DB33T 2297-2020 醫(yī)療救助服務(wù)規(guī)范　　

DB33Specificationformedicalassistance浙江省市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布I 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 4 6 6 6 6本標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：周堅(jiān)、董曉燕、壽曉斌、余能超、朱盛霞、田海、陶小工、柳1醫(yī)療救助服務(wù)規(guī)范GB/T31599社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案承擔(dān)的符合規(guī)定的基本醫(yī)療自負(fù)費(fèi)用，按規(guī)定給予補(bǔ)助的醫(yī)療保障4基本要求4.1建立健全醫(yī)療救助對(duì)象識(shí)別、資助參保、分段救助機(jī)制，優(yōu)化醫(yī)療救助服務(wù)流程，制定和完善醫(yī)療救助的辦理4.2逐步健全全省統(tǒng)一的醫(yī)療救助人員信息實(shí)時(shí)交互，依托省公共數(shù)據(jù)平臺(tái)，與民政及其他與醫(yī)療救助對(duì)象相關(guān)的部門進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，推動(dòng)醫(yī)療救助信息共享和協(xié)a)通過交互比對(duì)，根據(jù)民政等部門認(rèn)定的救助對(duì)象名單，動(dòng)態(tài)維護(hù)救助對(duì)象數(shù)據(jù)信c)與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)交互，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥費(fèi)用“一站4.3統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保規(guī)則，通過全省醫(yī)療救助人員信息實(shí)時(shí)交互，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)自動(dòng)判斷，推動(dòng)基24.4統(tǒng)一醫(yī)療費(fèi)用救助經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，通過數(shù)據(jù)交互、系統(tǒng)自動(dòng)判斷的方式，主動(dòng)完成已認(rèn)定救助對(duì)4.5逐步建立臨時(shí)性醫(yī)療救助工作機(jī)制，針對(duì)困難人員大額醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行靶向施策、精4.6不定期開展醫(yī)療救助風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)分析排查，確定并采取有效防控措施，控制救5.2其他特殊困難人員應(yīng)經(jīng)縣級(jí)以上人民政經(jīng)認(rèn)定的救助對(duì)象，以補(bǔ)貼個(gè)人繳費(fèi)的方式資助參加基本醫(yī)參照住院醫(yī)療費(fèi)用救助，實(shí)行比例分擔(dān)或定額補(bǔ)助等方式3開始開始需要從民政或其他部門獲取的信息字段：地、醫(yī)療救助類型、醫(yī)療救助生效時(shí)間和失效時(shí)間等參保人姓名、身份證號(hào)碼、戶籍地、醫(yī)療救助類型、醫(yī)療救助生效時(shí)間和失效時(shí)間等自動(dòng)獲取戶籍地醫(yī)療救助對(duì)象信息，與省參保信息庫(kù)進(jìn)行交互比對(duì)已參保且有救助信息不予受理是否已參保且有救助信息已參保且有救助信息不予受理是否已參保且有救助信息未參保或結(jié)束已參保但未標(biāo)記救助信息結(jié)束受理未參保已參保但未標(biāo)記救助信息未參保不予受理 不符合條件是否符合不予受理參保條件符合條件結(jié)束在系統(tǒng)內(nèi)做好標(biāo)識(shí)結(jié)束在系統(tǒng)內(nèi)做好標(biāo)識(shí)即時(shí)辦理參保（變更）登記，并在系統(tǒng)內(nèi)做好標(biāo)識(shí)結(jié)束結(jié)束結(jié)束結(jié)束4開始開始需要從醫(yī)保部門獲取的信息：需要從民政或其他部門獲取的收件或系統(tǒng)自動(dòng)獲取數(shù)據(jù)信息全省醫(yī)療救助人員信息實(shí)時(shí)交互參保人姓名、身份證號(hào)碼、戶籍地、醫(yī)療救助類型、醫(yī)療救參保人姓名、身份證號(hào)碼、統(tǒng)籌需要從民政或其他部門獲取的收件或系統(tǒng)自動(dòng)獲取數(shù)據(jù)信息全省醫(yī)療救助人員信息實(shí)時(shí)交互參保人姓名、身份證號(hào)碼、戶籍地、醫(yī)療救助類型、醫(yī)療救助生效時(shí)間和失效時(shí)間等需要從民政部門或其他部門獲取助生效時(shí)間和失效時(shí)間等是否因病致貧對(duì)象、生效時(shí)間、失效時(shí)間等。一次性告知需一次性告知需補(bǔ)齊的材料不予辦理并取消救助標(biāo)識(shí)不予辦理并取消救助標(biāo)識(shí)不符合條件不符合條件是否符合受理?xiàng)l件材料不全是否符合不予辦理并取消救助標(biāo)識(shí)不予辦理并取消救助標(biāo)識(shí)不符合條件不符合條件是否符合受理?xiàng)l件材料不全是否符合受理?xiàng)l件符合條件符合條件符合條件啟動(dòng)資助參保結(jié)束結(jié)束啟動(dòng)資助參保結(jié)束結(jié)束啟動(dòng)資助參保結(jié)束結(jié)束結(jié)束“一站式”結(jié)算的辦理流程參見圖3。5開始參保人持卡（電子就醫(yī)憑證）就診刷卡結(jié)算時(shí)，異（本）地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)，通過參保地校驗(yàn)參保人信息僅結(jié)算基本醫(yī)保待遇，不予結(jié)算醫(yī)療救助待遇不符合條件 僅結(jié)算基本醫(yī)保待遇，不予結(jié)算醫(yī)療救助待遇不符合條件 結(jié)束是否符合救助條件符合條件根據(jù)救助信息類別計(jì)算醫(yī)療救助待遇并直接結(jié)算結(jié)束結(jié)束6需要從醫(yī)保部門獲取的信息：參保人姓名、身份證號(hào)碼、統(tǒng)籌區(qū)、政策范圍內(nèi)費(fèi)用、個(gè)人承擔(dān)總額等需要從民政部門或其他部門獲取是否因病致貧對(duì)象、生效時(shí)間、不符合條件材料不全不符合條件材料不全符合條件符合條件不符合條件不符合條件符合條件符合條件整理匯總申請(qǐng)材料報(bào)專題會(huì)議研究，最終確定救助對(duì)象和救助7不符合條件 材料不齊全不符合條件