中西醫(yī)結(jié)合子腫子暈子癇（妊娠期高血壓疾?。﹥?yōu)勢(shì)病種診療規(guī)范

子腫子暈子癇（妊娠期高血壓疾病）優(yōu)勢(shì)病種診療規(guī)范一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》制定。（1）子腫：妊娠期出現(xiàn)下肢浮腫，逐漸向腹部及頭面部泛溢，而至腫脹。子暈：妊娠中晚期出現(xiàn)以眩暈為主，伴輕、中度水腫和高血壓。子癇：由先兆子癇癥狀和體征加劇發(fā)展而來(lái)，可發(fā)生于妊娠期、分娩期或產(chǎn)后24h內(nèi)，發(fā)病突然，眩暈倒仆，昏不知人，雙目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，全身強(qiáng)直，須臾醒，醒復(fù)發(fā)，甚或昏迷不醒。都屬于西醫(yī)“妊娠期高血壓疾病”范疇。（2）與“子滿”相鑒別：妊娠五六月出現(xiàn)腹大異常，腹皮繃緊而發(fā)亮，胸膈滿悶，甚則遍身劇腫，喘息不得臥，行動(dòng)艱難，或伴有下肢、外陰水腫，小便短少，甚至不通為“子滿”，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的“羊水過(guò)多”。腹部有明顯液體震蕩感，胎位不清，胎心音遙遠(yuǎn)，B型超聲檢查羊水量可輔助診斷。2.西醫(yī)診斷：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》制定。（1）血壓≥140/90mmHg，妊娠首次出現(xiàn)，于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（一）；少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診。（2）子癇前期：輕度BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）；可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。重度BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）；血清肌酐>106mmol/L，血小板<100×109；血清乳酸脫氫酶（LDH）升高；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)上腹部不適。（3）子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期，高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)蛋白尿，若出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；高血壓孕婦妊娠20周后突然尿蛋白增加或血壓進(jìn)一步升高或血小板<100×109。（5）妊娠合并慢性高血壓，BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周以后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。(6)西醫(yī)鑒別診斷應(yīng)與妊娠合并慢性腎盂腎炎相鑒別：既往有腎盂腎炎病史，妊娠20周前即出現(xiàn)浮腫（以眼瞼及下肢明顯），輔助檢查尿常規(guī)可見各種管型。子癇可與癲癇相鑒別：既往有癲癇發(fā)作史，發(fā)作前一般無(wú)頭痛、頭暈、眼花、胸悶，亦無(wú)高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀與體征。