冠脈介入治療指南與適應(yīng)癥

冠脈介入治療指南與適應(yīng)癥聶思毅冠心病重要治療措施1、規(guī)范化藥物治療2、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療3、冠狀動脈旁路移植PCI目的減少心肌梗死和死亡風(fēng)險(xiǎn)減輕或根除癥狀慢性穩(wěn)定型冠心病PCI對于慢性穩(wěn)定型冠心病重要緩和癥狀，并不減少死亡和MI發(fā)生率。PCI重要用于規(guī)范化藥物治療基礎(chǔ)上仍有冠心病癥狀發(fā)作。危險(xiǎn)分層高危（年病死率超過3%）

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靜息性左心室功能嚴(yán)重障礙（左心室射血分?jǐn)?shù)低于0.35）2

平板運(yùn)動試驗(yàn)得分高危（不高于－11分）3

運(yùn)動性左心室功能嚴(yán)重障礙（左心室射血分?jǐn)?shù)低于0.35）4

負(fù)荷誘發(fā)的大面積灌注缺損（尤其是前壁）5

負(fù)荷誘發(fā)的多處中等面積灌注缺損6

大面積、固定性灌注缺損伴左心室擴(kuò)張或肺攝取201Tl增長7

負(fù)荷誘發(fā)中等面積灌注缺損伴左心室擴(kuò)張或肺攝取201Tl增長8

超聲心動檢查:小劑量多巴酚丁胺（不超過10mg·kg-1·min-1）或心率輕度增長（不不小于120/min）時出現(xiàn)室壁運(yùn)動異常（累及2節(jié)段以上）9

負(fù)荷超聲心動檢查顯示廣泛缺血危險(xiǎn)分層中度危險(xiǎn)（年病死率1%～3%）

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輕度/中度靜息性左心室功能障礙（左心室射血分?jǐn)?shù)0.35～0.49）2

平板運(yùn)動試驗(yàn)得分中度危險(xiǎn)(低于－11～－5分）3

負(fù)荷誘發(fā)中等面積灌注缺損但不伴左心室擴(kuò)張或肺攝取201Tl增長4

僅在大劑量多巴酚丁胺負(fù)荷限制性超聲心動檢查時出現(xiàn)室壁缺血性運(yùn)動異常累及不超過2節(jié)段危險(xiǎn)分層低危（年病死率低于1%）

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平板運(yùn)動試驗(yàn)得分低危（不不不小于5分）2

靜息或負(fù)荷時心肌灌注正?；蛐∶娣e缺損3

負(fù)荷時超聲心動檢查室壁運(yùn)動正常或無變化慢性穩(wěn)定型冠心病介入適應(yīng)癥提議以冠脈病變直徑狹窄程度作為與否干預(yù)的決策根據(jù)，狹窄≥90%時。可直接干預(yù)；當(dāng)病變直徑狹窄<90%時，提議僅對有對應(yīng)缺血證據(jù)，或FFR≤0.8的病變進(jìn)行干預(yù)。a冠狀動脈直徑狹窄＜90%并有缺血證據(jù)，或FFR≤0.8；SCAD：穩(wěn)定性冠心??；FFR：血流儲備分?jǐn)?shù)；LVEF:左心室射血分?jǐn)?shù)；PCI：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；CABG：冠狀動脈旁路移植術(shù)PCI及CABG比較NSTE-ACS患者冠狀動脈造影和血運(yùn)重建推薦STEMI：直接PCI是首選發(fā)病12小時內(nèi)STEMI采用經(jīng)皮介入措施直接開通梗死血管稱為直接PCI轉(zhuǎn)運(yùn)PCI定義：不能開展急診PCI，估計(jì)FMC至PCI時間不不小于120分鐘，盡量轉(zhuǎn)運(yùn)至有直接PCI條件醫(yī)院。溶栓后PCI多支病變STEMI患者:可考慮開通非梗死有關(guān)動脈多支病變STEMI患者:可考慮開通非梗死有關(guān)動脈轉(zhuǎn)運(yùn)、補(bǔ)救、即刻、延遲或擇期PCI適應(yīng)癥嚴(yán)重急性心力衰竭或者心源性休克患者行轉(zhuǎn)運(yùn)PCI溶栓失敗或者IRA再閉塞盡快行PCI溶栓成功且穩(wěn)定的患者2-24小時內(nèi)PCI出院前無創(chuàng)評估為中高?；颊逷CI自發(fā)或者輕易誘發(fā)心絞痛行PCI發(fā)病24小時，IRA完全閉塞不過穩(wěn)定STEMI患者延遲PCI急診PCI有關(guān)并發(fā)癥急性閉塞

主支血管夾層、壁內(nèi)血腫、支架內(nèi)血栓、斑塊或者脊移位以及支架壓迫。無復(fù)流

心外膜冠脈狹窄或者閉塞解除后心肌組織水平無灌注的現(xiàn)象。急診PCI有關(guān)并發(fā)癥冠狀動脈穿孔支架內(nèi)血管形成支架脫載出血血管并發(fā)癥