衛(wèi)生部臨床路徑課件

臨床路徑在單病種質(zhì)量管理和費(fèi)用控制中的應(yīng)用內(nèi)容：醫(yī)療質(zhì)量管理與費(fèi)用控制現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)國(guó)內(nèi)外臨床路徑應(yīng)用的現(xiàn)狀比較單病種質(zhì)量管理與費(fèi)用控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)分析單病種質(zhì)量管理與費(fèi)用控制的策略醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵

指符合標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定、滿(mǎn)足患者需求的程度。是患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望與患者實(shí)際接受醫(yī)療服務(wù)的比較結(jié)果。

以人為本醫(yī)德醫(yī)風(fēng)服務(wù)態(tài)度病人合法權(quán)利的尊重患者參與、知情同意費(fèi)用控制醫(yī)療技術(shù)服務(wù)及時(shí)安全有效適宜連貫醫(yī)療質(zhì)量Medicalquality

我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀（1）醫(yī)療質(zhì)量管理運(yùn)行機(jī)制不夠完善

（2）醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估方法不夠規(guī)范，質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不

科學(xué)，考評(píng)指標(biāo)不嚴(yán)格（3）醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量不夠牢固醫(yī)療質(zhì)量管理缺陷醫(yī)療質(zhì)量管理體系中相應(yīng)的組織功能沒(méi)有發(fā)揮

醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和督促不充分（醫(yī)療護(hù)理的隨意性太強(qiáng)，醫(yī)療糾紛增加）醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估方法不規(guī)范，質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)，考評(píng)指標(biāo)不嚴(yán)格

醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀的原因

缺乏權(quán)威的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃體系規(guī)范醫(yī)療行為，容易導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理的隨意性，醫(yī)療處置中的重要步驟被遺忘或被忽視或沒(méi)被執(zhí)行

缺乏一個(gè)以

循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的處置標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)療質(zhì)量難以保證，費(fèi)用控制缺乏依據(jù)醫(yī)師之間、醫(yī)護(hù)之間和醫(yī)患之間缺乏足夠的交流與合作

20世紀(jì)90年代以前我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用年平均增長(zhǎng)率為17%，90年代后為24%，而同期GDP年平均長(zhǎng)率為14%和21%，衛(wèi)生總費(fèi)用的年平均增長(zhǎng)率明顯高于GDP的年平均增長(zhǎng)率。城市居民醫(yī)療費(fèi)用從1992年的382.62億元增長(zhǎng)為2002年的2826.62億元，增長(zhǎng)了6.39倍；城市居民住院費(fèi)用從1992年的169.14億元增長(zhǎng)為2002年的1461.94億元，增長(zhǎng)了7.64倍。我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)情況

醫(yī)院住院業(yè)務(wù)收入中，藥費(fèi)收入比例占50%左右，檢查治療費(fèi)收入比例占30%左右。由此可以看出，藥品經(jīng)營(yíng)收入以及檢查治療收費(fèi)對(duì)供方醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)起著主要決定作用。

2007年，扣除物價(jià)影響因素后，門(mén)診病人人均醫(yī)療費(fèi)下降2.3%，其中部屬醫(yī)院人均門(mén)診費(fèi)用上漲0.7%，省、地級(jí)市、縣級(jí)市和縣屬醫(yī)院均有所下降；人均住院費(fèi)用上漲3.1%，部、省屬醫(yī)院人均住院費(fèi)用分別下降1.6%、4.3%，而地級(jí)市、縣級(jí)市和縣屬醫(yī)院分別上漲2.8%、2.9%、1.5%。醫(yī)藥費(fèi)用控制是一項(xiàng)相當(dāng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，因?yàn)樾枰槍?duì)患者、醫(yī)院和藥品等幾個(gè)環(huán)節(jié)采取相應(yīng)的措施。1、針對(duì)患者的措施國(guó)外醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制(3)增設(shè)處方費(fèi)如英國(guó)規(guī)定每病例處方患者需支付4.25英鎊的處方費(fèi)。據(jù)稱(chēng)，在實(shí)行處方費(fèi)的國(guó)家，門(mén)診就診人數(shù)都有所下降。2、針對(duì)醫(yī)院的措施

