健康評估腹部

1腹部

3石大一附院老干一科周雁花第一頁，共一百一十七頁。簡介腹部的范圍腹部檢查的重要性及其特點腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)第二頁，共一百一十七頁。

一、腹部的范圍上起：橫膈下至：骨盆前面：腹壁側(cè)面：腹壁后面：脊柱腰肌第三頁，共一百一十七頁。2025/1/114第四頁，共一百一十七頁。二、腹部檢查的重要性及其特點是體格檢查的重要組成局部；腹部檢查內(nèi)容多，復(fù)雜；觸診是腹部主要的檢查方法；觸診在腹部疾病診斷中占重要地位；腹部觸診是診斷學(xué)的難點和必須掌握的內(nèi)容。第五頁，共一百一十七頁。2025/1/116

三﹑體表標(biāo)志及分區(qū)體表標(biāo)志腹局部區(qū)第六頁，共一百一十七頁。腹部的體表標(biāo)志

〔landmarksofabdomen〕

肋弓下緣〔costalmargin〕劍突〔xiphoidprocess〕腹上角〔infrasternalangle〕臍〔umbilicus〕髂前上棘〔anterosuperiorprocessofilium〕腹直肌外緣〔externalmarginofretusmuscle〕腹中線〔midlineofabdomen〕腹股溝韌帶〔inguinalligament〕脊肋角〔costalspinalangle〕第七頁，共一百一十七頁。1、肋弓下緣〔costalmargin〕第八頁，共一百一十七頁。2、劍突〔xiphoidprocess〕第九頁，共一百一十七頁。3.腹上角

〔infrasternalangle〕組成：為左右肋弓在胸骨下端會合處所形成的夾角。意義：⑴判斷體型：正力型=90°

超力型>90°

無力型<90°⑵肝臟測量：

第十頁，共一百一十七頁。4、臍〔umbilicus〕第十一頁，共一百一十七頁。5、髂前上棘

〔anterosuperiorprocessofilium〕第十二頁，共一百一十七頁。6、腹直肌外緣

〔externalmarginofretusmuscle〕組成：相當(dāng)于鎖骨中線的延續(xù)意義：⑴手術(shù)切口位置⑵膽囊點第十三頁，共一百一十七頁。7、腹中線

〔midlineofabdomen〕組成：前正中線的延續(xù)意義：⑴腹局部區(qū)的標(biāo)志⑵易發(fā)生白線疝第十四頁，共一百一十七頁。8、腹股溝韌帶

〔inguinalligament〕意義：⑴與恥骨聯(lián)合上緣構(gòu)成體表腹部的下界⑵股動、靜脈標(biāo)志⑶腹股溝疝通過部位恥骨聯(lián)合第十五頁，共一百一十七頁。9、脊肋角〔costalspinalangle〕第十六頁，共一百一十七頁。

恥骨聯(lián)合2025/1/1117第十七頁，共一百一十七頁。腹局部區(qū)

〔divisionofabdomen〕1.四區(qū)分法：通過臍部劃一水平線與一垂直線，兩線相交將腹局部為四區(qū)。2.九區(qū)分法：由兩條水平線和兩條垂直線將腹局部為九區(qū)，呈“井〞字形。3.七區(qū)分法：在九區(qū)分法根底上第十八頁，共一百一十七頁。1.四區(qū)分法通過臍部劃一水平線與一垂直線，兩線相交將腹局部為四區(qū)。第十九頁，共一百一十七頁。2025/1/1120第二十頁，共一百一十七頁。2.九區(qū)分法由兩條水平線和兩條垂直線將腹局部九區(qū)，呈“井〞字形。第二十一頁，共一百一十七頁。2025/1/1122第二十二頁，共一百一十七頁。3.七區(qū)分法在九區(qū)分法的根底上，將兩側(cè)腹部的三區(qū)改為通過臍水平線分上下兩區(qū)。第二十三頁，共一百一十七頁。視診〔inspection〕第二十四頁，共一百一十七頁。檢查方法、本卷須知仰臥位，暴露全腹，醫(yī)生站于病人右側(cè)光線充足溫和，從頭側(cè)或腳側(cè)射來必要時切線方向視診自上而下2025/1/1125第二十五頁，共一百一十七頁。視診〔inspection〕視診內(nèi)容：⑴腹部外形

