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孕婦持續(xù)性房性心動(dòng)過速的處理浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科王利宏病史：倪某某，女，28歲，浙江蕭山人孕32周因“心悸半月，加重2天”于2009年5月30日入院（住院號(hào)：601456）半月前開始感持續(xù)心悸不適，伴胸悶，夜間明顯，雙下肢稍浮腫，自測脈搏約150次/分，未處理。2天前感心悸加重，平臥時(shí)伴氣急2009年5月29日，當(dāng)?shù)匦碾妶D示：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速既往史：既往體健，否認(rèn)心臟病史及其他系統(tǒng)疾病史個(gè)人史、婚育史、家族史無殊入院檢查：5月30日心電圖：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（房性心動(dòng)過速可能）5月30日心臟B超：左心房增大，少量心包積液，左室收縮功能不全（EF40％），二、三尖瓣輕度返流處理：刺激迷走神經(jīng)：乏氏動(dòng)作、按摩頸動(dòng)脈竇5月30日行食道調(diào)搏，擬超速抑制中止心動(dòng)過速反復(fù)刺激均不能中止處理：結(jié)果：處理：討論：問題1：孕婦持續(xù)性室上性心動(dòng)過速處理程序如何？討論：治療方法取決于癥狀的嚴(yán)重性輕度宜予適當(dāng)安慰、鎮(zhèn)靜持續(xù)的室上速宜盡快終止，尤其伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，否則可能會(huì)減少胎兒血供量，甚至危及胎兒生命可用刺激迷走神經(jīng)的手法，如乏氏動(dòng)作、按摩頸動(dòng)脈竇等還可經(jīng)食道心臟調(diào)搏處理對于有血流動(dòng)力學(xué)改變的心律失常應(yīng)及早考慮直流電轉(zhuǎn)復(fù)

討論：討論：問題2：孕婦持續(xù)性室上性心動(dòng)過速藥物應(yīng)用如何選擇？討論：討論：鑒于沒有一種藥物對孕婦來說是完全“安全”的抗心律失常藥，所有藥物對胎兒的發(fā)育都可能有不利影響，故妊娠時(shí)最好避免藥物治療。先天性畸形通常在妊娠前3個(gè)月由藥物毒性引起，在受精后最初8周（末次月經(jīng)后10周）致畸的危險(xiǎn)性最大。因此，在妊娠首3個(gè)月應(yīng)盡可能避免給藥。在妊娠中3個(gè)月和末3個(gè)月，抑制胎

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