專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估組織（(PSRO)：地方性的評(píng)估組織，負(fù)責(zé)評(píng)估和監(jiān)督Medicare和Medicaid所接受的醫(yī)療服務(wù)，評(píng)估這些服務(wù)的必要性、專(zhuān)業(yè)質(zhì)量和傳遞方式，以消除不必要的服務(wù),減少政府的不必要的醫(yī)療開(kāi)支。（1）人口增加以及老齡化（2）與疾病譜構(gòu)成的變化

（5）醫(yī)院缺乏有效的成本控制機(jī)制

（6）非理性的醫(yī)療消費(fèi)觀念和行為醫(yī)保是控制醫(yī)療費(fèi)用上漲的關(guān)鍵！醫(yī)療費(fèi)用上漲

我國(guó)政府和相關(guān)職能部門(mén)積極探索

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)控制醫(yī)療成本

醫(yī)療費(fèi)用上漲的12%是由第三方的事后付費(fèi)方式—按服務(wù)付費(fèi)所引起的。而預(yù)付制是通過(guò)制定預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)來(lái)控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總支出，進(jìn)而規(guī)范醫(yī)療行為來(lái)控制費(fèi)用的。從美國(guó)的按病種預(yù)付制實(shí)踐看，幾乎所有的研究都發(fā)現(xiàn)，在支付方式改變以后的數(shù)年間，住院時(shí)間比實(shí)行按病種預(yù)付制以前縮短了1／5到1／4?？梢?jiàn)，按病種預(yù)付制通過(guò)提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)激勵(lì)影響醫(yī)院行為，能夠防止醫(yī)院延長(zhǎng)住院時(shí)間或提供不必要的、可有可無(wú)的保健服務(wù)，以降低成本或者至少降低醫(yī)院成本上升的速度，控制了醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)度上漲。醫(yī)療費(fèi)用控制的發(fā)展趨勢(shì)隨著我們國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平的提高以及醫(yī)療保障體系建設(shè)的不斷完善，需要不斷探索多種形式支付制度下即能保證醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度得到有效控制的同時(shí)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。所以，對(duì)病種付費(fèi)的下醫(yī)療質(zhì)量管理與費(fèi)用控制管理策略的研究，將醫(yī)院住院病人費(fèi)用控制按患者病情和相應(yīng)的基本醫(yī)療特征制定病種費(fèi)用控制的標(biāo)準(zhǔn)將是今后我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用控制的研究重點(diǎn)和費(fèi)用支付改革的發(fā)展趨勢(shì)。

我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用支付方式的趨勢(shì)降低成本的激勵(lì)具有兩重性，一方面，醫(yī)院可以通過(guò)付出更多努力，提高效率，真正降低服務(wù)成本。另一方面，醫(yī)院可以通過(guò)減少對(duì)每一位患者的服務(wù)或者拒絕接收病情嚴(yán)重的患者或減少服務(wù)項(xiàng)目以降低成本。如何在降低費(fèi)用同時(shí)保證醫(yī)療質(zhì)量？早在1992年衛(wèi)生部就印發(fā)了《病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》要求各級(jí)醫(yī)院至少做好《標(biāo)準(zhǔn)》中所列的102種疾病的質(zhì)量管理。此標(biāo)準(zhǔn)提出了102個(gè)病種的療效標(biāo)準(zhǔn)及臨床評(píng)定指標(biāo)（包括療效：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、病死率、平均住院日，平均醫(yī)療費(fèi)用）。2004年8月,衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展按病種收費(fèi)管理試點(diǎn)工作的通知》，選擇了天津、遼寧、黑龍江、山東、河南、陜西和青海等地探索試點(diǎn)。