⑵呼吸運動

⑶腹壁靜脈

⑷胃腸型及蠕動波

⑸腹壁情況第二十六頁，共一百一十七頁。一、腹部外形

正常人：1.腹部平坦：前腹壁與肋緣至恥骨處同一水平面2.腹部飽滿：前腹壁稍圓形突出水平面3.腹部低平：前腹壁稍內(nèi)凹低于水平面病理狀態(tài)：腹部膨??；腹部凹陷第二十七頁，共一百一十七頁。(一)腹部膨隆(abdominalbulge)1.全腹膨?。孩派頎顟B(tài)：肥胖〔fat〕⑵病理狀態(tài)：腹腔積液〔ascites〕腹內(nèi)積氣〔air〕腹內(nèi)巨大包塊〔mass〕2.局部膨?。孩排K器腫大⑵腹內(nèi)腫物⑶胃腸曲脹氣⑷腹壁腫物、疝第二十八頁，共一百一十七頁?！捕掣共堪枷?/p>

〔abdominalretraction〕1.全腹凹陷：消瘦、脫水。舟狀腹〔scaphoidabdomen〕見于惡病質(zhì)2.局部凹陷：腹壁瘢痕收縮第二十九頁，共一百一十七頁。2025/1/1130第三十頁，共一百一十七頁。

二、呼吸運動

resporatorymovement1.腹式呼吸運動減弱：腹膜炎、急性腹痛腹水、腹腔內(nèi)巨大腫物、妊娠2.腹式呼吸運動消失：胃腸穿孔、膈肌麻痹3.腹式呼吸運動增強：癔癥、胸腔積液等第三十一頁，共一百一十七頁。三、腹壁靜脈

venousofabdominalwall1.正常人：一般不顯露2.腹壁靜脈曲張或擴張〔varicosis〕⑴臨床意義：門脈高壓癥上腔靜脈阻塞下腔靜脈阻塞

第三十二頁，共一百一十七頁。⑵曲張靜脈分布及血流方向：

門脈高壓癥：圍繞臍周，放射狀分布血流方向正常上腔靜脈阻塞：上腹壁和胸壁；血流方向均向下下腔靜脈阻塞：側(cè)腹壁、臀部血流方向均向上第三十三頁，共一百一十七頁。⑶血流方向的判斷：指壓法

第三十四頁，共一百一十七頁。2025/1/1135第三十五頁，共一百一十七頁。2025/1/1136第三十六頁，共一百一十七頁。2025/1/1137第三十七頁，共一百一十七頁。四、胃腸型和蠕動波

gastricandintestinalpatternandperistalsis1.檢查方法：適當(dāng)體位〔俯視、側(cè)面觀〕可用手輕拍腹壁而誘發(fā)2.臨床意義：正常人：一般看不見見于胃腸道梗阻第三十八頁，共一百一十七頁。2025/1/1139第三十九頁，共一百一十七頁。五、腹壁情況

statesofabdominalwall

⑴皮疹〔skinrash〕⑵色素〔pigmentation〕⑶腹紋〔abdominallines〕⑷瘢痕〔scar〕⑸疝〔hernia〕⑹臍部〔umbilicus〕⑺體毛〔bodyhair〕⑻上腹搏動〔epigastricimpulse〕第四十頁，共一百一十七頁。2025/1/1141〔一〕腹部外形生理形態(tài)：平坦、飽滿、低平病理狀態(tài)：腹部膨?。喝古蚵。焊骨环e液－蛙狀腹腹內(nèi)積氣巨大包塊局部膨隆:臟器腫大，腫瘤，炎性包塊，胃腸脹氣，腹壁腫物，疝第四十一頁，共一百一十七頁。腹部膨隆

