2024急危重癥護(hù)理學(xué)

2024急危重癥護(hù)理學(xué)演講人：日期：目錄CATALOGUE急危重癥概述急救護(hù)理措施危重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)感染性休克護(hù)理策略急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）護(hù)理方案多器官功能障礙綜合征（MODS）護(hù)理實(shí)踐01急危重癥概述PART定義急危重癥是指患者所得疾病為某種緊急、瀕危的病癥，應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理，否則可能對(duì)患者身體產(chǎn)生重度傷害或?qū)е滤劳?。分類根?jù)不同的病情和緊急程度，急危重癥可分為輕、中、重和危四個(gè)等級(jí)。定義與分類發(fā)病原因急危重癥的發(fā)病原因多種多樣，包括感染、創(chuàng)傷、中毒、代謝性疾病等。危險(xiǎn)因素高齡、慢性疾病、免疫功能低下、不良生活習(xí)慣等是急危重癥的主要危險(xiǎn)因素。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素急危重癥的臨床表現(xiàn)多種多樣，包括高熱、呼吸困難、胸痛、意識(shí)障礙等。臨床表現(xiàn)醫(yī)生根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等結(jié)果，綜合判斷患者是否患有急危重癥。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)預(yù)防措施與重要性重要性急危重癥的早期發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)于患者的預(yù)后至關(guān)重要，可以降低患者的死亡率和致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。預(yù)防措施通過(guò)改善生活習(xí)慣、加強(qiáng)鍛煉、提高免疫力、避免接觸危險(xiǎn)因素等措施，可以預(yù)防急危重癥的發(fā)生。02急救護(hù)理措施PART快速評(píng)估傷情迅速判斷患者的意識(shí)、呼吸、循環(huán)等生命體征，確定傷情的嚴(yán)重程度。緊急呼叫救援立即向醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)或相關(guān)部門呼救，并告知患者情況。初步處理傷口采取適當(dāng)?shù)闹寡?、包扎、固定等措施，防止傷口進(jìn)一步惡化。保持呼吸道通暢清除呼吸道異物，確保患者呼吸道通暢?，F(xiàn)場(chǎng)初步處理原則保持呼吸道通暢方法仰頭抬頦法將患者頭部后仰，抬起下頜，使呼吸道暢通。清理呼吸道用吸引器或徒手清除患者口、鼻、咽部的分泌物和嘔吐物。放置口咽通氣道對(duì)于意識(shí)不清或口咽部分泌物較多的患者，可放置口咽通氣道以保持呼吸道通暢。氣管插管在必要時(shí)進(jìn)行氣管插管，建立人工氣道，確保呼吸道通暢。在正確位置進(jìn)行胸外按壓，力度適中，頻率保持在100-120次/分鐘。采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開放氣道，保持呼吸道通暢?？趯?duì)口進(jìn)行人工呼吸，吹氣量要適中，每次吹氣后觀察患者胸廓是否起伏。按壓與人工呼吸比例為30:2，持續(xù)進(jìn)行直至專業(yè)救援人員到達(dá)。心肺復(fù)蘇術(shù)操作要點(diǎn)胸外按壓開放氣道人工呼吸循環(huán)進(jìn)行腎上腺素用于過(guò)敏性休克、心臟驟停等緊急情況，可激動(dòng)α、β受體，增加心肌收縮力。常見(jiàn)急救藥物使用指南01阿托品用于解除平滑肌痙攣、抑制腺體分泌等，可阻斷M膽堿受體。02利多卡因用于局部麻醉和抗心律失常，可抑制神經(jīng)細(xì)胞膜的通透性。03洛貝林用于呼吸中樞興奮藥，可增加呼吸中樞的興奮性，改善呼吸功能。0403危重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)PART生命體征監(jiān)測(cè)技巧體溫監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者體溫，及時(shí)采取保暖或降溫措施。呼吸監(jiān)測(cè)觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸困難或呼吸衰竭。心電監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心電圖，識(shí)別心律失常和心肌缺血。血壓監(jiān)測(cè)定期測(cè)量患者血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓或低血壓。通過(guò)動(dòng)脈置管，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)通過(guò)中心靜脈置管，反映右心房壓力變化，評(píng)估血容量和右心功能。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)通過(guò)肺動(dòng)脈置管，測(cè)定肺動(dòng)脈壓，了解肺循環(huán)阻力及左心功能。肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法010203呼吸機(jī)模式選擇根據(jù)患者情況選擇合適的呼吸機(jī)模式，如輔助/控制通氣、同步間歇指令通氣等。潮氣量設(shè)置根據(jù)患者體重和肺部情況，設(shè)定合適的潮氣量。呼吸頻率設(shè)定根據(jù)患者自主呼吸頻率和病情，設(shè)定合適的呼吸頻率。吸氧濃度調(diào)整根據(jù)患者血氧飽和度，調(diào)整吸氧濃度，維持血氧飽和度在正常范圍內(nèi)。呼吸機(jī)應(yīng)用及參數(shù)調(diào)整策略營(yíng)養(yǎng)支持途徑選擇根據(jù)患者病情和胃腸功能情況，選擇合適的營(yíng)養(yǎng)支持途徑，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)支持與并發(fā)癥預(yù)防營(yíng)養(yǎng)劑選擇根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)需求和病情，選擇合適的營(yíng)養(yǎng)劑，確保熱量和蛋白質(zhì)攝入。并發(fā)癥預(yù)防定期評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良和并發(fā)癥的發(fā)生。