中藥涂擦治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

中藥涂擦治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了中藥涂擦治療護(hù)理技術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥、技術(shù)要點(diǎn)、操作前準(zhǔn)備、操作方法、操作流程、不良反應(yīng)及處理、注意事項(xiàng)、患者教育、終末消毒處理。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。ZYYXH/T1.1-2006中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法中華人民共和國(guó)衛(wèi)健委令第36號(hào)2003年10月15日術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。中藥涂藥護(hù)理技術(shù)NursingtechnologyofChinesemedicinecoating中藥涂藥護(hù)理技術(shù)是以中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)等理論為指導(dǎo)，將中藥制成水劑、酊劑、油劑、膏劑等劑型，直接涂抹于表皮以治療疾病的一種無(wú)創(chuàng)療法。中藥涂擦治療護(hù)理技術(shù)NursingtechnologyofChinesemedicinerubbing中藥涂擦治療護(hù)理技術(shù)是在涂藥法的基礎(chǔ)上對(duì)患處局部及周圍皮膚施以搓擦、按揉等手法，以促進(jìn)藥物透皮吸收、深達(dá)病所的一種無(wú)創(chuàng)療法。適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥骨科疾病頸椎病、肩周炎、腰腿痛、腰肌勞損、脊髓神經(jīng)損傷后肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)硬、關(guān)節(jié)痛、軟組織損傷、風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。消化系統(tǒng)疾病適用于寒濕、虛寒引起的胃脘痛、腹痛、脅痛、嘔吐、呃逆、反酸、泄瀉、便秘、痞滿等。呼吸系統(tǒng)疾病感冒、咳嗽、喘證等屬于寒濕、虛寒癥者。神經(jīng)系統(tǒng)疾病中風(fēng)后遺癥。皮膚疾病神經(jīng)性皮炎、濕疹、瘙癢癥、痤瘡、靜脈炎、銀屑病等。禁忌癥局部損傷48小時(shí)以內(nèi)、出血性疾病患者禁用。孕婦、嬰幼兒、過(guò)敏體質(zhì)者慎用。操作步驟與要求技術(shù)要點(diǎn)藥液溫度中藥涂擦藥液溫度的選擇應(yīng)因人、因病變部位、因病證而異，以保證溫度適當(dāng)并避免出現(xiàn)燙傷和影響療效。對(duì)于風(fēng)、寒、濕、痹證及消化系統(tǒng)疾病，涂擦藥液溫度宜40℃～45℃，對(duì)于實(shí)熱證及皮膚類疾病，涂擦藥液溫度宜常溫或冷涂。藥物用量涂擦藥物/藥液的量應(yīng)根據(jù)藥物劑型及用法來(lái)選擇，油劑、膏劑宜薄擦，水劑、酊劑宜重復(fù)多次涂擦。涂擦面積應(yīng)根據(jù)患處面積大小而定，涂擦范圍宜超過(guò)患處邊緣1～2cm。涂擦?xí)r間中藥涂擦?xí)r間宜根據(jù)病情、病變部位、藥物劑型而定。油劑、膏劑應(yīng)該反復(fù)涂抹至藥物吸收滲入肌膚，時(shí)間視藥物情況而定，一般2～3分鐘。水劑、酊劑因需多次反復(fù)涂擦，每個(gè)部位宜5～8分鐘。操作前準(zhǔn)備材料準(zhǔn)備根據(jù)醫(yī)囑備好涂擦藥物。環(huán)境準(zhǔn)備病室溫濕度適宜、光線明亮，符合安全及隱私保護(hù)。醫(yī)護(hù)準(zhǔn)備操作者著裝符合要求、修剪指甲、進(jìn)行手衛(wèi)生，準(zhǔn)確評(píng)估患者。