2006年3月20日，山東省衛(wèi)生廳規(guī)定，山東418家二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)2006年將全部開(kāi)展單病種限價(jià)收費(fèi)。截止2006年底，山東省共有288家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了單病種限價(jià)收費(fèi)，占山東省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)(416所)的69．23％。我國(guó)單病種質(zhì)量控制和費(fèi)用管理的應(yīng)用

2006年4月1日起，河南省342所二級(jí)以上公立醫(yī)院實(shí)行單病種限價(jià)收費(fèi)，180余種常見(jiàn)病有了“封頂價(jià)”。此前，全國(guó)其他一些地方也正陸續(xù)推行單病種限價(jià)。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部2007年1月消息，2006年，全國(guó)有4198家醫(yī)院實(shí)行了單病種(5種以上)限價(jià)收費(fèi)，占醫(yī)院總數(shù)的22％。

？

因此需要在單病種質(zhì)量控制和費(fèi)用管理影響因素進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，建立有效的管理控制策略使醫(yī)院工作人員的個(gè)人行為與醫(yī)院的總體目標(biāo)保持一致，促進(jìn)長(zhǎng)效機(jī)制的形成。

單病種質(zhì)量控制和費(fèi)用管理的影響因素如何制定單病種質(zhì)量控制和費(fèi)用管理的策略確保醫(yī)院的員工的工作目標(biāo)和行為與醫(yī)院的總體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)保持一致。作為醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)？

對(duì)于我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和臨床科室而言，臨床路徑管理是規(guī)范醫(yī)療行為、優(yōu)化并完善醫(yī)療方案、減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、提高服務(wù)效率、降低醫(yī)療成本的質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程，它不僅僅是有關(guān)指標(biāo)的簡(jiǎn)單控制，更重要的是真正做到醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)、規(guī)范的常態(tài)管理，保障病人及醫(yī)護(hù)人員的基本利益。

歐美發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)用臨床路徑發(fā)現(xiàn)規(guī)范診療行為

降低平均住院日醫(yī)療質(zhì)量費(fèi)用下降增加醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)性和完整性

臨床路徑的流程管理程度的角度，對(duì)單病種醫(yī)療質(zhì)量的管理效果進(jìn)行全面客觀、科學(xué)準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，從而提供客觀、有效的反饋信息來(lái)控制醫(yī)療質(zhì)量，是今后醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展方向。內(nèi)容：醫(yī)療質(zhì)量管理與費(fèi)用控制現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)國(guó)內(nèi)外臨床路徑應(yīng)用的現(xiàn)狀比較單病種質(zhì)量管理與費(fèi)用控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)分析單病種質(zhì)量管理與費(fèi)用控制的策略20世紀(jì)80年代中期，美國(guó)政府為了抑制醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲的趨勢(shì)和提高衛(wèi)生資源的利用，以法律的形式，實(shí)行了以耶魯大學(xué)研究者提出的診斷相關(guān)分類(lèi)為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制。（DRGs，DiagnosisRelatedGroups）

1984年美國(guó)波士頓新英格蘭醫(yī)療中心最早制定出第一步護(hù)理臨床路徑，揭開(kāi)了臨床路徑應(yīng)用的新篇章。對(duì)某些采取DRG管理的病例按一定的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行診療護(hù)理，既可達(dá)到預(yù)期效果，又可縮短住院天數(shù)，節(jié)約費(fèi)用，當(dāng)時(shí)取名為關(guān)鍵路徑。國(guó)外臨床路徑的產(chǎn)生和應(yīng)用推廣1984年美國(guó) RhodeIsland醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)師制定出了供醫(yī)師使用的臨床路徑。至1993年共開(kāi)發(fā)出25個(gè)內(nèi)科臨床路徑和50個(gè)外科臨床路徑。

因此，臨床路徑在一些國(guó)家得以迅速推廣，先后傳入英、法、澳大利亞、新加坡、日本等26個(gè)國(guó)家。我國(guó)的臺(tái)灣、香港也較早地引入了這一醫(yī)療質(zhì)量管理方法。

