《膽道疾病徐海濤》課件

《膽道疾病》課程大綱by膽道解剖及生理膽道系統(tǒng)包括肝臟、膽囊、膽管和胰腺。肝臟是人體最大的腺體，也是膽汁的主要分泌器官。膽囊是梨形囊狀器官，位于肝臟下表面，其功能是儲(chǔ)存和濃縮膽汁。膽管是連接肝臟和膽囊的管道，將膽汁輸送到十二指腸。膽汁是肝臟分泌的堿性液體，含有膽鹽、膽固醇、膽色素和磷脂等成分。膽汁在消化過(guò)程中起著重要的作用，它可以乳化脂肪，促進(jìn)脂肪的消化和吸收。此外，膽汁還可以幫助清除肝臟中的代謝產(chǎn)物。膽囊炎急性膽囊炎膽囊炎癥的急劇發(fā)作，通常由膽囊結(jié)石引起的。慢性膽囊炎膽囊炎癥的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，可能導(dǎo)致膽囊功能受損。膽囊結(jié)石癥狀右上腹疼痛，常伴有惡心、嘔吐。診斷超聲檢查，CT檢查，膽囊造影。治療藥物治療，手術(shù)治療。膽道結(jié)石1膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石最常見(jiàn)，由膽固醇、膽色素和鈣鹽組成。2膽管結(jié)石膽管結(jié)石可發(fā)生于膽總管、肝內(nèi)膽管或膽囊管。3結(jié)石形成膽汁成分改變、膽囊動(dòng)力障礙、感染等因素可導(dǎo)致結(jié)石形成。膽管炎細(xì)菌感染膽管炎通常由細(xì)菌感染引起，尤其是在膽道梗阻的情況下。炎癥反應(yīng)感染會(huì)導(dǎo)致膽管壁發(fā)炎，造成腫脹和疼痛。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)如不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致膽管破裂、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。原發(fā)性膽汁性肝硬化免疫介導(dǎo)性疾病主要特征為膽汁淤積，繼發(fā)性肝臟損害?？咕€粒體抗體95%患者血清中可檢測(cè)到抗線粒體抗體。肝內(nèi)膽管損害導(dǎo)致膽汁淤積，引起肝細(xì)胞損傷，最終導(dǎo)致肝硬化。繼發(fā)性膽汁性肝硬化膽道梗阻膽道梗阻，例如膽管癌或膽結(jié)石，是繼發(fā)性膽汁性肝硬化的常見(jiàn)原因。慢性胰腺炎慢性胰腺炎會(huì)損傷胰管，導(dǎo)致膽汁排出受阻，進(jìn)而引發(fā)繼發(fā)性膽汁性肝硬化。藥物或毒物某些藥物或毒物會(huì)損傷肝臟，引起膽汁淤積，最終發(fā)展為繼發(fā)性膽汁性肝硬化。腫瘤性膽道疾病1膽管癌膽管癌是一種罕見(jiàn)的惡性腫瘤，通常發(fā)生在膽管的任何部位。2膽囊癌膽囊癌是膽囊的惡性腫瘤，約占所有膽道腫瘤的10%。3肝門(mén)部膽管癌肝門(mén)部膽管癌是膽管癌的一種類(lèi)型，發(fā)生在肝臟入口處的膽管。4肝內(nèi)膽管癌肝內(nèi)膽管癌是發(fā)生在肝臟內(nèi)部的膽管的惡性腫瘤。膽道梗阻膽結(jié)石膽結(jié)石是最常見(jiàn)的膽道梗阻原因，通常發(fā)生在膽囊或膽管內(nèi)。膽管腫瘤膽管腫瘤可以阻斷膽汁流動(dòng)，導(dǎo)致梗阻。炎癥膽管炎或其他炎癥可以導(dǎo)致膽管狹窄或阻塞。急性膽管炎發(fā)熱、寒戰(zhàn)，常伴有腹痛。黃疸，可輕可重，取決于膽道梗阻程度。右上腹痛，可放射至肩背部。原發(fā)性硬化性膽管炎病因不明可能與遺傳、免疫、環(huán)境等因素相關(guān)。膽管炎癥主要表現(xiàn)為膽管狹窄、擴(kuò)張和硬化。