不同種類包塊的鑒別局部膨隆呈圓形－囊腫、腫瘤、炎性局部膨隆呈長形－腸管病變：腸梗阻、扭轉(zhuǎn)、腸套疊、巨結(jié)腸膨隆隨呼吸移動－隔下臟器：肝脾膨隆隨體位變化－游走臟器：腎、脾、帶蒂腫物、大網(wǎng)膜、腸系膜上腫物膨隆膨隆隨腹壓出現(xiàn)－疝2025/1/1142第四十二頁，共一百一十七頁。全腹隆起2025/1/1143第四十三頁，共一百一十七頁。局部隆起2025/1/1144第四十四頁，共一百一十七頁。2025/1/1145腹部外形腹部凹陷全腹凹陷舟狀腹：惡病質(zhì)、惡性腫瘤晚期、慢性消耗性疾病晚期、神經(jīng)性厭食、糖尿病、垂體前葉功能減退癥、晚期甲亢吸氣時上腹凹陷：膈麻痹，上呼吸道梗阻局部凹陷手術(shù)瘢痕，切口疝第四十五頁，共一百一十七頁。2025/1/1146〔二〕呼吸運動男，小兒－腹式呼吸為主；女性－胸式呼吸為主腹式呼吸減弱：腹膜炎癥，腹水，急性腹痛，腹腔內(nèi)巨大腫物，妊腹式呼吸消失：胃腸穿孔致急性腹膜炎，膈肌麻痹第四十六頁，共一百一十七頁。2025/1/1147〔三〕腹壁靜脈隱約可見：瘦，皮膚白皙者

顯露：腹壓高者－腹水，腫物，妊娠，

曲張：門脈高壓征，上下腔靜脈阻塞〔血流方向鑒別〕第四十七頁，共一百一十七頁。2025/1/1148〔四〕胃腸型和蠕動波

正常人看不到梗阻時出現(xiàn)，常見胃蠕動波腸梗阻時腸蠕動波－多在臍周嚴重梗阻：多個蠕動波、腸型腸麻痹：蠕動波消失，腹脹，腸型注意點：切線位觀察；輕拍腹壁誘發(fā)

第四十八頁，共一百一十七頁。2025/1/1149〔五〕其他皮疹色素：血色病，Addison病，Grey-Truner

綜合征，Cullen征腹紋：肥胖者，妊娠紋，紫紋瘢痕上腹部搏動：主動脈搏動，右心室增大臍體毛疝

第四十九頁，共一百一十七頁。觸診palpation第五十頁，共一百一十七頁。

觸診palpation重要性：⑴是腹部檢查的主要方法⑵腹部疾病確診的主要依據(jù)⑶驗證視診所見，指導(dǎo)叩診和聽診第五十一頁，共一百一十七頁。意義：確定視診所見，為叩診聽診提示重點注意點：1.體位：仰臥，頭低枕，下肢屈曲，腹肌放松，平靜呼吸，兩上肢置軀干兩側(cè)2.醫(yī)師站于病人右側(cè)，手溫暖柔和3.順序：逆時針方向，先健康部位4.先淺部觸診法，后深部，浮沉，雙手觸診法2025/1/1152第五十二頁，共一百一十七頁。觸診內(nèi)容：⑴腹壁緊張度〔rigidity〕⑵壓痛和反跳〔tendernessreboundtenderness〕⑶臟器觸診〔organs〕⑷腹部包塊〔mass〕⑸液波震顫〔fludthrill〕⑹振水音〔succussionsplash〕第五十三頁，共一百一十七頁。一、腹壁緊張度

rigidityofabdominalwall正常人：腹壁柔軟，無明顯抵抗病理狀況：1.腹壁緊張度增加：⑴全腹肌緊張：腹膜炎：結(jié)核性腹膜炎

腹腔內(nèi)容物增加：腹水、氣腹等⑵局部肌緊張：局限性腹膜炎第五十四頁，共一百一十七頁。2、腹壁緊張度減低：⑴全腹緊張度減低：

①慢性消耗性疾病

②大量放腹水或脫水

③經(jīng)產(chǎn)婦、老年體弱⑵腹壁緊張度消失：脊髓損傷、重癥肌無力⑶局部緊張度減低：局部腹肌癱瘓或缺陷第五十五頁，共一百一十七頁。二、壓痛及反跳痛

tendernessandreboundtenderness1.壓痛：

⑴臨床意義：

①腹壁病變：

②腹腔病變：炎癥、出血、結(jié)石、腫瘤等。③其他：肺炎、胸膜炎、心梗

⑵壓痛點：膽囊點

McBurney點第五十六頁，共一百一十七頁。2.反跳痛⑴檢查方法：手觸壓痛點后，突然抬手，腹痛加劇。⑵機理：受累的壁層腹膜受牽拉⑶臨床意義：腹腔內(nèi)臟病變累腹膜原發(fā)性腹膜炎第五十七頁，共一百一十七頁。三、臟器觸診