在時(shí)間上，世界性地有過(guò)4個(gè)階段：第一波即美國(guó)于1984年開(kāi)始在臨床上探索臨床路徑的應(yīng)用，繼之為澳大利亞和英國(guó)在1989年啟用臨床路徑；第二波為九十年代中期西班牙、新西蘭、南非、沙特阿拉伯等國(guó)家開(kāi)始探索臨床路徑在各自國(guó)家的運(yùn)用；第三波涉及的國(guó)家主要有比利時(shí)、日本、新加坡、德國(guó)；而第四波代表國(guó)家為南韓和厄瓜多爾。

歐洲路徑協(xié)會(huì)(TheEuropeanPathwayAssociation，EPH)做的一份調(diào)查，評(píng)估了在2004-2005年間應(yīng)用CP的患者占總患者比例：在美國(guó)、新加坡、愛(ài)沙尼亞為21％一40％；在澳大利亞、加拿大、英格蘭為11％一15％；在奧地利、沙特阿拉伯、蘇格蘭、威爾士為6％一10％；在比利時(shí)、丹麥、德國(guó)、意大利、新西蘭、荷蘭、斯洛文尼亞、西班牙、瑞士為1％一5％。國(guó)外臨床路徑的應(yīng)用推廣5、優(yōu)化了診療方案，體現(xiàn)了最佳診療計(jì)劃和診治標(biāo)準(zhǔn)，并且不斷更新和改進(jìn)。促進(jìn)了科室建設(shè)和發(fā)展，通過(guò)達(dá)成共識(shí)，使大家在共同的平臺(tái)上開(kāi)展工作。6、減少了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。研究表明臨床路徑一般適用于該病種的60%-80%，把大部分的病人納入規(guī)范化、程序化管理，把精力集中在剩下不多的復(fù)雜病例上，相對(duì)有序的活動(dòng)可減少工作負(fù)荷。7、以臨床路徑及其管理流程作為依據(jù)，建立醫(yī)療信息管理系統(tǒng)。應(yīng)用信息系統(tǒng)開(kāi)展電子醫(yī)囑的設(shè)置、變異分析、流程優(yōu)化、質(zhì)量評(píng)價(jià)以及績(jī)效考核等。

1996年我國(guó)大陸醫(yī)院開(kāi)始引入臨床路徑的理念，但當(dāng)時(shí)并未獲得足夠的重視，只有北京協(xié)和醫(yī)院和四川華西醫(yī)院等少數(shù)幾家大醫(yī)院開(kāi)展了臨床路徑探索。直到2001年，才開(kāi)始陸續(xù)出現(xiàn)較多關(guān)于臨床路徑的應(yīng)用報(bào)道。從2003年起，對(duì)臨床路徑的關(guān)注程度逐漸提高，各地專(zhuān)家學(xué)者開(kāi)始致力于臨床路徑的研究，全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展臨床路徑實(shí)踐的醫(yī)院也在逐漸增多。并將臨床路徑應(yīng)用于醫(yī)療質(zhì)量管理，經(jīng)過(guò)10余年的探索，積累了一些經(jīng)驗(yàn)。臨床路徑在我國(guó)的應(yīng)用和發(fā)展內(nèi)容：醫(yī)療質(zhì)量管理與費(fèi)用控制現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)國(guó)內(nèi)外臨床路徑應(yīng)用的現(xiàn)狀比較單病種質(zhì)量管理與費(fèi)用控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)分析單病種質(zhì)量管理與費(fèi)用控制的策略我國(guó)自引進(jìn)臨床路徑以來(lái)，各醫(yī)療單位按照各自對(duì)臨床路徑的理解開(kāi)展和推廣臨床路徑，取得了一定成效。但我國(guó)現(xiàn)行開(kāi)展的大多數(shù)臨床路徑在路徑實(shí)施流程管理上同臨床路徑的實(shí)質(zhì)存在著較大的偏差。

