危重病患護理記錄規(guī)范

危重病患護理記錄規(guī)范合同編號：__________鑒于甲方需要對危重病患進行護理，為確保護理工作的質(zhì)量和安全，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就護理記錄規(guī)范達成如下協(xié)議：第一條護理記錄內(nèi)容1.1護理記錄應(yīng)包括患者基本信息、護理時間、護理人員、護理內(nèi)容、患者病情變化、藥物治療情況等。1.2護理記錄應(yīng)真實、準確、完整、及時地反映患者護理過程，以便于醫(yī)生及時了解患者病情，制定或調(diào)整治療方案。1.3護理記錄應(yīng)使用規(guī)范的醫(yī)學術(shù)語，字跡清晰，不得隨意涂改。如確需修改，應(yīng)注明修改原因、時間、修改人員并簽名。第二條護理記錄的保管2.1乙方應(yīng)指定專門人員負責護理記錄的填寫和保管。2.2護理記錄應(yīng)妥善存放，防止遺失、損壞或泄露。2.3護理記錄保存期限為__________年，自患者出院之日起計算。第三條護理記錄的查閱和復制3.1甲方有權(quán)查閱、復制護理記錄，以了解患者護理情況。3.2甲方查閱、復制護理記錄時，應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)，不得泄露患者隱私。3.3甲方查閱、復制護理記錄時，應(yīng)向乙方支付合理費用。具體費用雙方協(xié)商確定。第四條違約責任4.1乙方未按照本協(xié)議第一條的規(guī)定履行護理記錄義務(wù)的，甲方有權(quán)要求乙方改正，并有權(quán)要求乙方賠償因此給甲方造成的損失。4.2甲方未按照本協(xié)議第三條的規(guī)定支付查閱、復制費用的，乙方有權(quán)拒絕提供護理記錄。第五條爭議解決5.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院起訴。5.2訴訟過程中，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議，不得影響患者的治療。第六條其他約定6.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為__________年。甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________代表（簽名）：__________代表（簽名）：__________簽訂日期：__________年__________月__________日一、附件列表：1.患者基本信息表2.護理記錄表3.護理人員資質(zhì)證明4.護理服務(wù)質(zhì)量評估表5.護理記錄查閱申請表6.護理記錄復制申請表7.費用支付憑證二、違約行為及認定：1.乙方未按照協(xié)議第一條的規(guī)定履行護理記錄義務(wù)，如：記錄不真實、不準確、不完整或延遲填寫。2.乙方未按照協(xié)議第二條的規(guī)定保管護理記錄，如：記錄遺失、損壞或泄露。3.乙方未按照協(xié)議第三條的規(guī)定提供護理記錄查閱和復制服務(wù)，或拒絕支付查閱、復制費用。4.甲方未按照協(xié)議第五條的規(guī)定支付查閱、復制費用。三、法律名詞及解釋：1.護理記錄：指護理人員在護理過程中對患者病情、治療措施、護理效果等進行的記錄。2.危重病患：指因疾病或其他原因，生命體征不穩(wěn)定，需要持續(xù)監(jiān)護和緊急救治的患者。3.甲方：指患者或患者家屬。4.乙方：指提供護理服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)或個人。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.護理記錄不完整或丟失：乙方應(yīng)立即補充記錄，并向甲方說明情況。如有爭議，雙方協(xié)商解決。2.護理記錄出現(xiàn)爭議：雙方可查閱原始記錄，必要時可請第三方專業(yè)機構(gòu)進行鑒定。3.乙方未提供查閱、復制服務(wù)：甲方可向乙方提出書面申請，乙方應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)提供服務(wù)。4.費用支付爭議：雙方應(yīng)按照協(xié)議第三條的規(guī)定計算費用，如有爭議，可協(xié)商解決。五、所有應(yīng)用場景：1.醫(yī)療機構(gòu)為危重病患提供護理服務(wù)