palpationoforgans肝臟觸診(palpationofliver)脾臟觸診(palpationofspleen)膽囊觸診(palpationofgallbladder)腎臟觸診(palpationofkidney)膀胱觸診(palpationofbladder)胰腺觸診(palpationofpancreas)第五十八頁，共一百一十七頁。肝臟觸診及本卷須知手指前端撓側(cè)最敏感腹直肌興旺者，于腹直肌外緣處觸診密切配合呼吸運動必須在肝緣以下觸診腹水者用浮沉觸診法2025/1/1159第五十九頁，共一百一十七頁。肝臟觸診

palpationofliver1.目的：了解其大小、質(zhì)地、外表邊緣、壓痛、搏動等2.檢查方法：雙手觸診法單手觸診法勾指觸診法沉浮觸診法第六十頁，共一百一十七頁。⑴雙手觸診法：

病人：仰臥、屈腿、腹式呼吸醫(yī)生：左手：托住病人右腰，前推；右手：中間三指并攏，指尖或橈側(cè)平放右上腹，自下而上觸摸鎖骨中線上右髂窩向右肋緣前正中線上由臍部向劍突下第六十一頁，共一百一十七頁。第六十二頁，共一百一十七頁。⑵單手觸診法：同雙手觸診法

⑶勾指觸診法：適于兒童⑷沉浮觸診法：適于大量腹水第六十三頁，共一百一十七頁。第六十四頁，共一百一十七頁。4.觸診內(nèi)容及描述：⑴大小(size)⑵質(zhì)地(quality)：質(zhì)軟、韌、硬。⑶外表形態(tài)及邊緣〔superficialstateandedge〕⑷壓痛〔tenderness〕⑸搏動〔impulse〕⑹肝區(qū)摩擦感〔frictionfremitus〕⑺肝震顫〔liverthrill〕第六十五頁，共一百一十七頁。5.臨床意義：⑴大小〔size〕正常人：肋緣下觸不到深吸氣時肋緣下＜1cm；深吸氣時劍突下＜3cm；深吸氣時劍突根部下＜5cm。肝位置下移：體型、內(nèi)臟下垂、肺氣腫等肝腫大：彌漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化局限性：肝膿腫、囊腫、腫瘤肝縮小：急或亞急性肝壞死、肝硬化晚期第六十六頁，共一百一十七頁。⑵質(zhì)地〔quality〕①質(zhì)軟：正常肝臟②質(zhì)中：急、慢性肝炎脂肪肝、肝淤血③質(zhì)硬：肝硬化、肝癌④囊性：肝膿腫、肝囊腫第六十七頁，共一百一十七頁。⑶外表和邊緣

〔superficialstateandedge〕①正常肝臟：外表光滑，邊緣整齊②肝淤血：外表光滑，邊緣鈍圓③肝癌：外表不光滑，結(jié)節(jié)狀或巨塊狀邊緣不整齊第六十八頁，共一百一十七頁。⑷壓痛〔tenderness〕正常肝臟：無壓痛見于：肝炎、肝淤血、肝膿腫機理：肝包膜炎癥或受牽拉⑸搏動〔impulse〕一般人：無見于：右心室擴大〔擴張性〕腹主動脈搏動〔傳導(dǎo)性〕肝頸靜脈回流征〔hepatojugularreflex〕第六十九頁，共一百一十七頁。⑹肝區(qū)摩擦感〔frictionfremitus〕見于：肝周圍炎⑺肝震顫〔liverthrill〕見于：肝包蟲囊腫第七十頁，共一百一十七頁。肝臟觸診描述的內(nèi)容大小：正常人－肋下1cm，劍下3cm以內(nèi)超出上述標(biāo)準(zhǔn)：肝下移，肝腫大〔彌漫性，局限性〕質(zhì)地：軟，韌〔中等〕，硬外表狀態(tài)和邊緣壓痛搏動：單向性搏動；擴張性搏動;肝－頸靜脈流動征肝區(qū)摩擦感肝震顫2025/1/1171第七十一頁，共一百一十七頁?！捕称⑴K觸診

