催產(chǎn)素的臨床應(yīng)用

催產(chǎn)素的臨床應(yīng)用2011.11問(wèn)題1催產(chǎn)素引產(chǎn)的適應(yīng)癥有哪些？頭位；頭盆相稱；無(wú)產(chǎn)道異常；過(guò)期妊娠；胎膜早破超過(guò)10小時(shí)以上；滯產(chǎn)；活躍期延長(zhǎng)。問(wèn)題2催產(chǎn)素引產(chǎn)的禁忌癥有哪些？橫位；明顯頭盆不稱；嚴(yán)重妊娠高血壓疾病；瘢痕子宮；宮內(nèi)感染；子宮體過(guò)度伸張（如多胎、羊水過(guò)多、巨大兒等）；宮縮過(guò)強(qiáng)；胎兒宮內(nèi)窘迫；胎盤功能低下；嚴(yán)重心肺功能不全；產(chǎn)前出血（前置胎盤、胎盤早剝等）問(wèn)題3催產(chǎn)素引產(chǎn)前應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備？

1）胎兒監(jiān)護(hù)；2）宮頸成熟度評(píng)估；3）知情告知胎兒監(jiān)護(hù)的方法數(shù)胎動(dòng)宮高與腹圍測(cè)量胎兒監(jiān)護(hù)儀：NSTOCTB超：雙頂徑、羊水、胎盤羊水：卵磷脂/鞘磷脂等宮頸成熟度的評(píng)估Bishop評(píng)分法：0123宮口開(kāi)大（cm）01~23~45~6宮頸管消失（%）0~3040~5060~7080~100先露位置-3-2-1~0+1~+2（坐骨棘=0）宮頸硬度硬中軟宮口位置后中前宮頸成熟度對(duì)催產(chǎn)素引產(chǎn)結(jié)局的影響宮頸評(píng)分﹥9分成功率100%宮頸評(píng)分7~9分80%宮頸評(píng)分4~6分50%評(píng)分﹤4—6分宮頸不成熟問(wèn)題4怎樣判定催產(chǎn)素引產(chǎn)成功和失??？引產(chǎn)成功：引產(chǎn)4小時(shí)內(nèi)開(kāi)始規(guī)律宮縮進(jìn)入產(chǎn)程或停止滴注后2小時(shí)內(nèi)臨產(chǎn)。引產(chǎn)失?。阂a(chǎn)時(shí)間達(dá)4小時(shí)，濃度達(dá)0.5%，滴速40滴/分仍無(wú)有效宮縮，連續(xù)2天不臨產(chǎn)。問(wèn)題5在催產(chǎn)素引產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)注意觀察什么？

1）宮縮：性質(zhì)、強(qiáng)度、維持時(shí)間；觀察2—3陣宮縮；警惕強(qiáng)直性宮縮發(fā)生2）胎心：電子胎心監(jiān)護(hù)或每隔15分鐘在宮縮間歇聽(tīng)胎心一次，至少半分鐘。如遇胎心﹥160次/分或﹤120次/分，立即吸氧，左側(cè)臥位，調(diào)整滴速，尋找原因進(jìn)行處理。

3）胎先露下降和宮口擴(kuò)張情況：一般情況下2小時(shí)行肛查。如遇肛查不清，胎頭下降緩慢，可行陰道檢查。準(zhǔn)確繪制產(chǎn)程圖。4）心理及生活護(hù)理5）破膜后立即聽(tīng)胎心，觀察羊水形狀，有無(wú)宮縮，記錄時(shí)間。問(wèn)題6在催產(chǎn)素引產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)哪些情況需立即停用？1）先兆子宮破裂或子宮破裂征兆；2）痙攣性宮縮3）一過(guò)性低血壓4）過(guò)敏反應(yīng)5）胎心異常：胎心﹤100次/分或基線異常。6）宮縮過(guò)頻：每10分鐘5次以上，持續(xù)﹥1分鐘。問(wèn)題7催產(chǎn)素引產(chǎn)宜用什么液體？可用液體有：5%GS、10%GS生理鹽水平衡液推薦：生理鹽水和平衡液理由：葡萄糖總量與催產(chǎn)素劑量和臍血Na+呈負(fù)相關(guān)。

