍血漿、血小板等，補(bǔ)充凝血因子和血小板。3.抗感染治療（1）根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果，選擇敏感的抗生素進(jìn)行抗感染治療。（2）對(duì)于真菌感染，使用抗真菌藥物。4.維持循環(huán)穩(wěn)定（1）快速補(bǔ)充血容量，輸注晶體液和膠體液，如生理鹽水、白蛋白等。（2）使用血管活性藥物，如多巴胺、腎上腺素等，維持血壓穩(wěn)定。五、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)（1）血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降，提示貧血和失血。（2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，提示感染。2.凝血功能檢查（1）凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)，纖維蛋白原減少，D-二聚體升高。（2）有助于判斷凝血功能障礙的類型和程度。3.血?dú)夥治觯?）顯示低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒。（2）評(píng)估呼吸功能和酸堿平衡狀態(tài)。4.病原學(xué)檢查（1）包括血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)等，以明確病原體。（2）有助于選擇針對(duì)性的抗感染藥物。六、護(hù)理診斷1.氣體交換受損與肺出血導(dǎo)致的肺泡通氣和換氣功能障礙有關(guān)。2.清理呼吸道無效與大量血液和分泌物堵塞呼吸道有關(guān)。3.組織灌注量改變與失血和循環(huán)功能障礙有關(guān)。4.體溫調(diào)節(jié)無效與病情嚴(yán)重、機(jī)體代謝紊亂有關(guān)。5.焦慮（家長(zhǎng)）與患兒病情危重、預(yù)后不確定有關(guān)。七、護(hù)理措施1.保持呼吸道通暢（1）及時(shí)清除口鼻分泌物和血液，使用負(fù)壓吸引時(shí)要注意壓力和時(shí)間的控制。（2）定期翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。2.密切觀察病情（1）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色等，每1530分鐘記錄一次。（2）觀察出血量、顏色和性質(zhì)，以及呼吸的變化。3.機(jī)械通氣護(hù)理（1）妥善固定氣管插管，防止移位和脫出。（2）保持呼吸機(jī)管道的清潔和通暢，定期更換濕化液。4.預(yù)防感染（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好手衛(wèi)生。（2）加強(qiáng)口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。5.維持體溫穩(wěn)定（1）將患兒置于溫箱中，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫。（2）避免體溫過高或過低對(duì)患兒造成不良影響。6.營(yíng)養(yǎng)支持（1）根據(jù)患兒的病情和胃腸道功能，選擇合適的喂養(yǎng)方式，如鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)。（2）保證患兒攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)和熱量。7.心理護(hù)理（1）耐心向家長(zhǎng)解釋患兒的病情和治療方案，減輕他們的焦慮和恐懼。（2）鼓勵(lì)家長(zhǎng)積極配合治療和護(hù)理。八、案例分析現(xiàn)病史患兒，男，出生4天，因“剖宮產(chǎn)出生后呼吸困難2天，加重伴口鼻出血1天”入院?；純合底阍缕蕦m產(chǎn)，出生體重3.5kg，出生時(shí)無窒息史。入院前2天，患兒出現(xiàn)呼吸急促，伴有呻吟，口周發(fā)紺。入院前1天，患兒呼吸困難加重，口鼻涌出大量鮮紅色血液，量約80ml。急查血常規(guī)示血紅蛋白70g/L，血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重低氧血癥和酸中毒。胸部X線檢查顯示雙肺彌漫性陰影。診斷1.起源于圍生期的肺出血2.新生兒肺炎治療及護(hù)理1.治療立即給予氣管插管，連接高頻振蕩呼吸機(jī)輔助呼吸。靜脈輸注維生素K?、止血敏止血，同時(shí)輸注新鮮冰凍血漿和血小板。選用頭孢噻肟鈉抗感染治療?？焖傺a(bǔ)充生理鹽水和紅細(xì)胞懸液，糾正休克。2.護(hù)理密切觀察患兒的生命體征和病情變化，每10分鐘記錄一次。保持呼吸道通暢，每2小時(shí)吸痰一次，及時(shí)清理口鼻分泌物和血液。