心房顫動(dòng)的藥物治療-黃德嘉

心房顫動(dòng)的藥物治療黃德嘉四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科房顫治療的目的預(yù)防血栓栓塞事件（腦卒中）減少房顫發(fā)作或復(fù)發(fā)，改善生活質(zhì)量，控制癥狀減少其他心血管事件和住院降低死亡率選擇房顫治療策略時(shí)應(yīng)考慮的問題房顫病人通常合并多種疾病而采用多種藥物治療房顫本身也是進(jìn)展性疾病，容易復(fù)發(fā)并演變成持續(xù)性或永久性房顫20-33%的房顫發(fā)作時(shí)無癥狀（動(dòng)態(tài)心電圖/電話事件記錄儀）治療目的不應(yīng)僅限于癥狀改善，而應(yīng)強(qiáng)調(diào)減少心血管事件，降低死亡率如果能有效維持竇性心律，而治療本身的不良反應(yīng)很少，病人的存活率將改善藥物治療仍然是房顫治療的基本方式美國(guó)房顫病人抗心律失常藥物使用調(diào)查464家醫(yī)院，155731例房顫住院病人時(shí)間2000-2004年69735例（44.8%）使用抗心律失常藥物轉(zhuǎn)復(fù)房顫或維持竇律LaPointeNMAetal:AmJCardiol2008;101:1134GISS-AF試驗(yàn)中74%

使用傳統(tǒng)抗心律失常藥Disertori.etal.NEnglJMed2009;360;1606抗心律失常藥物維持竇律的益處逆轉(zhuǎn)心房電和組織重構(gòu)改善血液動(dòng)力學(xué)改善生活質(zhì)量，減輕癥狀，增加運(yùn)動(dòng)耐量恢復(fù)心房收縮功能減少血栓栓塞事件？藥物維持竇律的問題致室性心律失常作用增加死亡率心動(dòng)過緩器官毒副作用房顫復(fù)發(fā)率高復(fù)發(fā)時(shí)無癥狀停用抗心律失常藥物的原因分析：CTAF研究胺碘酮其他（I類為主）P療效差9%28%＜0.001不良事件18%11%0.06依順性差5%5%0.85其他原因3%2%0.47合計(jì)34%46%0.01RoyDetal.NEnglJMed2000;342:913-920傳統(tǒng)抗心律失常藥物

在房顫治療中的地位基礎(chǔ)治療病因和基礎(chǔ)疾病治療，ACEI,ARB,他汀類抗血栓治療：抗凝，抗血小板針對(duì)房顫本身的治療（有癥狀時(shí)）首選室率控制控制室率無效時(shí)可選用抗心律失常藥物或?qū)Ч芟谛穆墒СＫ幬镏委熌Ｊ降陌l(fā)展作用復(fù)雜的AAD作用于心房的AAD聯(lián)合治療Ikur，Ⅰkach抑制劑心房選擇性鈉阻滯劑VernakalantTertiapinβ-阻滯劑ACEI/ARB醛固酮拮抗劑他汀，魚油抗纖維化藥pirfenidone改善縫隙連接zp123新的抗房顫藥物新的抗房顫藥物Azimilide:Ikr,IksPiboserod:5-HT4受體拮抗劑Tedisamil(IV):Ikr,Ito，Ikatp,INa,IkurZP123(Rotigaptide):增強(qiáng)縫隙連接傳導(dǎo)決奈達(dá)隆的作用特點(diǎn)決奈達(dá)?。╠ronedadron）預(yù)防房顫病人死亡和住院試驗(yàn)（ATHENA試驗(yàn)）入選4628例，陣發(fā)性或持續(xù)性房顫，≥70歲，前瞻性多中心安慰劑對(duì)照，隨機(jī)臨床試驗(yàn)。隨訪至少一年2/3合并器質(zhì)性心臟病，1/3合并冠心病。 心功Ⅱ/Ⅲ:21%≤Ⅰ:79%治療組減少住院風(fēng)險(xiǎn)25%（P＜0.001)總死亡率兩組無區(qū)別，治療組死亡116，安慰劑組139（P=0.176）心血管死亡減少29%（P=0.034）HohnloserSH.HRS,May15,2008,SanFrancisco,CAAF非藥物治療的方法預(yù)防AF

生理性起搏

特殊部位及雙房起搏超速抑制消除AF

經(jīng)導(dǎo)管消融外科MAZE手術(shù)姑息治療房室結(jié)消融+起搏房室結(jié)改良

終止AF心房除顫高頻率猝發(fā)脈沖AF導(dǎo)管消融房顫的復(fù)雜性陣發(fā)室上速AF機(jī)制清楚，單一不同病人之間有很大差異局灶或折返二者均有單靶點(diǎn)多靶點(diǎn)與基礎(chǔ)心臟病無關(guān)基礎(chǔ)心臟病可改變房顫的基質(zhì)，影響重構(gòu)消融終點(diǎn)明確無統(tǒng)一終點(diǎn)指標(biāo)技術(shù)簡(jiǎn)單復(fù)雜，需多種技術(shù)不需聯(lián)合治療需聯(lián)合治療（抗凝，抗心律失常藥）房顫的導(dǎo)管消融今后5年注冊(cè)的房顫研究課題

ClinicalTrials.Gov

AserviceofU.SNationalInstitutesofhealth至2009年7月10日共注冊(cè)了75629個(gè)臨床研究（168個(gè)國(guó)家）心律失常研究1503房顫研究448AF+消融114；