社區(qū)醫(yī)學(xué)概論課件

社區(qū)醫(yī)學(xué)第一章概論

第一節(jié)社區(qū)、社區(qū)醫(yī)學(xué)第二節(jié)社區(qū)醫(yī)學(xué)的發(fā)展史第三節(jié)全科醫(yī)療、全科醫(yī)生、社區(qū)導(dǎo)向基層醫(yī)療在社區(qū)醫(yī)學(xué)中的地位第四節(jié)社區(qū)醫(yī)學(xué)的關(guān)聯(lián)學(xué)科第五節(jié)全球戰(zhàn)略目標和初級衛(wèi)生保健第六節(jié)三級預(yù)防及三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)第七節(jié)社區(qū)醫(yī)療保健制度第八節(jié)衛(wèi)生方針與基本國策第九節(jié)健康觀與健康促進第十節(jié)醫(yī)學(xué)模式講授內(nèi)容一、社區(qū)（Community）的概念

社區(qū)是若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機關(guān)、團體）聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。

第一節(jié)社區(qū)、社區(qū)醫(yī)學(xué)（一）、構(gòu)成社區(qū)的五個要素:

1．有聚居的一群人，即有一定生產(chǎn)關(guān)系為基礎(chǔ)而組織起來的人口集體。世界衛(wèi)生組織（WHO）認為，一個有代表性的社區(qū)，其人口數(shù)大約在10～30萬之間。

2．有一定的地域，即有人口集體或居民群賴以進行生產(chǎn)和生活活動的，有一定地界的地理區(qū)域。

3．有一定的生活服務(wù)設(shè)施，以滿足居民的物質(zhì)需要和精神需要。

4．居民群之間發(fā)生種種社會關(guān)系，特有的文化背景、生活方式和行為準則，用以維持人際關(guān)系的相互協(xié)調(diào)；

5．為謀求規(guī)章制度的具體落實，產(chǎn)生各種社會群體和機構(gòu)。

二、社區(qū)醫(yī)學(xué)（Communitymedicine）是一門充分發(fā)掘利用社區(qū)資源，突出社區(qū)特點，滿足社區(qū)衛(wèi)生需求的醫(yī)學(xué)。特點：把人群個體（健康人和病人）的衛(wèi)生需求（醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)）問題回歸到群體的高度，與他們生活的家庭、社區(qū)和社會聯(lián)系起來去認識、分析和處理。三、社區(qū)醫(yī)學(xué)研究內(nèi)容

1、研究社區(qū)調(diào)查及社區(qū)診斷方法，掌握社區(qū)人群色總體健康狀況、規(guī)律及其特點，提出解決衛(wèi)生問題的計劃，以滿足社區(qū)人群對身心健康的需求。2、研究分析各種因素對社區(qū)人群健康、疾病和死亡的影響，發(fā)掘社區(qū)衛(wèi)生資源以預(yù)防或減少疾病、傷殘和死亡。3、研究提高社區(qū)人群對衛(wèi)生保健的認知程度，動員社區(qū)人群積極參與，以提高社區(qū)衛(wèi)生保健工作水平。