palpationofspleen1.檢查方法：雙手觸診法⑴病人：仰臥、屈腿、腹式呼吸〔可右側(cè)臥位〕⑵醫(yī)生：左手置左腰部，向前托起右手平放上腹部，與肋弓垂直從臍由下而上至左肋緣第七十二頁，共一百一十七頁。第七十三頁，共一百一十七頁。2.觸診內(nèi)容及描述：⑴大小〔size〕“三線〞、“三度〞⑵質(zhì)地〔quality〕：軟、中、硬⑶外表情況〔superficialstate〕⑷邊緣〔edge〕⑸壓痛〔tenderness〕⑹摩擦感〔frictionfremitus〕第七十四頁，共一百一十七頁。3.脾腫大的測量：“三線〞第1線〔甲乙線〕：左鎖骨中線左肋緣交點至脾下緣第2線〔甲丙線〕：左鎖骨中線左肋緣交點至脾最遠距離第3線〔丁戊線〕：脾右緣與前正中線的距離第七十五頁，共一百一十七頁。4.脾腫大的分度：“三度〞輕度：深吸氣脾下緣不超過肋下2cm；中度：深吸氣脾下緣超過肋下2cm；高度〔巨脾〕：脾下緣超過臍水平線或前正中線。第七十六頁，共一百一十七頁。5.脾腫大的臨床意義見于：肝病、血液病、傳染病等⑴輕度腫大：急性肝炎、傷寒、結(jié)核、瘧疾、敗血癥等；⑵中度腫大：肝硬化、瘧疾、慢粒、淋巴瘤等；⑶高度腫大：慢粒、黑熱病、慢性瘧疾等。第七十七頁，共一百一十七頁?！踩衬懩矣|診

palpationofgallbladder1.檢查方法：單手滑行觸診法勾指觸診法2.檢查內(nèi)容：大小、觸痛第七十八頁，共一百一十七頁。3、膽囊方法：單手滑行觸診法，鉤指觸診法膽囊腫大：梨形，卵圓形，張力較高，隨呼吸上下移動膽囊腫大：囊性，壓痛－急性膽囊炎膽囊腫大：囊性，無壓痛－壺腹周圍癌膽囊腫大：實性感－膽囊結(jié)石，膽囊癌Murphy征；膽囊觸痛陽性2025/1/1179第七十九頁，共一百一十七頁。4.膽囊觸痛的檢查方法⑴膽囊觸痛：醫(yī)生左手掌平放右肋緣下拇指勾壓膽囊點病人深吸氣，出現(xiàn)疼痛⑵Murphy征：因疼痛而吸氣終止⑶臨床意義：見于急性膽囊炎第八十頁，共一百一十七頁。第八十一頁，共一百一十七頁。2025/1/1182第八十二頁，共一百一十七頁。5.Courvoisier征〔庫瓦濟埃征〕⑴臨床表現(xiàn)：黃疸膽囊明顯腫大，無壓痛⑵臨床意義：見于胰頭癌⑶機理：胰頭癌壓迫膽總管致膽道梗阻第八十三頁，共一百一十七頁。〔四〕腎觸診

palpationofkidney第八十四頁，共一百一十七頁。1、腎臟方法：雙手觸診法，平臥位或立位正常人：不能觸及，身材瘦長者可及右腎下極深吸氣時觸及1/2以上腎臟－腎下垂腎下垂并能在腹腔各部位移動－游走腎腎腫大：腎盂積水，積膿，腎腫瘤，多囊腎2025/1/1185第八十五頁，共一百一十七頁。第八十六頁，共一百一十七頁。2.臨床意義：正常人：不能觸及可觸及見于：⑴腎位置下移：瘦長型、腎下垂、游走腎⑵腎腫大：①腎盂積水：柔軟有彈性、波動感②腎腫瘤：外表不平，質(zhì)堅硬③多囊腎：不規(guī)那么，囊性感第八十七頁，共一百一十七頁。泌尿系統(tǒng)壓痛點季肋點：第10肋骨前端上輸尿管點：臍水平線上腹直肌外緣中輸尿管點：髂前上棘水平腹直肌外緣肋脊點：背部第12肋骨與脊柱夾角的頂點肋腰點：第12肋骨與腰肌外緣的夾角頂點壓痛意義：腎和輸尿管炎癥、結(jié)石等2025/1/1188第八十八頁，共一百一十七頁。第八十九頁，共一百一十七頁。第九十頁，共一百一十七頁。〔五〕膀胱觸診

