《糖尿病足講課》課件

糖尿病足講課概述定義糖尿病足是指糖尿病患者由于慢性代謝紊亂導(dǎo)致足部血管、神經(jīng)及骨骼等組織損害而引發(fā)的各種并發(fā)癥。發(fā)病率糖尿病足的發(fā)病率高，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量，甚至危及生命。危害糖尿病足可導(dǎo)致足部潰瘍、感染、壞疽，最終可能需要截肢。糖尿病足的定義長(zhǎng)期高血糖長(zhǎng)期高血糖會(huì)導(dǎo)致血管病變，包括動(dòng)脈硬化和微血管病變，導(dǎo)致足部血供減少和神經(jīng)損傷。神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致足部感覺減退，患者無法感知足部損傷，容易發(fā)生感染和潰瘍。感染和潰瘍感染和潰瘍是糖尿病足最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致截肢。糖尿病足的發(fā)病機(jī)制1高血糖導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，血管壁增厚，血流障礙，組織缺氧。2神經(jīng)病變感覺神經(jīng)受損，導(dǎo)致足部感覺減退，容易發(fā)生外傷，不易察覺。3免疫功能低下導(dǎo)致抵抗力下降，更容易發(fā)生感染，傷口愈合緩慢。糖尿病足的臨床分型神經(jīng)病變性足病以感覺障礙為主，可伴有血管病變。缺血性足病以血管病變?yōu)橹?，可伴有神?jīng)病變。神經(jīng)缺血性足病神經(jīng)病變和血管病變同時(shí)存在。Meggitt-Wagner分型0級(jí)無明顯異常，可正常行走。1級(jí)輕度足部畸形，無潰瘍，行走受限。2級(jí)足部潰瘍，但未侵及深層組織。3級(jí)足部潰瘍，并已侵及深層組織，骨骼或關(guān)節(jié)受累。神經(jīng)病變性足病的特點(diǎn)1感覺障礙患者對(duì)足部溫度、疼痛和觸覺等感覺異常，無法及時(shí)感知足部損傷。2運(yùn)動(dòng)障礙足部肌肉力量減弱，行走不穩(wěn)，容易發(fā)生跌倒，造成足部損傷。3皮膚改變皮膚干燥、脫屑、增厚，甚至出現(xiàn)潰瘍、感染等。缺血性足病的特點(diǎn)疼痛行走或休息時(shí)腳趾或足部疼痛，可伴有間歇性跛行。皮膚改變足部皮膚發(fā)涼、蒼白、發(fā)紅或發(fā)黑，可出現(xiàn)潰瘍。脈搏減弱足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。神經(jīng)缺血性足病的特點(diǎn)1疼痛休息時(shí)疼痛加重，運(yùn)動(dòng)后緩解。2感覺異常麻木、刺痛或灼痛感，特別是夜間。3皮膚改變皮膚蒼白、溫度降低，甚至出現(xiàn)潰瘍。4脈搏減弱足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。糖尿病足的臨床評(píng)估1病史采集了解患者糖尿病病程、血糖控制情況、足部癥狀、既往足部病史等2體格檢查重點(diǎn)檢查足部皮膚、神經(jīng)、血管、骨骼等3輔助檢查包括血常規(guī)、血糖、血脂、血沉、尿常規(guī)、影像學(xué)檢查等足部檢查重點(diǎn)足部潰瘍檢查足部是否存在潰瘍、水皰、裂口、感染等，并評(píng)估其嚴(yán)重程度。感覺神經(jīng)病變使用單絲檢查足部感覺，評(píng)估患者對(duì)觸覺、溫度覺、痛覺的感知能力。血運(yùn)情況檢查足部脈搏，評(píng)估足部血流供應(yīng)情況，觀察足部顏色和溫度變化。糖尿病足的預(yù)防控制血糖積極控制血糖水平，是預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵。定期監(jiān)測(cè)血糖，并根據(jù)醫(yī)生的建議調(diào)整用藥方案，將血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。定期體檢定期進(jìn)行體檢，包括足部檢查，可以及早發(fā)現(xiàn)足部異常。糖尿病患者應(yīng)至少每半年進(jìn)行一次足部檢查，以便及時(shí)采取措施預(yù)防并發(fā)癥。戒煙限酒吸煙和酗酒會(huì)加重血管病變，增加糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)。建議戒煙限酒，保護(hù)血管健康。糖尿病患者的足部護(hù)理每日洗腳溫水洗腳，避免過熱或過冷的水溫。保濕使用保濕霜，保持皮膚濕潤(rùn)，預(yù)防干裂。修剪指甲修剪指甲，保持平整，避免指甲過長(zhǎng)或嵌入。規(guī)律的足部檢查1檢查足部皮膚是否有破損、紅腫、潰瘍等2檢查足部血管是否有血流不足3檢查足部神經(jīng)是否有感覺障礙規(guī)律的洗腳和護(hù)理溫水洗腳用溫水洗腳，不要用太熱的水，以免燙傷。