肝功能損害可導(dǎo)致肝硬化、肝衰竭甚至肝癌。膽道失和癥肝膽不和，氣機(jī)郁滯，導(dǎo)致的疾病表現(xiàn)為脅肋脹痛，噯氣呃逆，食欲不振等中醫(yī)藥治療，疏肝理氣，健脾和胃先天性肝內(nèi)膽管發(fā)育異常膽管閉鎖出生后膽汁淤積，肝臟腫大，肝功能損害，可導(dǎo)致肝硬化、肝衰竭。Caroli病膽管擴(kuò)張，易發(fā)生感染和結(jié)石，可出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀。多囊肝病肝臟內(nèi)有多個(gè)囊腫，可引起肝功能障礙和肝臟腫大，少數(shù)患者可出現(xiàn)腹痛和黃疸。膽道損傷1手術(shù)膽道損傷主要發(fā)生在膽囊切除手術(shù)、肝臟手術(shù)或其他腹部手術(shù)過(guò)程中。2創(chuàng)傷腹部鈍器或穿透性損傷也可能導(dǎo)致膽道損傷。3并發(fā)癥膽道損傷可能導(dǎo)致膽漏、膽管狹窄、感染、腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。膽總管囊腫病因膽總管囊腫是一種罕見(jiàn)的先天性疾病，其病因尚不清楚。一些理論認(rèn)為是膽管發(fā)育異常所致。癥狀膽總管囊腫的癥狀因囊腫的大小和位置而異。常見(jiàn)癥狀包括腹痛、黃疸和肝功能異常。診斷膽總管囊腫的診斷通常需要進(jìn)行影像學(xué)檢查，例如超聲、CT或MRI。治療膽總管囊腫的治療方法取決于囊腫的大小、位置和患者的癥狀。治療方法包括手術(shù)切除囊腫或膽管重建。膽總管憩室定義膽總管憩室是指膽總管壁向外突出的囊狀結(jié)構(gòu)，可發(fā)生在膽總管的任何部位。診斷主要通過(guò)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影（ERCP）和超聲檢查診斷。治療大多數(shù)情況下無(wú)需治療，但如果出現(xiàn)癥狀或并發(fā)癥，可考慮手術(shù)切除。膽道蛔蟲(chóng)癥蛔蟲(chóng)感染蛔蟲(chóng)通過(guò)口腔進(jìn)入消化道，并可遷移至膽道，造成膽道蛔蟲(chóng)癥。膽道梗阻蛔蟲(chóng)在膽道內(nèi)可引起梗阻，導(dǎo)致腹痛、黃疸等癥狀。治療方法治療主要包括藥物驅(qū)蟲(chóng)和手術(shù)治療。膽道腫瘤膽道腫瘤類(lèi)型包括膽囊癌、肝內(nèi)膽管癌、肝門(mén)部膽管癌和膽總管癌等。病理分型可分為良性和惡性，其中惡性腫瘤占多數(shù)。診斷和治療診斷主要依靠影像學(xué)檢查，治療方法包括手術(shù)、化療、放療等。膽道良性腫瘤膽囊息肉膽囊息肉是膽囊壁的良性腫瘤，常見(jiàn)于中年女性。膽管腺瘤膽管腺瘤是膽管上皮增生形成的良性腫瘤，多見(jiàn)于膽總管。膽管平滑肌瘤膽管平滑肌瘤是由膽管平滑肌增生形成的良性腫瘤，比較少見(jiàn)。膽道惡性腫瘤1危險(xiǎn)膽道惡性腫瘤，也稱為膽管癌，是一種致命的疾病。2侵襲性膽管癌可快速擴(kuò)散至附近組織，并轉(zhuǎn)移至其他器官。3治療困難早期發(fā)現(xiàn)并治療膽管癌至關(guān)重要，但早期診斷卻很困難。肝門(mén)部膽管癌病因肝門(mén)部膽管癌的病因尚不明確，可能與遺傳因素、環(huán)境因素、膽汁淤積、膽管結(jié)石、慢性膽管炎等因素有關(guān)。癥狀肝門(mén)部膽管癌早期癥狀不明顯，晚期可出現(xiàn)黃疸、腹痛、消瘦、乏力等癥狀。診斷診斷主要依靠影像學(xué)檢查，如超聲、CT、MRI等，必要時(shí)可行肝門(mén)部膽管鏡檢查。