5%GS1000ml+催產(chǎn)素5U，孕婦、新生兒血Na+下降，血管通透性下降；液體﹥2000ml時(shí)更明顯新生兒低鈉使新生兒黃疸增加3-4倍。問(wèn)題8催產(chǎn)素引產(chǎn)有哪些并發(fā)癥？水中毒子宮收縮過(guò)強(qiáng)、急產(chǎn)；胎兒宮內(nèi)窘迫——剖宮產(chǎn)；子宮破裂；胎盤早剝；宮頸撕裂；產(chǎn)后子宮收縮乏力——長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用產(chǎn)后出血——長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用新生兒高膽紅素血癥（早產(chǎn)兒多見(jiàn)）問(wèn)題9催產(chǎn)素引產(chǎn)中如何調(diào)整濃度和滴速？先以0.9%氯化鈉溶液500ml，調(diào)好滴速，加入2.5U催產(chǎn)素，搖勻，以12—24ml/h（即4—8滴/分）開(kāi)始，視胎心率、宮縮強(qiáng)度調(diào)節(jié)滴速。每15—30分鐘按等差級(jí)數(shù)比例增加滴速，每次增加速度不超過(guò)4滴/分，直至最佳宮縮——每10分鐘有3次宮縮，宮腔壓力達(dá)50-60毫米汞柱，持續(xù)時(shí)間≧30秒。最高40滴/分是目前公認(rèn)最安全的產(chǎn)前給藥途徑，如滴速已遞增到60滴/分，仍無(wú)有效宮縮，則不宜繼續(xù)增加滴速?？筛鶕?jù)具體情況增加濃度。小結(jié)1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥；2、做好引產(chǎn)前準(zhǔn)備；3、低濃度，小劑量開(kāi)始；控制液體攝入量；4、嚴(yán)密產(chǎn)程觀察，及時(shí)調(diào)整劑量和適時(shí)停藥。催產(chǎn)素的產(chǎn)生：下丘腦視上核及旁核N細(xì)胞合成——垂體后葉儲(chǔ)存、釋放。是一種九肽激素。代謝：以非結(jié)合形式存在于循環(huán)。在肝臟和腎臟代謝；催產(chǎn)素酶迅速降解：胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生妊娠時(shí)催產(chǎn)素酶活性增加——催產(chǎn)素清除率上升血漿中催產(chǎn)素半衰期：5—7分鐘各種刺激調(diào)節(jié)釋放：乳房、下生殖道感覺(jué)、宮頸擴(kuò)張、雌激素（孕激素?zé)o）催產(chǎn)素對(duì)子宮收縮的作用：直接——收縮；間接——刺激蛻膜花生四烯酸、前列腺素2產(chǎn)生和釋放——子宮收縮；前列腺素2可增加子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感。另一種作用：直接作用使血管和平滑肌松弛。表現(xiàn)：大劑量催產(chǎn)素靜脈使用——低血壓、冠狀灌注下降，心搏停止（尤其在麻醉狀態(tài)下）。抗利尿作用：1%過(guò)量靜脈滴注可致水中毒。孕期婦女體內(nèi)催產(chǎn)素情況外周血水平比非孕期輕度增加、程度不一（脈沖式釋放）孕晚期≈第一產(chǎn)程；第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程達(dá)高峰；第一產(chǎn)程：外周血程度≈VD4-6mU/min；自發(fā)宮縮中有胎兒組織產(chǎn)生（臍血測(cè)定）孕期婦女子宮對(duì)催產(chǎn)素敏感性對(duì)催產(chǎn)素反應(yīng)性開(kāi)始于孕20周；反應(yīng)性快速增加于孕30周；于足月達(dá)高峰；敏感性與平滑肌、蛻膜催產(chǎn)素受體水平一致——生產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)受體水平達(dá)高峰（300倍于非孕期）；宮頸上的受體水平稀少；子宮肌肉對(duì)催產(chǎn)素敏感性≠宮頸口擴(kuò)張1U=1000mU1ml=15~16滴=0.005U=5mU5U/500ml1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。232、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，