臨床急性氨氯地平中毒危害及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

臨床急性氨氯地平中毒危害及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)急性氨氯地平中毒危害急性氨氯地平中毒引發(fā)中毒性休克、低血壓，遵醫(yī)囑給予患者快速補(bǔ)液擴(kuò)容、應(yīng)用血管活性藥物（去甲腎上腺素微量泵泵入）糾正低血壓。血管活性藥物在危重癥患者的救治中起著舉足輕重的作用。由于去甲腎上腺素半衰期為1～2min，進(jìn)人人體后迅速被攝取或進(jìn)一步被肝臟代謝，因而主張使用微量持續(xù)泵入。應(yīng)用微量注射泵靜脈注射，能使其流經(jīng)血管的速度及在維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定方面取得滿意效果，臨床應(yīng)用過(guò)程中，要求做到精確、安全、有效。經(jīng)驗(yàn)分享準(zhǔn)確配置藥物及計(jì)算藥物輸注速度

去甲腎腺素（2mg/ml），所需毫克數(shù)為：患者公斤體重x0.3，加NS配置成50ml混合液，例如：本病例患者體重為80kg，她所需要的去甲腎上腺素毫克數(shù)為80x0.3=24mg，因此用去甲腎上腺素12ml（24mg）+NS38ml配置即可，換算即為1ml=0.1μg/kg·min，最大劑量為2μg/kg·min，即每小時(shí)泵入20ml混合液。

2、正確選擇輸注通路

高濃度的去甲腎上腺素靜脈給藥時(shí)可使局部血管強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致組織缺血壞死，因此應(yīng)用去甲腎上腺素時(shí)，盡量選擇深靜脈管路，既可保證藥物輸注量，使其盡快發(fā)揮藥效，又可避免藥物損傷局部皮膚組織。本病例選擇使用右鎖骨下靜脈導(dǎo)管靜脈注射藥物，按常規(guī)做好管道護(hù)理，無(wú)發(fā)生皮膚外滲現(xiàn)象。

3、確保藥物輸注速度穩(wěn)定

為防止患者血壓驟升驟降，應(yīng)避免任何加快或中斷輸注藥物的因素。

4、禁止與堿性藥物混用

去甲腎上腺素在堿性溶液中極易氧化變?yōu)榉奂t色或棕色而失效，故不宜與堿性藥物同一通道混合輸入。

5、更換藥物時(shí)采用雙泵換藥法

即在微量泵1通道的去甲腎上腺素稀釋液靜脈注射完畢前，提前配置相同劑量、濃度的去甲腎上腺素溶液，并將其安裝于另一微量泵通道（簡(jiǎn)稱(chēng)2通道），注射器接延長(zhǎng)管排氣后連接于1通道的三通管接頭備用端，在微量泵1通道即將泵入完畢（微量泵接近完成報(bào)警）時(shí)，先測(cè)量一次血壓，便于觀察血壓波動(dòng)，開(kāi)啟微量泵2通道，設(shè)置與微量泵1通道相同的速度，按“開(kāi)始”鍵，2～3min監(jiān)測(cè)一次血壓，若監(jiān)測(cè)血壓值高于之前血壓20mmHg時(shí)，將微量泵1通道速度減至半量，再間隔2～3min監(jiān)測(cè)一次血壓，若監(jiān)測(cè)血壓值仍高于之前血壓20mmHg時(shí)，立即關(guān)閉微量泵1通道，微量泵2通道繼續(xù)正常運(yùn)行。

6、患者護(hù)理

（1）病情觀察

密切觀察患者生命體征變化，連續(xù)動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)患者心率、血壓變化是去甲腎上腺素用藥安全的保證。由醫(yī)生與護(hù)士進(jìn)行商討，根據(jù)患者基礎(chǔ)血壓、病情設(shè)立血壓監(jiān)測(cè)目標(biāo)值，護(hù)士根據(jù)目標(biāo)值及時(shí)調(diào)整去甲腎上腺素用量，避免血壓驟升或驟降的現(xiàn)象。

調(diào)整劑量時(shí)，以0.01～0.05μg/kg·min為單位逐漸增減。在調(diào)整藥物用量期間，每2～3min測(cè)量一次無(wú)創(chuàng)血壓；相對(duì)穩(wěn)定期，每10～15min測(cè)量血壓的變化，在翻身或幫助患者變換體位前后，檢查靜脈管路通暢情況并及時(shí)測(cè)量血壓，了解血壓變化情況。

有關(guān)研究證實(shí)，去甲腎上腺素可改善腎臟灌注，增加腎小球?yàn)V過(guò)率，用藥時(shí)，密切觀察每小時(shí)尿量變化、尿液顏色及性狀，維持尿量不少于0.5ml/kg·h。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度

每班進(jìn)行嚴(yán)格交接，檢查管道通暢及管路標(biāo)識(shí)情況，若深靜脈導(dǎo)管內(nèi)見(jiàn)有回血，應(yīng)及時(shí)正確處理，切記勿按微量泵上的“Fast”鍵將回血推入體內(nèi)，以免造成不良后果。每天更換延長(zhǎng)管、三通管，減少深靜脈導(dǎo)管血流相關(guān)性感染。

（3）皮膚護(hù)理

去甲腎上腺素可激動(dòng)血管的α受體，除冠狀動(dòng)脈外，幾乎所有的小動(dòng)脈和小靜脈出現(xiàn)強(qiáng)烈收縮，皮膚、粘膜血管收縮最明顯，故應(yīng)密切觀察四肢末梢皮溫、色澤情況，必要時(shí)可予保暖。

每班嚴(yán)格執(zhí)行翻身制度，重點(diǎn)檢查受壓部位皮膚情況，對(duì)于病情不穩(wěn)定，需嚴(yán)格限制翻身者，可予水膠敷料貼于受壓部位，保護(hù)皮膚。