《呼吸支持與護(hù)理》課件

呼吸支持與護(hù)理總課程目標(biāo)掌握呼吸支持知識(shí)了解各種呼吸支持方式，包括氧療、機(jī)械通氣、氣管切開等，并掌握其操作要點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)。提升呼吸護(hù)理技能熟練掌握呼吸支持的護(hù)理操作，包括氣道管理、機(jī)械通氣管理、氧療管理等，提高呼吸護(hù)理的效率和安全。增強(qiáng)問(wèn)題解決能力能夠識(shí)別呼吸支持患者的常見并發(fā)癥，并采取相應(yīng)的處理措施，提高患者的預(yù)后和生存質(zhì)量。呼吸系統(tǒng)解剖概述呼吸系統(tǒng)由上呼吸道和下呼吸道組成。上呼吸道包括鼻腔、咽、喉。下呼吸道包括氣管、支氣管、肺。肺是呼吸系統(tǒng)的主要器官，位于胸腔內(nèi)。肺臟左右各一，呈海綿狀，分為左肺和右肺，左肺分為上葉、下葉，右肺分為上葉、中葉、下葉。正常呼吸機(jī)制1呼吸肌包括膈肌和肋間肌2氣道氣體進(jìn)出肺部的通道3肺泡氣體交換的主要場(chǎng)所4神經(jīng)控制呼吸中樞和周圍神經(jīng)呼吸功能障礙的分類通氣障礙肺泡無(wú)法充分通氣，導(dǎo)致氧氣攝入減少，二氧化碳排出受阻。彌散障礙肺泡與毛細(xì)血管間的氧氣交換受損，導(dǎo)致血液中氧氣含量降低。灌注障礙血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致血液無(wú)法充分到達(dá)肺部進(jìn)行氣體交換。急性呼吸功能障礙的表現(xiàn)呼吸困難氣促、呼吸急促、呼吸費(fèi)力等。心率加快呼吸困難會(huì)導(dǎo)致心率加快以滿足身體的氧氣需求。咳嗽可能出現(xiàn)干咳或濕咳，取決于呼吸道感染的程度。急性呼吸功能障礙的病因1感染肺部感染，如肺炎、支氣管炎、肺結(jié)核等，可導(dǎo)致呼吸道炎癥和氣體交換障礙。2肺部疾病慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺栓塞等，可引起氣道狹窄、肺泡通氣不良。3神經(jīng)肌肉疾病肌無(wú)力、重癥肌無(wú)力、脊髓灰質(zhì)炎等，可導(dǎo)致呼吸肌無(wú)力，影響呼吸運(yùn)動(dòng)。4其他胸廓畸形、藥物過(guò)量、中毒、心力衰竭等，也可引起呼吸功能障礙。急性呼吸功能障礙的護(hù)理評(píng)估1呼吸系統(tǒng)評(píng)估評(píng)估患者呼吸頻率、深度、節(jié)律、呼吸音、咳嗽、痰液、胸廓活動(dòng)度等。2循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估評(píng)估患者心率、血壓、脈搏、皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間等。3神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、神志、瞳孔、肌張力、肢體活動(dòng)等。4實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估血?dú)夥治?、胸部X線片、心電圖、痰培養(yǎng)等。呼吸支持方式概述氧療為患者提供額外的氧氣，以改善血氧飽和度。機(jī)械通氣使用機(jī)器幫助患者進(jìn)行呼吸，包括非侵入性和侵入性通氣。氣管切開在氣管中建立一個(gè)開口，以便進(jìn)行氣管內(nèi)插管或通氣。胸腔引流從胸腔中排出液體或氣體，以緩解呼吸困難。氧療的適應(yīng)證和目標(biāo)適應(yīng)證血氧飽和度低于90%呼吸困難心率加快皮膚發(fā)紺目標(biāo)提高血氧飽和度緩解呼吸困難改善組織氧供減輕心臟負(fù)擔(dān)常見氧療方式及操作要點(diǎn)鼻導(dǎo)管適用于輕度缺氧患者，流量1-4L/min。面罩適用于中度缺氧患者，流量5-8L/min。簡(jiǎn)易呼吸面罩適用于重度缺氧患者，流量10-15L/min。無(wú)創(chuàng)通氣適用于呼吸衰竭患者，可提高氧飽和度。氧療并發(fā)癥及預(yù)防措施1氧中毒持續(xù)高濃度吸氧可導(dǎo)致肺部損傷，表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、呼吸困難等。2氧氣依賴長(zhǎng)期依賴氧療，機(jī)體可能喪失自主呼吸能力，需謹(jǐn)慎使用。3火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)氧氣易燃，使用過(guò)程中要注意防火安全，遠(yuǎn)離明火和熱源。4皮膚損傷長(zhǎng)期使用氧氣濕化器，皮膚接觸濕氣可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或感染。非侵襲性正壓通氣的適應(yīng)證呼吸衰竭急性呼吸窘迫綜合征、慢性阻塞性肺疾病、重癥肺炎等患者。睡眠呼吸暫停阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、肥胖低通氣綜合征等患者。心力衰竭急性心力衰竭、慢性心力衰竭加重等患者。非侵襲性正壓通氣的操作流程1準(zhǔn)備檢查設(shè)備，準(zhǔn)備患者2連接將面罩或鼻罩連接到患者3調(diào)整調(diào)節(jié)壓力和流量4監(jiān)測(cè)密切觀察患者情況非侵襲性正壓通氣的護(hù)理重點(diǎn)設(shè)備管理確保設(shè)備穩(wěn)定運(yùn)行，及時(shí)清潔消毒?