(palpationofbladder)1.檢查方法：單手滑行觸診2.臨床意義：空虛時：觸不到膀胱脹大見于：

⑴尿道梗阻：前列腺肥大、腫瘤

⑵脊髓病變：截癱

⑶昏迷，腰、骶麻醉，手術(shù)后

⑷膀胱內(nèi)結(jié)石、腫瘤第九十一頁，共一百一十七頁。(六)胰腺觸診

〔palpationofpancreas〕1.檢查內(nèi)容：壓痛、皮膚、包塊2.臨床意義：

⑴急性胰腺炎：上或左上腹壓痛

⑵出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑

⑶慢性胰腺炎：上腹橫行條索狀塊

⑷胰腺癌：上腹包塊堅硬，結(jié)節(jié)狀

⑸胰頭癌：Courvoisier征

⑹胰腺囊腫：上或左上腹囊性腫塊第九十二頁，共一百一十七頁。注意位于腹膜后，位置深，柔軟，不能觸及上腹部質(zhì)硬，不移動，橫行索條狀物－慢性胰腺炎上腹部堅硬塊狀，外表不光滑有結(jié)節(jié)之腫物－胰腺癌2025/1/1193第九十三頁，共一百一十七頁。四、腹部包塊abdominalmass⒈正常腹部可觸及的包塊：

⑴腹直肌肌腹及腱劃

⑵腰椎體及骶骨岬

⑶乙狀結(jié)腸糞塊

⑷橫結(jié)腸

⑸盲腸

⑹右腎下極

第九十四頁，共一百一十七頁。2.異常包塊：觸到包塊時應(yīng)注意以下各點：⑴位置〔location〕提示病變來源⑵大小〔size〕長×寬×厚〔cm〕或用恒定的實物表示⑶形態(tài)〔form〕圓形、光滑：良性;不規(guī)那么，外表不平：惡性⑷質(zhì)地〔quality〕炎性：質(zhì)中腫瘤：質(zhì)硬⑸壓痛〔tenderness〕炎性：有腫瘤：無⑹搏動〔impulse〕⑺移動度〔movingdegree〕第九十五頁，共一百一十七頁。⑹搏動：腹主動脈搏動腹主動脈瘤⑺移動度：隨呼吸移動：肝、膽、脾、腎、胃可用手推動：胃、腸、腸系膜移動范圍大：游走腎、脾臟不移動：炎性包塊、后腹膜包塊⑻與腹壁的關(guān)系第九十六頁，共一百一十七頁。小結(jié)炎性包塊：質(zhì)中、壓痛、不移動良性腫瘤：質(zhì)中、光滑、無壓痛、移動度大惡性腫瘤：質(zhì)硬、外表不平、無壓痛、移動度差第九十七頁，共一百一十七頁。五、液波震顫〔fluidthrill〕1.檢查方法：一手掌平貼一側(cè)腹壁一手指端叩擊對側(cè)腹壁2.臨床意義：腹腔內(nèi)有大量游離腹水〔3000-4000ml〕第九十八頁，共一百一十七頁。第九十九頁，共一百一十七頁。2025/1/11100第一百頁，共一百一十七頁。六、振水音succussion1.檢查方法：

⑴耳或聽診器胸件放在上腹部

⑵沖擊觸診法觸擊上腹部

⑶聽到胃內(nèi)氣、液撞擊的聲音2.臨床意義：

⑴正常人餐后;⑵胃內(nèi)液體潴留：幽門梗阻、胃擴張第一百零一頁，共一百一十七頁。叩診

percussion

第一百零二頁，共一百一十七頁。一、目的及方法：1.目的：

⑴臟器的大小及叩擊痛

⑵腹腔內(nèi)有無積氣、積液、包塊2.方法：

⑴間接叩診法：主要

⑵直接叩診法：大量積氣、腹水第一百零三頁，共一百一十七頁。二、叩診內(nèi)容：⑴腹部叩診音⑵臟器叩診⑶移動性濁音第一百零四頁，共一百一十七頁。三、腹部叩診音1.腹部叩診音的分布鼓音：大局部區(qū)域濁