04感染性休克護(hù)理策略PART感染征象高熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞增高等。精神狀態(tài)改變煩躁不安、意識(shí)模糊、嗜睡等。休克表現(xiàn)持續(xù)低血壓、組織低灌注、乳酸酸中毒等。器官功能障礙腎功能損害、呼吸窘迫、肝功能異常等。感染性休克識(shí)別要點(diǎn)01020304積極處理原發(fā)感染灶，如膿腫引流、清創(chuàng)等。感染源控制合理使用抗生素，避免真菌感染。真菌感染預(yù)防01020304及時(shí)、足量、廣譜抗生素應(yīng)用，注意藥物敏感試驗(yàn)及調(diào)整?？股厥褂枚ㄆ趶?fù)查炎癥指標(biāo)，觀察病情恢復(fù)情況。治療效果評(píng)估抗感染治療措施執(zhí)行情況跟蹤快速補(bǔ)液，先晶體后膠體，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇和血管活性藥物應(yīng)用技巧應(yīng)用去甲腎上腺素等藥物，提升血壓，改善灌注。血管活性藥物根據(jù)血壓、心率等生命體征調(diào)整藥物劑量。藥物劑量調(diào)整避免過(guò)多或過(guò)少的液體輸入，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。液體平衡監(jiān)測(cè)保持呼吸道通暢，氧療，機(jī)械通氣輔助呼吸。維持有效循環(huán)血量，避免腎毒性藥物使用。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。避免肝毒性藥物使用，維持肝臟灌注。器官功能保護(hù)策略部署肺功能保護(hù)腎功能保護(hù)胃腸功能保護(hù)肝功能保護(hù)05急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）護(hù)理方案PARTARDS早期識(shí)別和評(píng)估方法論述臨床表現(xiàn)觀察密切觀察患者有無(wú)呼吸急促、呼吸窘迫、低氧血癥等臨床表現(xiàn)，以及肺部影像學(xué)改變，是早期識(shí)別ARDS的重要手段。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估針對(duì)患者存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等，有助于預(yù)測(cè)ARDS的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。氧合指數(shù)計(jì)算通過(guò)計(jì)算氧合指數(shù)（PaO2/FiO2），可以量化患者的肺氧合功能，協(xié)助判斷ARDS的嚴(yán)重程度。PEEP選擇根據(jù)患者的肺部順應(yīng)性和氧合情況，選擇合適的呼氣末正壓（PEEP），以改善肺氧合和減少肺萎陷。潮氣量設(shè)置根據(jù)患者的理想體重和肺部情況，設(shè)置合適的潮氣量，以避免肺過(guò)度膨脹和肺損傷。呼吸頻率設(shè)置根據(jù)患者的自主呼吸情況和病情需要，設(shè)置適當(dāng)?shù)暮粑l率，以保證足夠的通氣量。機(jī)械通氣治療參數(shù)設(shè)置及調(diào)整原則確?；颊呱w征平穩(wěn)，準(zhǔn)備好必要的設(shè)備和藥品，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸痰器等。俯臥位通氣前準(zhǔn)備將患者置于俯臥位，注意頭部和四肢的位置，避免受壓和過(guò)度伸展。同時(shí)連接呼吸機(jī)，調(diào)整參數(shù)，確保通氣效果。俯臥位通氣操作密切觀察患者的生命體征和呼吸情況，注意避免并發(fā)癥的發(fā)生，如導(dǎo)管脫落、皮膚受壓等。俯臥位通氣注意事項(xiàng)俯臥位通氣操作技巧和注意事項(xiàng)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防加強(qiáng)患者呼吸道管理，定期吸痰，保持呼吸道通暢；嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免交叉感染。肺氣壓傷預(yù)防密切觀察患者的呼吸情況和肺部影像學(xué)改變，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，避免肺氣壓傷的發(fā)生。循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防注意維持患者的循環(huán)穩(wěn)定，密切監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征，及時(shí)處理異常情況。并發(fā)癥預(yù)防和處理方案分享06多器官功能障礙綜合征（MODS）護(hù)理實(shí)踐PART概念MODS是指機(jī)體在急性嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷等突然打擊后，同時(shí)或先后出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上器官功能障礙。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用SOFA評(píng)分系統(tǒng)，對(duì)六個(gè)器官系統(tǒng)（呼吸、循環(huán)、肝、腎、神經(jīng)、凝血）進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分≥2分即認(rèn)為該器官存在功能障礙。MODS概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)介紹治療前準(zhǔn)備評(píng)估患者病情，選擇合適的血液凈化方式；準(zhǔn)備血液凈化器材和置換液。治療中監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括心率、血壓、呼吸等；定期檢測(cè)電解質(zhì)、血糖等指標(biāo)；觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，及時(shí)處理報(bào)警。護(hù)理配合保持靜脈通路暢通，確保置換液和血液順利交換；定時(shí)更換置換液和濾器；預(yù)防并發(fā)癥，如出血、感染等。連續(xù)性血液凈化治療護(hù)理配合要點(diǎn)根據(jù)患者病情制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案，提供足夠的熱量和蛋白質(zhì)，維持機(jī)體代謝平衡。營(yíng)養(yǎng)支持根據(jù)患者內(nèi)環(huán)境紊亂情況，調(diào)整電解質(zhì)和酸堿平衡；應(yīng)用胰島素控制血糖水平；補(bǔ)充