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心房顫動(dòng)消融后房撲的再消融--病例報(bào)告大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院楊東輝尹曉盟夏云龍房顫消融后房性心動(dòng)過(guò)速

大折返（房撲）(88%):

左、右房?jī)?nèi)，圍繞某些屏障（解剖、功能性）而激動(dòng)局灶性(12%):SandersChae,MD,HakanOral,MD,FACC,EricGood,etal.AtrialTachycardiaAfterCircumferentialPulmonaryVeinAblationofAtrialFibrillation:MechanisticInsights,ResultsofCatheterAblation,andRiskFactorsforRecurrence.JACC,2007,50(18)1781-1787.病例1：劉**，男，45歲

病史：陣發(fā)性心悸10月余。心律平，可達(dá)龍等多種抗心律失常藥物無(wú)效TTE:LA:41*54mm無(wú)器質(zhì)性心臟病診斷依據(jù)

2006年10月24日

CARTOPVIIIIV1SVC1SVC2SVC3SVC4SVC5SVC6SVC7HRAMRALRACSpCSd2年后，房撲，機(jī)制？右房峽部隱匿拖帶元*，女，56歲9年前發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性房顫，5個(gè)月前轉(zhuǎn)為持續(xù)性TTE：LA:46*57,RA:40*52，少量心包積液。病例2：持續(xù)性房顫消融后房撲PVI+RI+MIG+CTI+CFAE，電復(fù)律一周后房顫復(fù)發(fā)持續(xù)，3月后再次電復(fù)律，并用心律平電復(fù)律3天后房撲，心律平及美托洛爾輔助控制心室率右房峽部隱匿拖帶1月后再次消融治療CTI過(guò)程中房撲順序變化左側(cè)環(huán)PV消融過(guò)程中房撲順序再次改變CTI補(bǔ)充放電消融房撲終止1、房顫與房撲的關(guān)系：被房顫等左房心動(dòng)過(guò)速掩蓋？

是否誘發(fā)？峽部隔離（持續(xù)，陣發(fā)？）2、徹底：右房峽部、肺靜脈等電隔離電傳導(dǎo)的恢復(fù)3、耐心標(biāo)測(cè)的重要性

消融中激動(dòng)順序、頻率變化，重新標(biāo)測(cè)4、消融后心悸再發(fā)原因

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