仔細(xì)清潔用肥皂或沐浴露輕輕地清洗腳趾之間和腳底，并用毛巾擦干。檢查足部每次洗腳后，仔細(xì)檢查足部是否有破損、腫脹、紅腫或其他異?，F(xiàn)象。保濕護(hù)理使用保濕霜滋潤(rùn)腳部，但不要涂抹在腳趾之間，以免滋生細(xì)菌。穿適合的鞋襪尺寸合適鞋襪過小或過大都會(huì)導(dǎo)致足部摩擦和壓迫，增加足部損傷風(fēng)險(xiǎn)。透氣性好選擇透氣性好的材質(zhì)，避免足部悶熱潮濕，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。舒適度高鞋襪應(yīng)符合足部形狀，并具有良好的支撐性和緩沖性，減少足部壓力。糖尿病足的治療原則緩解局部壓力減輕足部壓力，避免摩擦和剪切力，使用合適的鞋襪和支撐物。控制感染抗生素治療感染，定期清潔和消毒傷口，預(yù)防感染的發(fā)生。改善血運(yùn)灌注血管擴(kuò)張藥物，改善足部血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)。緩解局部壓力減輕負(fù)荷避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，使用拐杖或輪椅減輕足部負(fù)擔(dān)。鞋襪選擇選擇寬松、透氣、舒適的鞋襪，避免磨損足部皮膚。足部支撐使用足部支撐墊或鞋墊，減輕足部壓力，防止足部變形。控制感染及早識(shí)別感染跡象使用適當(dāng)?shù)目股乇３謧谇鍧嵏纳蒲\(yùn)灌注1藥物治療血管擴(kuò)張劑、抗血小板藥物，改善血液流動(dòng)。2血管重建手術(shù)血管造影、血管成形術(shù)，恢復(fù)血管通暢。3其他治療高壓氧治療、局部熱敷，促進(jìn)血流循環(huán)。促進(jìn)創(chuàng)面愈合局部治療選擇合適的敷料，促進(jìn)創(chuàng)面清潔，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)支持補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。負(fù)壓引流促進(jìn)創(chuàng)面引流，減少積液，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。外科治療手術(shù)治療是糖尿病足的重要治療手段，包括清創(chuàng)、截肢等。清創(chuàng)手術(shù)可以清除壞死組織，改善血運(yùn)和促進(jìn)創(chuàng)面愈合。截肢手術(shù)適用于嚴(yán)重感染、壞疽或無法修復(fù)的創(chuàng)面，應(yīng)盡量減少截肢范圍。截肢的最小化早期診斷盡早發(fā)現(xiàn)并治療糖尿病足，以防止病情惡化。保守治療優(yōu)先考慮非手術(shù)治療，如藥物治療、減壓、換藥等，以最大程度地保留足部組織。微創(chuàng)手術(shù)選擇微創(chuàng)手術(shù)方法，盡可能減少組織切除量，以降低截肢風(fēng)險(xiǎn)。切口的處理1徹底清創(chuàng)去除壞死組織，控制感染。2創(chuàng)面沖洗使用生理鹽水或抗菌溶液沖洗創(chuàng)面。3負(fù)壓封閉引流促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少感染。術(shù)后的護(hù)理傷口護(hù)理保持傷口清潔干燥，定期換藥，防止感染。肢體功能鍛煉術(shù)后要積極進(jìn)行肢體功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。營(yíng)養(yǎng)支持提供充足的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患者的抵抗力，有利于傷口的愈合。并發(fā)癥的預(yù)防感染控制嚴(yán)格控制血糖，保持足部清潔干燥，定期檢查足部皮膚，避免外傷。血管保護(hù)戒煙，控制血壓和血脂，積極治療血管疾病，改善足部血運(yùn)?；颊呓逃碗S訪定期評(píng)估患者足部狀況，并提供專業(yè)護(hù)理建議。建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃，監(jiān)測(cè)患者血糖控制和足部健康狀況。積極解答患者疑問，幫助他們理解糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)和防治方法。多學(xué)科協(xié)作管理團(tuán)隊(duì)合作糖尿病足的管理需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的共同努力，包括內(nèi)分泌科、外科、感染科、康復(fù)科等。信息共享團(tuán)隊(duì)成員之間需要及時(shí)