我國(guó)繼續(xù)開(kāi)展臨床路徑如何進(jìn)行有效的流程管理，路徑流程如何合理優(yōu)化，如何準(zhǔn)確掌握關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)的控制，從路徑流程管理的角度，對(duì)開(kāi)展的路徑進(jìn)行系統(tǒng)和全面的評(píng)價(jià)，這對(duì)保證臨床路徑使用的有效性，促進(jìn)臨床路徑開(kāi)展的標(biāo)準(zhǔn)化和路徑流程的持續(xù)改進(jìn)都有著重要的意義。醫(yī)院的單病種質(zhì)量管理與費(fèi)用控制的影響因素單病種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與費(fèi)用控制的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用的支付制度監(jiān)控力度激勵(lì)機(jī)制管理病種覆蓋面影響因素單病種質(zhì)量與費(fèi)用管理TextTextTextTextText(1)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的觀念轉(zhuǎn)變是關(guān)鍵(3)領(lǐng)導(dǎo)體系的完善和專(zhuān)職機(jī)構(gòu)的設(shè)立是保障(4)以醫(yī)療質(zhì)量為中心的制度建設(shè)是基礎(chǔ)(8)合理的病人分流保障連續(xù)性醫(yī)療是降低控制費(fèi)用的有效途徑(7)科學(xué)的評(píng)價(jià)和有效的激勵(lì)機(jī)制是動(dòng)力(6)動(dòng)態(tài)的質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制是質(zhì)量提高的保障(5)科學(xué)地成本測(cè)算與合理的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)制定是中心環(huán)節(jié)主要影響因素和關(guān)鍵環(huán)節(jié)

（1）可行性分析（2）建立專(zhuān)門(mén)組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)；（3）對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)（4）確定實(shí)施病種制定和落實(shí)配套措施；（5）制定臨床路徑草案與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，（6）相關(guān)人員培訓(xùn)，全員思想發(fā)動(dòng)；（7）先行試點(diǎn)，由點(diǎn)到面；

（8）監(jiān)督實(shí)施，結(jié)果評(píng)價(jià)(定性與定量評(píng)價(jià)相結(jié)合)

（9）實(shí)施工作方案和臨床路徑的修訂

（10)實(shí)施推廣管理控制程序步驟：臨床路徑醫(yī)療質(zhì)量管理模式的開(kāi)發(fā)、實(shí)施是一個(gè)系統(tǒng)性工程，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各職能部門(mén)的協(xié)調(diào)配合，相關(guān)科室的積極參與，同時(shí)還需要相關(guān)的激勵(lì)約束措施。臨床路徑醫(yī)療質(zhì)量管理模式開(kāi)發(fā)實(shí)施的過(guò)程如下：臨床路徑醫(yī)療質(zhì)量管理模式的建立過(guò)程2.輿論宣傳，更新觀念現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量為一種“大質(zhì)量觀。它主要強(qiáng)調(diào)工作效率、醫(yī)療費(fèi)用是否合理，以及社會(huì)對(duì)醫(yī)院整體服務(wù)功能評(píng)價(jià)的滿(mǎn)意程度。醫(yī)院?jiǎn)T工，尤其是廣大醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理模式的了解、熟識(shí)程度對(duì)管理模式的順利、卓有成效的實(shí)施具有重要影響。

因而，要采取多種教育手段和形式，加大對(duì)管理模式的宣傳力度，使廣大醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)臨床路徑醫(yī)療質(zhì)量管理模式有一個(gè)正確客觀的認(rèn)識(shí)。4.范醫(yī)療行為醫(yī)療質(zhì)量管理模式應(yīng)突出診療規(guī)范，強(qiáng)調(diào)合理診斷、合理治療、合理收費(fèi)。因此，首先要在單病種診療規(guī)范的基礎(chǔ)上，對(duì)每一病例進(jìn)行疾病病種、病情程度、治療方法、平均住院日和醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療質(zhì)量管理、控制和評(píng)價(jià)。建立適合的臨床路徑?；颊呷朐簻?zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)CP實(shí)施小組修訂CP指導(dǎo)小組信息反饋不入CP進(jìn)入CP按CP流程實(shí)施診療計(jì)劃變異分析退出CP繼續(xù)CP出院臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化診療流程6.建立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

