《危重病患者的營養(yǎng)》課件

危重病患者的營養(yǎng)課程大綱危重病患者的營養(yǎng)狀況評估了解評估指標(biāo)，掌握評估方法營養(yǎng)需求計(jì)算能量、蛋白質(zhì)、水分、微量元素和維生素的需求計(jì)算營養(yǎng)支持方法腸內(nèi)營養(yǎng)支持和腸外營養(yǎng)支持什么是危重病危重病是指機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重病變，生命受到嚴(yán)重威脅，需要在**重癥監(jiān)護(hù)病房**進(jìn)行搶救治療的疾病。危重病患者往往伴有多器官功能障礙，病情進(jìn)展迅速，預(yù)后難以預(yù)測。危重病患者的特點(diǎn)生理功能障礙多種器官功能障礙，如呼吸、循環(huán)、腎臟等。代謝紊亂基礎(chǔ)代謝率增高，能量消耗增加，營養(yǎng)需求提升。免疫力低下感染風(fēng)險(xiǎn)增加，需要加強(qiáng)營養(yǎng)支持以增強(qiáng)免疫力。危重病患者營養(yǎng)狀況評估評估內(nèi)容評估方法營養(yǎng)史詢問患者或家屬身體狀況體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、生化指標(biāo)等影像學(xué)檢查X線、CT、MRI等評估指標(biāo)營養(yǎng)狀況評估營養(yǎng)狀況評估需要考慮多個(gè)因素，例如：體重、身高、體質(zhì)指數(shù)、肌肉質(zhì)量、蛋白質(zhì)攝入量、血清白蛋白、血清前白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、免疫功能等。疾病嚴(yán)重程度患者的疾病嚴(yán)重程度會(huì)影響其對營養(yǎng)的需求，需要根據(jù)病情調(diào)整營養(yǎng)方案。并發(fā)癥患者可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，例如：感染、器官功能障礙、傷口愈合延遲等，這些情況需要在營養(yǎng)評估中考慮。能量需求計(jì)算kcal/kgkcal/day蛋白質(zhì)需求計(jì)算1.2-1.5g每日需求每公斤體重15-20%總能量來自蛋白質(zhì)50-70g建議攝入每天水分需求計(jì)算基礎(chǔ)代謝率1000-1500ml發(fā)熱100ml/℃呼吸頻率10ml/分鐘嘔吐、腹瀉100ml/次腎臟功能不全減少水分?jǐn)z入微量元素需求鐵紅細(xì)胞生成的關(guān)鍵，補(bǔ)充鐵劑可預(yù)防貧血。鋅免疫功能，傷口愈合，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。硒抗氧化劑，保護(hù)細(xì)胞免受損傷。銅參與血紅蛋白合成和免疫反應(yīng)。維生素需求1維生素B族危重病患者常存在維生素B族缺乏，需補(bǔ)充維生素B1、B2、B6、B12等，以促進(jìn)代謝，增強(qiáng)免疫功能。2維生素C維生素C是抗氧化劑，有助于增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)傷口愈合，可根據(jù)患者情況補(bǔ)充。3維生素D維生素D有助于促進(jìn)鈣吸收，維持骨骼健康，可根據(jù)患者血清維生素D水平補(bǔ)充。4維生素K維生素K有助于凝血，可根據(jù)患者凝血功能狀況補(bǔ)充。腸外營養(yǎng)支持1靜脈輸液通過靜脈將營養(yǎng)物質(zhì)直接輸送到血液中，用于無法通過腸道吸收營養(yǎng)的患者。2營養(yǎng)成分包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、維生素和微量元素，以滿足患者的營養(yǎng)需求。3應(yīng)用范圍適用于胃腸道功能障礙、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、手術(shù)后恢復(fù)期、重癥感染等患者。腸內(nèi)營養(yǎng)支持1定義通過胃腸道途徑，將營養(yǎng)物質(zhì)直接輸入到人體消化道，以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求。2適應(yīng)癥消化道功能正常，但不能正常進(jìn)食或進(jìn)食量不足的患者。3優(yōu)勢保留腸道功能，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，改善營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)支持的時(shí)間選擇早期營養(yǎng)支持病情穩(wěn)定后盡早開始營養(yǎng)支持，避免營養(yǎng)不良的發(fā)生。持續(xù)營養(yǎng)支持根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)狀況，持續(xù)提供營養(yǎng)支持直到病情好轉(zhuǎn)。個(gè)體化選擇根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的營養(yǎng)支持方式和時(shí)間。營養(yǎng)支持的路徑選擇腸內(nèi)營養(yǎng)通過胃腸道提供營養(yǎng)物質(zhì)，例如經(jīng)口進(jìn)食或鼻飼。腸外營養(yǎng)繞過胃腸道，通過靜脈輸注營養(yǎng)物質(zhì)，例如全靜脈營養(yǎng)。聯(lián)合營養(yǎng)結(jié)合腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)，以滿足患者的特定需求。營養(yǎng)支持的監(jiān)測體重定期測量患者的體重，以評估營養(yǎng)支持的效果，判斷營養(yǎng)狀況是否改善。血生化指標(biāo)監(jiān)測血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)，以了解患者的營養(yǎng)狀態(tài)和蛋白質(zhì)合成情況。營養(yǎng)攝入量記錄患者每天的營養(yǎng)攝入量，包括能量、蛋白質(zhì)、水分、維生素和微量元素等，確保滿足患者的需求。營養(yǎng)支持的并發(fā)癥感染營養(yǎng)支持期間，尤其是腸外營養(yǎng)，易發(fā)生感染。肝臟損害長期腸外營養(yǎng)可能導(dǎo)致肝臟脂肪變性或膽汁淤積。電解質(zhì)紊亂腸外營養(yǎng)需要密切監(jiān)測血清電解質(zhì)水平，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充。營養(yǎng)支持的失敗原因1評估不足對患者的營養(yǎng)狀況評估不全面或不準(zhǔn)確，導(dǎo)致營養(yǎng)支持方案不合理。