4、研究社區(qū)特殊人群的生理特點及健康防病的需求并提供連續(xù)性、周全性的衛(wèi)生服務(wù)。5、研究全科醫(yī)生的工作特點、內(nèi)容和方法，培養(yǎng)其對社區(qū)常見病的診斷、會診、轉(zhuǎn)診等處理能力，提高全科醫(yī)生對健康促進、社區(qū)預(yù)防及社區(qū)康復(fù)等理論和技能。6、研究對社區(qū)衛(wèi)生計劃實施效益的評估原則和方法。第二節(jié)社區(qū)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程一、萌芽期1、歐洲文藝復(fù)興運動時期，工廠、礦山增多。2、意大利拉馬茲尼（BenardinsRamazzini，1669-1714），《手工業(yè)者的疾病》描述了52中職業(yè)工人健康與疾病狀況。3、魯?shù)婪?魏爾嘯（RudolfVirchow）1848年開展西里西亞調(diào)查斑疹傷寒爆發(fā)調(diào)查，他認為大眾健康的惡化應(yīng)歸咎于惡劣的社會條件，政府應(yīng)負責任。他說：“醫(yī)學(xué)是一門社會科學(xué)，而政治只不過是大規(guī)模的或更高級的醫(yī)學(xué)”?！搬t(yī)生是窮人的天然代言人，社會問題應(yīng)主要由他們?nèi)ソ鉀Q?！?858年，他的《細胞病理學(xué)》出版，強調(diào)“細胞皆源于細胞”，所有的疾病都是細胞的疾病成為醫(yī)學(xué)的經(jīng)典。二、社區(qū)醫(yī)學(xué)的誕生19世紀上半葉，英國出現(xiàn)霍亂猖獗，關(guān)注社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃和群體健康。60年代，英國率先提出社區(qū)醫(yī)學(xué)。三、發(fā)展時期1979年WHO牙買加首都金斯敦，19所實行社區(qū)定向教育的醫(yī)學(xué)院代表會議通過發(fā)展社區(qū)醫(yī)學(xué)的倡議。英國：成為以流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)為重點包括行為醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)及衛(wèi)生行政管理學(xué)等專科的綜合性學(xué)科。

第三節(jié)全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生、社區(qū)導(dǎo)向基層醫(yī)療在社區(qū)醫(yī)學(xué)中的地位一、全科醫(yī)療、特征和原則1、全科醫(yī)療（Generalpractice）是一種整合生物醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)及社會醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)?？?。2、全科醫(yī)療的特征

全科醫(yī)療?？漆t(yī)療醫(yī)生主動關(guān)心患者及其家庭與社區(qū)患者主動就醫(yī)，僅為診治疾病對病人不限年齡、性別、病種病人受限年齡、性別及病種疾病多處未分化的早期階段疾病多已處于高度分化的進展階段疾病尚具有一定限性疾病可能有潛在的嚴重后果社會心理因素所致的心身疾病教多心身疾病較少從第一次接觸醫(yī)患保持連續(xù)性及綜合性服務(wù)關(guān)系只限于一定類型的一次或一段診治時期醫(yī)生能較深入地了解病人醫(yī)生只限于對疾病本身的了解診斷治療措施多充分利用社區(qū)資源、社區(qū)（包括病人）參與診斷、治療有醫(yī)生作權(quán)威式?jīng)Q定醫(yī)生對病人的疾病預(yù)防、治療、康復(fù)及健康促進全面負責只對醫(yī)療保健的餓某些方面負責常采用簡便無創(chuàng)性篩檢常需要作更多昂貴、有創(chuàng)性的?？茩z查全面負責三級預(yù)防，以一、二級預(yù)防為主以二、三級預(yù)防為主3、全科醫(yī)療的主要原則

1.連續(xù)性服務(wù)

2.綜合性服務(wù)

3.協(xié)調(diào)性服務(wù)

4.可及性服務(wù)

5.以社區(qū)為范圍，以家庭為單位，以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，以預(yù)防為主，采用團隊合作的方式提供的第一線的服務(wù)。二、全科醫(yī)生、全科醫(yī)療和全科醫(yī)學(xué)的關(guān)系全科醫(yī)療立足于社區(qū)，全科醫(yī)生定位于社區(qū)、為社區(qū)全科醫(yī)生，全科醫(yī)學(xué)為社區(qū)醫(yī)學(xué)。三、社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療在社區(qū)醫(yī)學(xué)中的地位倡導(dǎo)：把個人健康問題與社區(qū)的生物性、文化性和社會性的特點結(jié)合起來。特點：1、將以人為對象、治療為目的的基層醫(yī)療與以社區(qū)為對象，重預(yù)防與保健的社區(qū)醫(yī)療結(jié)合一起。2、服務(wù)范圍以個人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范疇。3、基層服務(wù)方式：廣泛運用流行病學(xué)、行為醫(yī)學(xué)方法。4、全科醫(yī)生：策劃者、協(xié)調(diào)者、鼓勵者和監(jiān)督者。第四章社區(qū)醫(yī)學(xué)的關(guān)聯(lián)學(xué)科（一）預(yù)防醫(yī)學(xué)（二）社會醫(yī)學(xué)（三）流行病學(xué)（四）衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)（五）行為醫(yī)學(xué)等第五節(jié)全球戰(zhàn)略目標和初級衛(wèi)生保健