本著安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)，服務(wù)質(zhì)量可以用服務(wù)的功能性、經(jīng)濟(jì)性、安全性、時(shí)間性、舒適性、文明性六個(gè)質(zhì)量特性來(lái)描述。因此醫(yī)療質(zhì)量管理可以通過(guò)對(duì)上述六個(gè)方面來(lái)進(jìn)行度量評(píng)價(jià)。對(duì)臨床路徑質(zhì)量評(píng)價(jià)法根據(jù)疾病及其合并癥、并發(fā)癥的治療效果和管理方案，建立以病種治療轉(zhuǎn)歸、平均住院日、醫(yī)療費(fèi)用、患者滿(mǎn)意度為主的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，采用逐個(gè)病例與同種疾病標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照比較。進(jìn)行醫(yī)療診斷、治療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用消耗和工作效率的綜合評(píng)價(jià)。

在此基礎(chǔ)上，進(jìn)入臨床路徑管理的病種的數(shù)量和質(zhì)量加以評(píng)估，一方面通過(guò)單個(gè)病例的評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)分析對(duì)醫(yī)院各科室進(jìn)行評(píng)價(jià)；另一方面可進(jìn)行病種、病情嚴(yán)重程度以及醫(yī)療費(fèi)用消耗的病種質(zhì)量評(píng)價(jià)。

7.建立激勵(lì)約束機(jī)制

建立內(nèi)部激勵(lì)約束機(jī)制，根據(jù)指標(biāo)評(píng)價(jià)的好壞作為科室醫(yī)療質(zhì)量管理系數(shù)，直接與醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效和薪酬掛鉤，臨床路徑管理開(kāi)展較好的科室對(duì)科室主任給予重賞。

建立外部激勵(lì)約束機(jī)制，將臨床路徑醫(yī)療質(zhì)量管理納入衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院的評(píng)估體系之中，并將其作為質(zhì)量改進(jìn)的決策依據(jù)和經(jīng)費(fèi)核算的依據(jù)之一。臨床路徑醫(yī)療質(zhì)量控制醫(yī)院管理方面醫(yī)院自身可從加強(qiáng)內(nèi)部質(zhì)量管理方面促進(jìn)臨床路徑實(shí)施。重視路程實(shí)施過(guò)程中變異的分析研究，根據(jù)自身實(shí)際調(diào)整路徑方案，不斷優(yōu)化流程，切實(shí)做到利用臨床路徑提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用。將臨床路徑實(shí)施與績(jī)效考核掛鉤，形成一種行之有效的激勵(lì)制度。還可通過(guò)借鑒美國(guó)等臨床路徑推廣得較好的國(guó)家的先進(jìn)管理方式，提高臨床路徑管理水平。一些路徑實(shí)施持續(xù)時(shí)間較短，針對(duì)這種情況可建立長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)路徑長(zhǎng)期實(shí)施。一、二級(jí)醫(yī)院由于自身的醫(yī)療資源、醫(yī)療水平、管理水平等的限制，開(kāi)展臨床路徑有一定的困難，但還是可以對(duì)臨床路徑進(jìn)行初步的探索。可與三級(jí)醫(yī)院建立合作關(guān)系，由三級(jí)醫(yī)院對(duì)一、二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行臨床路徑實(shí)施指導(dǎo)，一、二級(jí)醫(yī)院可派出醫(yī)務(wù)人員到三級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)，以此帶動(dòng)臨床路徑研究?；颊叻矫婺壳昂芏嗷颊邔?duì)臨床路徑還不了解，因而不敢貿(mào)然進(jìn)入路徑。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)保配套制度向患者宣傳臨床路徑的好處，讓患者清晰的了解臨床路徑，正確認(rèn)識(shí)路徑能夠達(dá)到的效果以及進(jìn)入路徑的好處，提高患者的配合度。這需要醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行耐心講解，做好患者的思想工作。內(nèi)容：醫(yī)療質(zhì)量管理與費(fèi)用控制現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)國(guó)內(nèi)外臨床路徑應(yīng)用的現(xiàn)狀比較單病種質(zhì)量管理與費(fèi)用控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)分析單病種質(zhì)量管理與費(fèi)用控制的策略醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與費(fèi)用控制的管理控制系統(tǒng)

