胎位異常課件

61.3-胎位異常修改稿發(fā)生在病房的…

初產(chǎn)婦，妊娠38周，陰道流液并掉出一繩狀物，伴有不規(guī)律性腹痛胎心率118次/分，宮口開(kāi)大1cm,,可觸胎兒足及臍帶，臍帶有搏動(dòng)

61.3-胎位異常修改稿

問(wèn)題：

可能的診斷是什么？為什么？應(yīng)如何處理？61.3-胎位異常修改稿胎兒異常胎位異常胎兒發(fā)育異常61.3-胎位異常修改稿61.3-胎位異常修改稿胎位異常

持續(xù)性枕后位持續(xù)性枕橫位臀先露肩先露61.3-胎位異常修改稿持續(xù)性枕后位

持續(xù)性枕橫位61.3-胎位異常修改稿一、定義

在分娩過(guò)程中,胎頭以枕后位與枕橫位銜接.在下降過(guò)程中,有5%～10%胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方,直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方,致使分娩發(fā)生困難者.61.3-胎位異常修改稿二、原因骨盆異常:男型骨盆或類人猿型骨盆胎頭俯屈不良子宮收縮乏力頭盆不稱61.3-胎位異常修改稿三、診斷臨床表現(xiàn):

產(chǎn)婦自覺(jué)肛門墜脹及排便感,協(xié)調(diào)性宮縮乏力及宮口擴(kuò)張緩慢.宮頸前唇水腫,活躍期晚期及第二產(chǎn)程延長(zhǎng).腹部檢查:

宮底部觸及胎臀,胎背偏向母體后方或側(cè)方,胎心在臍下一側(cè)偏外方聽(tīng)的最響亮.61.3-胎位異常修改稿肛門檢查或陰道檢查肛查:如為枕后位,盆腔后部空虛,胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上;如為枕橫位胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上.陰道檢查:耳廓朝向骨盆后方,診斷為枕后位;耳廓朝向骨盆側(cè)方,診斷為枕橫位.B超檢查61.3-胎位異常修改稿61.3-胎位異常修改稿臀先露

(breechpresentation)

61.3-胎位異常修改稿一、定義(definition)最常見(jiàn)的異常胎位,臀先露以骶骨為指示點(diǎn)。61.3-胎位異常修改稿二、原因(etiology)胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過(guò)大胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍受限胎頭銜接受阻61.3-胎位異常修改稿三、臨床分類（classification）單臀先露或腿直臀先露完全臀先露或混合臀先露不完全臀先露61.3-胎位異常修改稿四、診斷(diagnosis)臨床表現(xiàn)：肋下有圓而硬的胎頭，導(dǎo)致宮縮乏力；宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)。腹部檢查：胎體縱軸與母體縱軸一致；宮底部可觸及到圓而硬，按壓時(shí)有浮球感的胎頭；若未銜接，在恥骨聯(lián)合上方可觸到胎臀，胎心在臍左（或右）上方聽(tīng)得最清楚；銜接后，胎臀位于恥骨聯(lián)合之下，胎心聽(tīng)診以臍下最明顯。61.3-胎位異常修改稿肛門檢查及陰道檢查：

若為胎臀：可觸及肛門與兩坐骨結(jié)節(jié)連在一條直線上。

若為顏面：口與兩顴骨突出點(diǎn)呈三形。B超檢查61.3-胎位異常修改稿五、處理妊娠期：妊娠30周前,能自行轉(zhuǎn)為頭先露.常用的矯正法:

胸膝臥位激光照射或艾灸至陰穴外轉(zhuǎn)胎位術(shù)61.3-胎位異常修改稿分娩期：擇期剖宮產(chǎn)的指征:狹窄骨盆,軟產(chǎn)道異常,胎兒體重大于3500克,胎兒窘迫,高齡初產(chǎn),有難產(chǎn)史,不完全臀先露等,均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩陰道分娩:61.3-胎位異常修改稿決定經(jīng)陰道分娩的處理第一產(chǎn)程的處理第二產(chǎn)程的處理61.3-胎位異常修改稿第一產(chǎn)程

側(cè)臥，少作肛查，不灌腸；一旦破膜應(yīng)立即聽(tīng)胎心；胎心有改變應(yīng)行陰道檢查；若有臍帶脫垂，胎心尚好，需立即行剖宮產(chǎn)；若出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力，應(yīng)設(shè)法加強(qiáng)宮縮；使用“堵”外陰方法。61.3-胎位異常修改稿第二產(chǎn)程接產(chǎn)前，應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱；初產(chǎn)婦應(yīng)作會(huì)陰后-斜切開(kāi)術(shù)。有3種分娩方式：①自然分娩②臀助產(chǎn)術(shù)③臀牽引術(shù)。61.3-胎位異常修改稿臀位助產(chǎn)術(shù)上肢助產(chǎn)

1.滑脫法

2.旋轉(zhuǎn)胎體法

胎頭助產(chǎn)61.3-胎位異常修改稿胎頭助產(chǎn)61.3-胎位異常修改稿第三產(chǎn)程肌注縮宮素縫合軟產(chǎn)道裂傷抗生素預(yù)防感染。61.3-胎位異常修改稿肩先露

(shoulderpresentation)

61.3-胎位異常修改稿一、定義(definition)橫產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸相垂直。肩先露：胎體橫臥于骨盆入口之上，先露部為肩。61.3-胎位異常修改稿二、診斷（diagnosis)臨床表現(xiàn)：宮縮乏力；胎膜早破；胎膜早破甚至死亡；忽略性（嵌頓性）肩先露形成病理縮腹環(huán)

；子宮破裂。61.3-胎位異常修改稿腹部檢查：子宮呈橢圓形；恥骨聯(lián)合上方較空虛，在母體腹部一側(cè)觸到胎頭，另側(cè)觸到胎臀；肩前位時(shí)，母體腹壁觸及寬大平坦胎背；肩后位時(shí)，觸及不規(guī)則的小肢體；胎心在臍周兩側(cè)最清楚。肛門檢查或陰道檢查：陰道檢查可觸到肩胛骨或肩峰，肋骨幾腋窩并以此清點(diǎn)胎位。B超檢查61.3-胎位異常修改稿三、處理（management)妊娠期：應(yīng)提前住院。采用胸膝臥位激光照射至陰穴應(yīng)試行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)轉(zhuǎn)成頭先露；61.3-胎位異常修改稿分娩期剖宮產(chǎn)61.3-胎位異常修改稿護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問(wèn)題

1．有受傷的危險(xiǎn)與產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎頭枕部壓迫直腸有關(guān)!，焦慮與不了解產(chǎn)程進(jìn)展和擔(dān)心分娩結(jié)果有關(guān)3．潛在并發(fā)癥：胎膜早破、臍帶脫垂、子宮破裂61.3-胎位異常修改稿護(hù)理目標(biāo)