(二)證候診斷1.脾虛證主癥：妊娠中晚期，面目及下肢水腫，甚或遍及全身，膚色淡黃或曉白，皮薄而光亮，按之凹陷，即時(shí)難起，伴倦怠乏力，懶言。次癥：胸悶氣短，口淡無(wú)味，食欲不振，大便溏薄，小便短少。舌胖有齒痕，苔薄白或薄膩，脈緩滑無(wú)力。2.腎虛證主癥：妊娠中晚期，面浮肢腫，下肢尤甚，甚或外陰、小腹均腫，皮薄而光亮，按之凹陷，即時(shí)難起，下肢逆冷，腰酸無(wú)力。次癥：面色晦暗，心悸氣短，小便短少。舌淡苔白潤(rùn)，脈沉滑。3.氣滯證主癥：妊娠中晚期，先由腳腫，漸及于腿，皮色不變，隨按隨起，伴胸悶脅脹。次癥：行走艱難，頭暈脹痛，或脘腹脹滿，納少，尿少。舌薄膩，脈弦滑。4.陰虛肝旺證主癥：妊娠中晚期，頭暈?zāi)垦?，耳鳴作響，顏面潮紅，心悸怔忡，夜寐多夢(mèng)。次癥：易驚，胸脅脹痛，舌紅或絳，少苔，脈弦細(xì)數(shù)。5.肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證主證：妊娠后期、產(chǎn)時(shí)或新產(chǎn)后，頭痛眩暈，突發(fā)四肢抽搐，面目直視，牙關(guān)緊閉。次癥：甚至昏不知人，顏面潮紅，心悸煩躁。舌紅苔薄黃，脈細(xì)弦或滑數(shù)。6.痰火上擾證主癥：妊娠后期，或正直分娩時(shí)，頭暈頭重，胸悶泛惡，氣粗痰鳴。次癥：猝然昏不知人，面部、口角及四肢抽搐，舌紅苔黃膩，脈弦滑。二、治療方案（一）辨證口服中藥湯劑、中成藥1.脾虛證治法：健脾滲濕，行水消腫推薦方藥：白術(shù)散加減。主要成分：白術(shù)、茯苓、大腹皮、生姜皮、陳皮、砂仁。加減：腫勢(shì)明顯者，可加豬苓、澤瀉利水消腫；少氣懶言、神疲乏力者，可加黨參、黃芪益氣健脾。中成藥：五苓散2.腎虛證治法：溫腎扶陽(yáng)，化氣行水。推薦方藥：真武湯。主要成分：附子、白術(shù)、生姜、茯苓、白芍。加減：心悸氣短者，加葶藶子、遠(yuǎn)志以降氣寧心安神；腰痛甚者，加桑寄生、續(xù)斷以固腎安胎；便溏者，加白扁豆、蓮子健脾利水。中成藥：濟(jì)生腎氣丸。3.氣滯證治法：理氣行滯，除濕消腫。推薦方藥：正氣天香散。主要成分：香附、陳皮、烏藥、甘草、紫蘇葉、干姜。加減：口干口苦者，加黃芩以清肝熱；勢(shì)重、腹納呆者，加茯苓、白術(shù)、大腹皮健脾行水；若胸肋張痛，情志不舒者，加柴胡、佛手疏肝理氣。中成藥：逍遙丸。4.陰虛肝旺證治法：滋陰養(yǎng)血，平肝潛陽(yáng)。推薦方藥：杞菊地黃丸加減。主要成分：熟地、淮山藥、山萸肉、澤瀉、茯苓、丹皮、菊花、枸杞子加減：若頭暈?zāi)垦Ｉ?，伴血壓偏高者，加天麻、夏枯草以平肝止眩；若視物不清者，加草決明、白蒺藜以清熱平肝明目。中成藥：知柏地黃丸5.肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證治法：滋陰清熱，平肝熄風(fēng)。推薦方藥：羚角鉤藤湯。主要成分：羚羊角、鉤藤、桑葉、菊花、竹茹、貝母、生地、白芍、茯神、甘草。加減：喉中痰鳴者，加竹瀝、天竺黃、石菖蒲清熱滌痰；昏迷不醒者，加服安宮牛黃丸以清熱鎮(zhèn)痙，熄風(fēng)開竅。中成藥：安宮牛黃丸。6.痰火上擾證治法：清熱豁痰，熄風(fēng)開竅。推薦方藥：牛黃清心丸。主要成分：牛黃、竹瀝、黃連、黃芩、山梔、朱砂、郁金、天竺黃、石菖蒲加減：暫無(wú)。中成藥：牛黃清心丸。中醫(yī)非藥物療法治療——針灸治療消除子腫患者的頭目脹痛、眩暈作嘔、下肢水腫癥狀。1.適應(yīng)癥子癇前期患者。2.禁忌癥（1）凡屬于實(shí)熱證或陰虛發(fā)熱者，不宜施灸。（2）顏面部、大血管處、孕婦的腹部和腰骶部也不宜施針灸。3.操作方法艾灸取穴：足三里、脾俞。