（一）初級衛(wèi)生保健的含義（二）初級衛(wèi)生保健的原則（三）初級衛(wèi)生保健的主要內(nèi)容（四）WHO提出的21項供全球使用的最低限度指標（五）中國農(nóng)村實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的規(guī)劃和指標（六）社區(qū)全科醫(yī)生與初級衛(wèi)生保健自學(xué)內(nèi)容第六節(jié)三級預(yù)防及三級預(yù)防保健網(wǎng)一、三級預(yù)防

一級預(yù)防:

一級預(yù)防(primaryprevention)亦稱病因預(yù)防，是針對致病因素采取的預(yù)防措施，使健康人免受致病因素的危害。其目的是防止疾病發(fā)生，對疾病發(fā)生的生物、心理和社會等有關(guān)因素加以綜合研究，提出增進健康的預(yù)防措施。一級預(yù)防的內(nèi)容主要包括改善環(huán)境措施和增進健康措施兩方面。

(1)改善環(huán)境措施:保護生活環(huán)境;減少或消除生產(chǎn)環(huán)境危害;創(chuàng)造并維護有益于身心健康的社會條件(2)增進健康措施開展健康教育，培養(yǎng)良好的行為與生活方式預(yù)防接種預(yù)防遺傳性疾病做好人群保健二級預(yù)防:

二級預(yù)防(secondaryprevention)：（臨床前期預(yù)防）其目的是控制或減緩疾病病程的進展，促使疾病向痊愈的方向轉(zhuǎn)化，提高治愈率。

(1)早期發(fā)現(xiàn)：普查、篩檢、定期檢查、自我檢查、重點項目檢查

(2)早期診斷

(3)早期治療

三級預(yù)防

三級預(yù)防(tertiaryprevention)即臨床預(yù)防。

對已經(jīng)患病的病人采取及時有效的治療措施,防止病情惡化,預(yù)防并發(fā)癥,防止傷殘,使之早日康復(fù).

(1)防止病殘主要是促進功能恢復(fù)、早日康復(fù)，力爭病而不殘，殘而不廢，防復(fù)發(fā)和防轉(zhuǎn)移等。

(2)康復(fù)工作主要是教育社會愛護病殘。做好社會衛(wèi)生服務(wù)，進行家庭護理指導(dǎo)，做好心理康復(fù)、調(diào)整性康復(fù)及功能性康復(fù)等工作。

所有疾病強調(diào)一級預(yù)防不同疾病類型采取不同的三級預(yù)防策略和措施（1）病因明確且人為的：一級預(yù)防多因素：一級、二級不明難以預(yù)料：三級（2）疾病的可逆性

二、五層次預(yù)防（補充）

個人人類家庭社會社區(qū)國家社會國際

一、個人預(yù)防即第一層次預(yù)防

個人預(yù)防主要包括三個方面：

(1)定期體格檢查和篩檢

(2)計劃免疫和藥物預(yù)防

(3)建立健康的行為和生活方式二、家庭預(yù)防即第二層次預(yù)防

(1)居室環(huán)境

(2)飲食習(xí)慣

(3)文化娛樂活動

三、社區(qū)預(yù)防即第三層次預(yù)防

(1)生活、生產(chǎn)環(huán)境

(2)風(fēng)俗習(xí)慣

(3)行為生活方式

四、國家預(yù)防即第四層次預(yù)防

(1)衛(wèi)生立法

衛(wèi)生行政責任

衛(wèi)生民事責任

衛(wèi)生刑事責任

(2)衛(wèi)生監(jiān)督

預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督

經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督

國境衛(wèi)生檢疫監(jiān)督

五、國際預(yù)防（第五層次預(yù)防）

討論題：

請分析車禍危險因素及可能的三級預(yù)防措施（二）三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)

