手術(shù)在小細(xì)胞肺癌（SCLC）治療中的價(jià)值

葉翔赟陸舜上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院上海市肺部腫瘤臨床醫(yī)學(xué)中心背景1.SimonGR,WagnerH.AmericanCollegeofChestPhysicians.Smallcelllungcancer.Chest2003;123(suppl):259S-271S.背景目的對(duì)象來(lái)源2001年1月1日-2007年6月31日間連續(xù)的上海市胸科醫(yī)院住院治療的小細(xì)胞肺癌(SCLC)患者，共154例。所有患者均為上海籍戶(hù)口。由上海市疾病控制中心提供生存期及相關(guān)隨訪(fǎng)資料。研究方法統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理分析兩個(gè)總體率或構(gòu)成比之間有無(wú)差異采用χ2檢驗(yàn)（chi-squaretest）生存分析采用Kaplan-Meier乘積法和Log-Rank檢驗(yàn)多因素分析采用COX逐步回歸模型統(tǒng)計(jì)結(jié)果均以P>0.05顯示無(wú)顯著性差異；

P<0.05為有顯著性差異；P<0.01為有非常顯著性差異。一般臨床特征（1）病例數(shù)（共154例）P值手術(shù)組（30例）未手術(shù)組（124例）性別男女26411014＞0.05中央型周?chē)?0109628＞0.05病理類(lèi)型純小細(xì)胞混合型小細(xì)胞72378460.000PS評(píng)分0-233001222＞0.05吸煙史＜400年支

≥400年支8223096＞0.05一般臨床特征（2）病例數(shù)（共154例）P值手術(shù)組（30例）未手術(shù)組（124例）NSE*(ng/ml)＜20

≥2016/11814/11839/11849/118＞0.05CEA*(ng/ml)＜5

≥520/11810/11870/11818/118＞0.05CYFRA21-1*(ng/ml)＜3.3

≥3.323/1177/11767/11720/117＞0.05LDH

≤245＞2452288737＞0.05一般臨床特征（3）病例數(shù)（共154例）P值手術(shù)組（30例）未手術(shù)組（124例）分期I局限期廣泛期201048760.007分期III期II期IIIA期IIIB期IV期66882074040270.000生存期分析154例患者中位就診年齡為61歲?？偟闹形簧嫫跒?6.1個(gè)月，1年生存率60.3％。生存期分析（1）變量中位生存期（月）P值1年生存率（％）P值分期局限期廣泛期23.613.70.001170.555＜0.05吸煙史＜400年支

≥400年支33.714.20.003170.559.8＜0.05NSE(ng/ml)＜20

≥2021.012.70.0474.551.7＜0.05CEA(ng/ml)＜5

≥519.012.00.046850＞0.05生存期分析（2）變量中位生存期（月）P值1年生存率（％）P值手術(shù)情況接受手術(shù)未接受手術(shù)18.314.7＞0.0562.863.3＞0.05病理類(lèi)型純小細(xì)胞混合型小細(xì)胞15.716.2＞0.0556.762.1＞0.05CYFRA21-1(ng/ml)＜3.3

≥3.318.611.5＞0.0566.741.8＞0.05LDH(μmol/l)

≤245＞24517.211.8＞0.0563.048.9＞0.05病例數(shù)中位生存期（月）P值1年生存率P值3年生存率P值局限期接受手術(shù)2024.4＞0.0570.0％＞0.0535%＞0.05未接受手術(shù)4819.868.6％18.8%廣泛期接受手術(shù)1013.6＞0.0540.0％＞0.0510%＞0.05未接受手術(shù)7613.756.6％6.58%中位生存期24.4月月；1年生存率70%V.S.68.6%；3年生存率35%V.S.18.8%P值均＞0.05病例數(shù)中位生存期（月）P值1年生存率P值3年生存率P值I期手術(shù)組6100%66.7%未手術(shù)組0II期手術(shù)組630.20.67166.7%＞0.0533.3%＞0.05未手術(shù)組726.685.7%42.9%IIIA期手術(shù)組822.80.61262.5%＞0.0537.5%＞0.05未手術(shù)組4018.367.5%20%IIIB期手術(shù)組817.40.65362.5%＞0.0512.5%＞0.05未手術(shù)組4015.962.5%5%根據(jù)WTO分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的分析疾病分期與生存期的關(guān)系變量中位生存期（月）P值1年生存率（％）P值分期局限期廣泛期23.613.70.001170.555＜0.05疾病分期與生存期的關(guān)系中位生存期23.6月V.S.13.7月，P=0.00111-年生存率70.5％

V.S.55%，P＜0.05疾病分期與生存期的關(guān)系中位生存期（月）P值1年生存率P值3年生存率P值I期0.010100%＜0.0566.7%＜0.01II期30.1276.9%38.5%IIIA期16.666.7%22.9%IIIB期14.562.5%6.25%IV期12.748.6%7.69%疾病分期與生存期的關(guān)系吸煙與生存期的關(guān)系中位生存期33.7月V.S.14.2月，P=0.00311-年生存率70.5％

V.S.59.8%，P＜0.05NSE與生存期的關(guān)系NSE以20ng/ml為界分為正常組（＜20ng/ml）和異常組（≥20ng/ml）。中位生存期為21.0月V.S.12.7月，P=0.04；1年生存率74.5％

V.S.51.7%，P＜0.05。正常組優(yōu)于異常組。而CEA與CYFRA21-1的生存期統(tǒng)計(jì)兩組未見(jiàn)明顯差異。多因素分析僅吸煙是否＜400年支是SCLC的獨(dú)立預(yù)后因素（P=0.003；95％CI：）。討論同步放化療被認(rèn)為是局限期SCLC的標(biāo)準(zhǔn)治療方法（1-2）。1.KubotaK,NishiwakiY,SugiuraT,etal.PilotStudyofConcurrentEtoposideandCisplatinPlusAcceleratedHyperfractionatedThoracicRadiotherapyFollowedbyIrinotecanandCisplatinforLimited-StageSmallCellLungCancer:JapanClinicalOncologyGroup9903.Clin.CancerRes,2005;11:5534-5538.2.FriedDB,MorrisDE,PooleC,etal.SystematicReviewEvaluatingtheTimingofThoracicRadiationTherapyinCombinedModalityTherapyforLimited-StageSmall-CellLungCancer.JClinOncol,2004;22:4837-4845.吸煙國(guó)外的相關(guān)研究提示SCLC的發(fā)生與吸煙密切相關(guān)（1）Videtic（2）等還發(fā)現(xiàn)在接受同步放化療的局限期SCLC患者中，如果繼續(xù)接受吸煙將會(huì)降低生存期，1.DeStefaniE,BoffettaP,RoncoAL,etal.SquamousandSmallCellCarcinomasoftheLung:SimilaritiesandDifferencesConceriningtheRoleofTobaccoSmoking.LungCancer,2005;47:1-8.2.VideticGM,StittLW,DarAR,etal.ContinuedCigaretteSmokingbyPatientsReceivingConcurrentChemoradiotherapyforLinited-stageSmall-cellLungCancerisassociatedWithdecreasedSurviva