方法：一般使用溫和灸，術(shù)者手持艾條，將艾條的一端點(diǎn)燃，直接懸于施灸部位之上，與之保持一定距離，使熱力較為溫和地作用于施灸部位。其中將艾條燃著端懸于施灸部位上距皮膚2一3cm處，灸至病人有溫?zé)崾孢m無(wú)灼痛的感覺、皮膚稍有紅暈，每個(gè)穴位施灸5—15分鐘。針刺取穴：合谷、太沖、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、太溪、太白。方法：針刺合谷、內(nèi)關(guān)、太沖，平補(bǔ)平瀉法，輕刺激：百會(huì)、太溪、太白針刺用補(bǔ)法：風(fēng)池用瀉法。每次留針30分鐘，每5分鐘行針1次，每日針刺1次。5—7天為1療程。4.注意事項(xiàng)（1）艾灸火力應(yīng)先小后大，灸量先少后多，程度先輕后重，以使病人逐漸適應(yīng)。（2）直接灸操作部位應(yīng)注意預(yù)防感染。（3）注意暈灸的發(fā)生。（4）注意防止艾灰脫落或艾炷傾倒而燙傷皮膚或燒壞衣被。艾條灸畢后，應(yīng)將剩下的艾條套入滅火管內(nèi)或?qū)⑷碱^浸入水中，以徹底熄滅，防止再燃。如有絨灰脫落床上，應(yīng)清掃干凈，以免復(fù)燃燒壞被褥等物品。（5）在頸項(xiàng)部、胸背部行針時(shí)一定要了解局部解剖情況，掌握針刺方向，切忌亂刺、深刺。（6）對(duì)體弱而針感不強(qiáng)或無(wú)針感者，可留針候氣，不宜長(zhǎng)時(shí)間多方向找針感，以防損傷神經(jīng)、血管。（7）避免滯針、彎針與遺針。（8）患者在精神緊張、大汗后、勞累后或饑餓時(shí)不適宜應(yīng)用以上療法。5.不良反應(yīng)和處理（1）灸后有時(shí)會(huì)破壞皮膚基底層或真皮組織，發(fā)生水腫、潰爛、體液滲出，甚至形成無(wú)菌性化膿。若感染發(fā)生，輕度發(fā)紅或紅腫，可在局部作消炎處理，一般短時(shí)間內(nèi)可消失；如出現(xiàn)紅腫熱痛且范圍較大，在上述處理的同時(shí)口服或外用消炎藥物。（2）滯針處理之法：發(fā)生后，因患者緊張所致的，可適當(dāng)延長(zhǎng)留針時(shí)間；或在所針穴區(qū)旁指壓，也可再下一針。因捻轉(zhuǎn)幅度或方向不當(dāng)所致的可采用左右輕捻，或反向捻轉(zhuǎn)退針。出現(xiàn)彎針時(shí)，針身彎曲較小者，可順其彎曲角度緩緩?fù)顺觯粡澢^大者，囑患者盡量放松肌肉，輕輕搖動(dòng)針體，順著彎曲的方向退出；如彎曲部位不止一處，可根據(jù)針柄扭轉(zhuǎn)傾斜的方向，按上法分段逐漸退出。注意，不論上述何種情況，均不可狠拉猛抽，以免發(fā)生折針事故。三、療效評(píng)價(jià)(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)癥候評(píng)價(jià)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。（1）痊愈：治療后各癥狀消失，癥候積分值（詳見評(píng)價(jià)方法）減少≥95%。（2）顯效：治療后各癥狀明顯減輕，癥候積分值減少≥70%<95%。（3）有效：治療后各癥狀有所減輕，癥候積分值減少≥30%<70%。（4）無(wú)效：治療后各癥狀無(wú)減輕或有加重，癥候積分值減少<30%。2.西醫(yī)療效及關(guān)鍵性指標(biāo)評(píng)價(jià)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》制定。（1）痊愈：治療后每周復(fù)查血壓及尿蛋白，血壓降至正常范圍內(nèi)，尿蛋白在2周內(nèi)恢復(fù)正常，癥狀消失。（2）顯效：治療后每周復(fù)查血壓及尿蛋白，血壓