；颊弑O(jiān)測(cè)密切觀察患者呼吸狀況，血壓、心率等指標(biāo)，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。舒適護(hù)理保持患者舒適，提供心理支持，幫助患者適應(yīng)治療。侵襲性正壓通氣的適應(yīng)證呼吸衰竭患者無(wú)法維持足夠的氧合和通氣，需要機(jī)械通氣來(lái)輔助呼吸。呼吸肌無(wú)力神經(jīng)肌肉疾病、藥物中毒或神經(jīng)損傷等因素導(dǎo)致的呼吸肌無(wú)力，無(wú)法維持自主呼吸。氣道梗阻氣管狹窄、異物阻塞氣道等導(dǎo)致的呼吸困難，需要機(jī)械通氣來(lái)維持氣道通暢。手術(shù)后胸部手術(shù)或其他大手術(shù)后，患者呼吸功能減弱，可能需要機(jī)械通氣輔助恢復(fù)。侵襲性正壓通氣的操作流程1準(zhǔn)備準(zhǔn)備呼吸機(jī)、氣管導(dǎo)管、麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等，確保器械完好無(wú)損，連接無(wú)誤，并對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。2氣管插管選擇合適的型號(hào)氣管導(dǎo)管，在麻醉或鎮(zhèn)靜下進(jìn)行氣管插管，確認(rèn)插管位置正確，固定牢固。3連接呼吸機(jī)將氣管導(dǎo)管連接到呼吸機(jī)，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，根據(jù)患者的病情，選擇合適的通氣模式、潮氣量、呼吸頻率等參數(shù)。4監(jiān)測(cè)與評(píng)估密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如心率、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度等，并評(píng)估患者的通氣狀況。侵襲性正壓通氣的護(hù)理重點(diǎn)呼吸機(jī)參數(shù)密切監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率、吸氣壓等，及時(shí)調(diào)整參數(shù)，確?；颊咄庥行А；颊郀顟B(tài)觀察患者呼吸狀況、心率、血壓、血氧飽和度等，警惕氣道堵塞、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥。心理護(hù)理患者可能感到焦慮和恐懼，需要耐心地解釋治療方案，鼓勵(lì)患者配合治療，并給予心理支持。侵襲性正壓通氣的并發(fā)癥及處理氣胸氣胸是侵襲性正壓通氣常見的并發(fā)癥，需要及時(shí)處理，防止病情惡化。肺部感染機(jī)械通氣患者容易發(fā)生肺部感染，要加強(qiáng)口腔護(hù)理和呼吸道管理。心律失常通氣過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)心電圖，及早發(fā)現(xiàn)心律失常，及時(shí)進(jìn)行處理。氣管切開的目的和適應(yīng)證1維持呼吸道通暢氣管切開術(shù)可以繞過(guò)上呼吸道阻塞，確保氣道通暢，提供有效的氣體交換。2清除呼吸道分泌物氣管切開術(shù)可以方便吸痰，清除氣道內(nèi)積聚的分泌物，防止呼吸道感染和窒息。3長(zhǎng)期呼吸機(jī)輔助氣管切開術(shù)可以方便患者長(zhǎng)期連接呼吸機(jī)，提供持續(xù)的呼吸支持。氣管切開的護(hù)理要點(diǎn)氣道管理保持氣道通暢，預(yù)防阻塞，及時(shí)清理分泌物。呼吸道保護(hù)避免誤吸，定期吸痰，使用加濕器保持呼吸道濕潤(rùn)。傷口護(hù)理保持傷口清潔干燥，定期換藥，預(yù)防感染。氣管切開并發(fā)癥及預(yù)防出血手術(shù)過(guò)程中或術(shù)后可能發(fā)生出血，應(yīng)密切觀察患者，及時(shí)止血。感染氣管切開部位易感染，應(yīng)注意無(wú)菌操作，定期更換敷料，保持氣道通暢。氣道梗阻氣道分泌物增多或管腔堵塞可導(dǎo)致氣道梗阻，應(yīng)及時(shí)吸痰，保持氣道通暢。胸腔引流的適應(yīng)證氣胸胸腔引流是治療自發(fā)性氣胸和創(chuàng)傷性氣胸的常用方法，可以幫助排出積聚在胸腔內(nèi)的空氣。胸腔積液胸腔引流可以幫助引流積聚在胸腔內(nèi)的液體，例如胸膜炎或腫瘤引起的積液。膿胸胸腔引流可以幫助引流膿液，并進(jìn)行藥物灌洗，以治療感染。胸腔出血胸腔引流可以幫助止血并排出積聚在胸腔內(nèi)的血液。胸腔引流的操作流程1準(zhǔn)備階段準(zhǔn)備好胸腔引流裝置、消毒液、敷料等，并做好患者的體位和皮膚準(zhǔn)備。2穿刺階段醫(yī)生在局部麻醉下，選擇合適的穿刺部位進(jìn)行穿刺，并將胸腔引流管插入胸腔。3連接階段將胸腔引流管連接到引流瓶，并確保引流系統(tǒng)封閉，防止空氣進(jìn)入胸腔。4觀察階段密切觀察引流管通暢情況，記錄引流液顏色、量、性質(zhì)等，及時(shí)處理并發(fā)癥。胸腔引流的護(hù)理重點(diǎn)引流管固定引流管固定牢固，防止脫落，保持引流管通暢。引流瓶擺放引流瓶低于胸腔，保持引流瓶密封，避免空氣進(jìn)入胸腔。觀察引流量每小時(shí)記錄引流瓶中的引流量，觀察引流液的顏色、性狀及變化。胸腔引流并發(fā)癥及處理肺