（1）仔細(xì)詢問(wèn)患者既往史、藥物及酒精過(guò)敏史，并嚴(yán)格按照適應(yīng)癥和禁忌癥，評(píng)估患者是否適合進(jìn)行中藥涂擦。（2）明確患者的適應(yīng)癥后，根據(jù)患者疾病、證型和治療部位，評(píng)估涂擦部位的皮膚情況。（3）了解患者心理狀況及對(duì)疼痛的耐受程度。（4）評(píng)估環(huán)境是否符合隱私保護(hù)和保暖要求。（5）向患者解釋操作目的、方法，取得患者配合?；颊邷?zhǔn)備患者理解操作目的、意義及配合方法。用物準(zhǔn)備治療盤、治療車、藥物、換藥碗、鑷子、紗布或棉球或棉簽、一次性治療巾、大毛巾、防水墊巾、乳膠手套。操作方法核對(duì)患者及治療醫(yī)囑，暴露涂擦部位?；继庝伔浪畨|巾，清潔皮膚。涂擦方法（1）水劑、酊劑涂擦：操作者戴乳膠手套，將溫度適宜的藥液倒入治療碗內(nèi)，用鑷子夾棉球或方紗蘸取藥液涂抹于患處皮膚，范圍超過(guò)患處1～2cm，操作者用手掌或大小魚際搓擦治療部位皮膚，并在痛點(diǎn)或相應(yīng)的穴位處施以按揉手法，力量以患者感受適宜為度，待藥液吸收后再重復(fù)“涂藥-搓擦-按揉”流程，持續(xù)5～8分鐘。（2）油劑、膏劑涂擦：操作者戴乳膠手套，將藥膏適量均勻涂抹于治療部位，用手掌或大小魚際在涂藥部位施以按摩搓擦，力量宜輕柔，時(shí)間視藥物情況而定，一般2～3分鐘。涂擦后視具體情況，選擇是否用敷料覆蓋涂擦部位，留存藥物2～3小時(shí)后清理。治療結(jié)束后協(xié)助患者著衣，安排舒適體位。操作流程圖不良反應(yīng)及處理皮膚過(guò)敏：出現(xiàn)局部皮膚過(guò)敏現(xiàn)象時(shí)應(yīng)立即清除藥物，待局部清潔干燥后，遵醫(yī)囑使用抗過(guò)敏藥，幫助改善局部腫脹、疼痛、瘙癢等不適癥狀。如過(guò)敏癥狀嚴(yán)重，伴有明顯的呼吸系統(tǒng)或消化系統(tǒng)癥狀時(shí)，遵醫(yī)囑予抗過(guò)敏治療，如口服如氯雷他定或西替利嗪等，以盡快改善不適癥狀。注意事項(xiàng)中藥涂擦前需清潔局部皮膚。涂擦藥液的溫度宜根據(jù)病位及證型確定熱藥涂擦或冷藥涂擦。涂擦次數(shù)依病情、藥物而定，水劑、酊劑用后須將瓶蓋蓋緊，防止揮發(fā)。混懸液先搖勻再涂擦。油劑、膏劑應(yīng)用手掌或指腹擦抹，使之滲入肌膚，藥物不可過(guò)厚。刺激性較強(qiáng)的藥物，不可涂于面部及粘膜處。中藥涂擦后注意觀察局部皮膚情況，如有丘疹、奇癢或局部腫脹等過(guò)敏現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)停止用藥，并將藥物拭凈或清洗，遵醫(yī)囑內(nèi)服或外用抗過(guò)敏藥物。局部損傷48小時(shí)以內(nèi)、出血性疾病患者禁用。孕婦、嬰幼兒、過(guò)敏體質(zhì)者慎用?；颊呓逃兴幫坎林委熥o(hù)理技術(shù)的作用、操作方法及局部反應(yīng)。涂擦后的藥物應(yīng)保留2～3小時(shí)，不可立即清洗。操作后宜避風(fēng)保暖，多飲水。操作后出現(xiàn)局部皮膚不適及其他不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。終末消毒處理?yè)Q藥碗、鑷子送供應(yīng)室消毒滅菌，如使用一次性碗、鑷子用后丟棄，按醫(yī)療垃圾處理。一次性治療巾使用后丟棄，按醫(yī)療垃圾處理。大毛巾等布類送洗衣房清洗消毒。特殊感染的患者按感控要求對(duì)用物進(jìn)行處理。參考文獻(xiàn)[1]中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)手冊(cè)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局.2013[2]中醫(yī)非藥物療法第一批操作規(guī)范，XX自治區(qū)中醫(yī)藥管理局.2020[3]張翠娣.臨床常用中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作教程[M].XX：XX大學(xué)出版社.2011[4