TextTextTextTextText管理控制系統(tǒng)理論

管理控制是指管理者影響組織中其他成員以實(shí)現(xiàn)組織戰(zhàn)略的過(guò)程。管理控制涉及一系列活動(dòng),它們包括:計(jì)劃組織的行動(dòng)；協(xié)調(diào)組織中各部分的活動(dòng)；交流信息；評(píng)價(jià)信息；決定采取的行動(dòng)；影響人們?nèi)ジ淖兤湫袨椤?/p>

制度控制系統(tǒng)管理控制系統(tǒng)制度控制系統(tǒng)制度控制是指通過(guò)規(guī)章、制度的形式規(guī)范與限制各級(jí)管理者與員工行為,以保證管理活動(dòng)不違背或有利于組織的戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。優(yōu)點(diǎn):組織行為規(guī)則明確;操作簡(jiǎn)單,便于全員執(zhí)行;制度控制系統(tǒng)建立的環(huán)境與條件限制較小。缺點(diǎn):限制管理者及職工的主觀能動(dòng)性;定量控制不夠,缺乏與組織目標(biāo)直接銜接。預(yù)算控制是指組織通過(guò)預(yù)算的形式規(guī)范各級(jí)管理者的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)和行為過(guò)程,調(diào)整與修正管理行為與目標(biāo)偏差,保證各級(jí)管理目標(biāo)和組織戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。優(yōu)點(diǎn):組織行為量化標(biāo)準(zhǔn)明確；組織總體目標(biāo)與個(gè)體目標(biāo)緊密銜接；突出過(guò)程控制,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、糾正偏差。缺點(diǎn):預(yù)算控制系統(tǒng)制定復(fù)雜；在某種程度上限制了管理者及職工的主觀能動(dòng)性；預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)剛性使控制不能隨著環(huán)境變化而變化。預(yù)算控制系統(tǒng)

考評(píng)控制系統(tǒng)

考評(píng)控制是指組織通過(guò)考核評(píng)價(jià)的形式規(guī)范組織各級(jí)管理者的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)和經(jīng)濟(jì)行為。優(yōu)點(diǎn):既有明確的控制目標(biāo),又有相應(yīng)的靈活性,有利于管理者及員工在實(shí)現(xiàn)目標(biāo)過(guò)程中主觀能動(dòng)性的發(fā)揮。缺點(diǎn):缺少程序或過(guò)程控制,不利于隨時(shí)發(fā)現(xiàn)與糾正偏差?？荚u(píng)控制系統(tǒng)相對(duì)于預(yù)算控制和制度控制是一種較高層次的控制。激勵(lì)控制是指組織通過(guò)激勵(lì)的方式控制管理者的行為,使管理者的行為與組織目標(biāo)(或組織所有者目標(biāo))相協(xié)調(diào)。激勵(lì)控制強(qiáng)調(diào)的是管理者的創(chuàng)造性。優(yōu)點(diǎn):將管理者的利益與所有者的利益相聯(lián)系,通過(guò)利益約束機(jī)制規(guī)范管理者的行為;管理者可根據(jù)變化的環(huán)境及時(shí)調(diào)整目標(biāo)和戰(zhàn)略,保證組織價(jià)值最大化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。缺點(diǎn):具體目標(biāo)不明確,對(duì)組織文化、管理者素質(zhì)要求較高。激勵(lì)控制系統(tǒng)

我國(guó)