1、城市三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)（1）初級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)：街道衛(wèi)生院（2）二級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)：區(qū)醫(yī)院、職工醫(yī)院以及?？品乐嗡?。（3）三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)：省、市級綜合醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院和企業(yè)中心醫(yī)院。1、農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)（1）初級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)：村衛(wèi)生室（2）二級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)：鄉(xiāng)衛(wèi)生院及中心衛(wèi)生院（3）三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)：縣醫(yī)院、縣中心醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣結(jié)核病、精神病防治所縣衛(wèi)生學(xué)校、縣藥物檢定所等。

第七節(jié)社區(qū)醫(yī)療保健制度第八節(jié)衛(wèi)生方針與基本國策（一）預(yù)防為主衛(wèi)生方針（二）計劃生育—基本國策第九節(jié)健康觀與健康促進1、健康觀的演變2、整體健康觀3、影響健康的因素4、健康促進

一、傳統(tǒng)健康觀

(一)傳統(tǒng)健康觀的主要內(nèi)容“無病就是健康”-------傳統(tǒng)健康(classicalhealth)觀的核心。

(二)傳統(tǒng)健康觀的特征

(1)單一性(2)以二元形式來記錄健康，即疾病或死亡的有或無(3)健康與否由醫(yī)生作出判斷傳統(tǒng)的健康觀是消極健康或負向健康。傳統(tǒng)健康觀把人群簡單地分為兩類：正常人群和有病人群。供需雙方的被動性二整體健康觀

（一）整體健康觀的定義整體健康觀，以生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，視健康為多維系統(tǒng)，視機體為一整體。

WHO健康的定義（1948）：“健康不僅是沒有疾病和虛弱現(xiàn)象，而且是一種軀體上、心理上和社會適應(yīng)方面的完好狀態(tài)?！?/p>

HealthisdefinedinWHO'sConstitutionasastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.

（二）整體健康的特征

1、健康具有多維性

健康內(nèi)容包括：身體健康、心理健康、社會健康、角色功能和健康感覺2、健康具有連續(xù)性

健康譜：從完全健康到最差的健康狀態(tài)或死亡是個連續(xù)變化的譜級表2-1健康狀態(tài)的多維分類系統(tǒng)

活動性疼痛情感完好自由行走無疼痛無憂慮行走輕度受限

輕度疼痛輕度憂慮行走需拐杖或輪椅中度疼痛中度憂慮不能行走嚴重疼痛嚴重憂慮三整體健康的內(nèi)容

（一）整體健康的內(nèi)容1、軀體健康軀體健康是指軀體的結(jié)構(gòu)完好和功能正常。軀體健康只是限于利用當代科技手段對人體進行觀察和測定，如果未發(fā)現(xiàn)異常即認為是軀體健康。2、心理健康是指人的心理處于完好狀態(tài)，包括正向心理狀態(tài)和負向心理狀態(tài)。(1)正確認識自我(2)正確認識環(huán)境(3)及時適應(yīng)環(huán)境

3、社會適應(yīng)能力社會適應(yīng)能力良好是指人們進行社會參與時的完好狀態(tài)。它包括三方面的含義：①每個人的能力應(yīng)在社會系統(tǒng)內(nèi)得到充分的發(fā)揮；②作為健康人應(yīng)有效地扮演與其身份相適應(yīng)的角色；③每個人的行為與社會規(guī)范相一致。

第十節(jié)醫(yī)學(xué)模式鬼神、上帝、天意人金木水土氣人活的傳染物人病原物環(huán)境宿主生物社會物質(zhì)Lilienfeld