治療治療以手術(shù)為主，可行肝門(mén)部膽管癌根治性切除術(shù)或姑息性切除術(shù)。肝內(nèi)膽管癌癥狀黃疸，腹痛，乏力，體重下降，食欲不振，皮膚瘙癢診斷影像學(xué)檢查，如超聲，CT，MRI，PET-CT；肝穿刺活檢治療手術(shù)切除，化療，放療，靶向治療膽囊癌膽囊癌概述膽囊癌是一種罕見(jiàn)的惡性腫瘤，通常在晚期才被發(fā)現(xiàn)。危險(xiǎn)因素膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、年齡、肥胖、遺傳等因素會(huì)增加患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)。癥狀早期癥狀通常不明顯，晚期癥狀包括腹痛、黃疸、體重減輕等。治療手術(shù)切除是主要的治療方法，其他治療方法包括化療、放療等。膽汁淤積性肝病病因膽汁淤積性肝病是指膽汁分泌和排泄障礙導(dǎo)致膽汁在肝內(nèi)淤積的一種疾病，可由多種因素引起，包括膽道梗阻、肝細(xì)胞損傷、遺傳因素、藥物等。癥狀常見(jiàn)的癥狀包括黃疸、瘙癢、腹痛、乏力、食欲下降等。嚴(yán)重的膽汁淤積可導(dǎo)致肝臟損傷、肝功能衰竭甚至死亡。治療治療目標(biāo)是解除膽汁淤積，保護(hù)肝臟功能，減輕癥狀。治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療、介入治療等。細(xì)菌感染性膽道疾病膽囊炎膽囊炎是細(xì)菌感染最常見(jiàn)的膽道疾病。膽管炎膽管炎是細(xì)菌感染的另一種常見(jiàn)形式，通常是由于膽道梗阻導(dǎo)致的。肝膿腫細(xì)菌感染可導(dǎo)致肝臟膿腫，這是肝臟組織的感染。寄生蟲(chóng)性膽道疾病肝吸蟲(chóng)病肝吸蟲(chóng)病是寄生蟲(chóng)性膽道疾病的一種常見(jiàn)類(lèi)型，由肝吸蟲(chóng)感染引起。肝吸蟲(chóng)主要寄生在膽管和膽囊中，會(huì)導(dǎo)致膽管炎、膽囊炎、膽道結(jié)石等疾病?；紫x(chóng)病蛔蟲(chóng)病也是寄生蟲(chóng)性膽道疾病的常見(jiàn)類(lèi)型，由蛔蟲(chóng)感染引起?；紫x(chóng)主要寄生在小腸中，但有時(shí)也會(huì)進(jìn)入膽道，會(huì)導(dǎo)致膽管炎、膽道結(jié)石等疾病。絳蟲(chóng)病絳蟲(chóng)病相對(duì)較少見(jiàn)，但也是寄生蟲(chóng)性膽道疾病的一種類(lèi)型，由絳蟲(chóng)感染引起。絳蟲(chóng)主要寄生在小腸中，但也可能進(jìn)入膽道，會(huì)導(dǎo)致膽管炎、膽道結(jié)石等疾病。膽汁淤積性膽道疾病膽汁淤積膽汁無(wú)法正常排出肝臟，導(dǎo)致膽汁在肝臟內(nèi)積聚。病因包括膽道梗阻、肝臟疾病、藥物、遺傳因素等。癥狀皮膚和鞏膜黃染、瘙癢、腹痛、尿色加深、糞便顏色變淺等。治療根據(jù)病因進(jìn)行針對(duì)性治療，如解除膽道梗阻、控制肝臟疾病等。膽道梗阻性疾病膽汁淤積膽道梗阻會(huì)導(dǎo)致膽汁淤積，導(dǎo)致膽紅素水平升高，引起黃疸。肝臟損傷長(zhǎng)期膽汁淤積可導(dǎo)致肝臟損傷，最終導(dǎo)致肝硬化。感染風(fēng)險(xiǎn)膽道梗阻可增加膽道感染的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致急性膽管炎。膽道腫瘤常見(jiàn)類(lèi)型肝門(mén)部膽管癌肝內(nèi)膽管癌膽囊癌癥狀腹痛、黃疸、體重下降等治療手術(shù)、化療、放療等鑒別