2營養(yǎng)支持不足營養(yǎng)支持的劑量不足或持續(xù)時(shí)間不夠長，無法滿足患者的實(shí)際需求。3并發(fā)癥營養(yǎng)支持過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，如腹瀉、嘔吐、腸梗阻等，可能會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)支持失敗。營養(yǎng)支持的禁忌癥嚴(yán)重出血出血會(huì)導(dǎo)致血容量不足，增加營養(yǎng)支持的風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重心力衰竭心力衰竭患者可能無法耐受額外液體和營養(yǎng)物質(zhì)的負(fù)荷。嚴(yán)重肝功能障礙肝功能障礙會(huì)影響蛋白質(zhì)和脂肪的代謝，增加營養(yǎng)支持的風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重腎功能障礙腎功能障礙患者可能無法排出營養(yǎng)支持中的代謝產(chǎn)物。早期腸內(nèi)營養(yǎng)的益處1促進(jìn)腸道功能恢復(fù)早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)消化和吸收，改善腸道微生態(tài)平衡。2降低感染風(fēng)險(xiǎn)腸內(nèi)營養(yǎng)可以維持腸道屏障功能，減少細(xì)菌移位，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。3改善營養(yǎng)狀況早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)，滿足機(jī)體的代謝需求，改善營養(yǎng)狀況。早期腸內(nèi)營養(yǎng)的挑戰(zhàn)消化道功能危重病患者常常伴有腸道功能障礙，影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。胃腸道耐受性腸內(nèi)營養(yǎng)的引入可能導(dǎo)致腹脹、嘔吐等不良反應(yīng)，影響患者的耐受性。營養(yǎng)需求評估準(zhǔn)確評估患者的營養(yǎng)需求，選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)配方至關(guān)重要。腸內(nèi)營養(yǎng)配方選擇選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)配方，需要根據(jù)患者的營養(yǎng)需求、消化吸收能力、疾病類型、臨床狀況等因素綜合考慮。腸內(nèi)營養(yǎng)配方種類繁多，包括標(biāo)準(zhǔn)型配方、特殊配方、低蛋白配方、高蛋白配方等。常用的腸內(nèi)營養(yǎng)配方品牌包括：諾維信、雅培、美贊臣等。腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥消化道腫瘤無法進(jìn)食或吸收營養(yǎng)嚴(yán)重?zé)齻叽x率和營養(yǎng)損失腸道功能障礙無法吸收營養(yǎng)急性胰腺炎腸道功能不穩(wěn)定腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥1感染導(dǎo)管感染是腸外營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥，可以導(dǎo)致敗血癥等嚴(yán)重后果。2肝功能損害長期腸外營養(yǎng)可能會(huì)導(dǎo)致肝臟脂肪變性，甚至肝功能衰竭。3電解質(zhì)紊亂腸外營養(yǎng)液中電解質(zhì)濃度與人體需要量不同，可能會(huì)造成電解質(zhì)紊亂。4其他并發(fā)癥還可能出現(xiàn)高血糖、低血糖、高血脂、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。腸內(nèi)外營養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用協(xié)同作用腸內(nèi)營養(yǎng)提供消化吸收的途徑，腸外營養(yǎng)補(bǔ)充關(guān)鍵營養(yǎng)素，相輔相成。減少并發(fā)癥聯(lián)合應(yīng)用可降低腸外營養(yǎng)單用引起的肝功能異常、電解質(zhì)紊亂等風(fēng)險(xiǎn)。提高耐受性逐步增加腸內(nèi)營養(yǎng)比例，可幫助患者逐漸適應(yīng)腸道功能恢復(fù)，提高耐受性。個(gè)體化方案根據(jù)患者的具體情況，調(diào)整腸內(nèi)外營養(yǎng)比例，制定個(gè)性化的治療方案。營養(yǎng)支持的質(zhì)量控制嚴(yán)格的配方管理定期檢驗(yàn)營養(yǎng)液的成分、濃度和穩(wěn)定性，確保其符合國家標(biāo)準(zhǔn)和臨床需求。規(guī)范的配制流程制定嚴(yán)格的配制規(guī)范，并定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保營養(yǎng)液的配制準(zhǔn)確無誤。有效的質(zhì)量監(jiān)測建立完善的質(zhì)量監(jiān)測體系，定期對營養(yǎng)支持方案進(jìn)行評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正問題。營養(yǎng)支持的經(jīng)濟(jì)效益營養(yǎng)支持無營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持能減少住院時(shí)間、并發(fā)癥、死亡率，降低醫(yī)療成本營養(yǎng)支持的倫理問題自主權(quán)患者有權(quán)選擇是否接受營養(yǎng)支持，以及如何接受。益處營養(yǎng)支持應(yīng)最大限度地提高患者的福祉，并盡可能地減少痛苦。生命質(zhì)量營養(yǎng)支持應(yīng)考慮到患者的生命質(zhì)量，而不是僅僅延長生命。營養(yǎng)支持的未來趨勢個(gè)性化營養(yǎng)根據(jù)患者的個(gè)體差異制定個(gè)性化的營養(yǎng)方案，提高治療效果。精準(zhǔn)營養(yǎng)利用基因組學(xué)、代謝組學(xué)等技術(shù)，精準(zhǔn)評估患者的營養(yǎng)需求，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)營養(yǎng)干預(yù)。智能化營養(yǎng)利用人工智能技術(shù)，自動(dòng)監(jiān)測患者的營