臨床常用抗菌藥物

臨床常用抗菌藥物演講人：日期：目錄CATALOGUE抗菌藥物概述β-內(nèi)酰胺類抗生素氨基糖苷類抗生素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素氟喹諾酮類抗菌藥物抗菌藥物臨床應(yīng)用策略與案例分析01抗菌藥物概述PART抗菌藥物定義抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學(xué)合成藥物?？咕幬锓诸惪咕幬锟梢园凑栈瘜W(xué)結(jié)構(gòu)、作用機(jī)制、抗菌譜等多種方式進(jìn)行分類，如β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類等?？咕幬锒x與分類抗菌藥物的作用機(jī)制包括抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成、影響細(xì)胞膜通透性、抑制蛋白質(zhì)合成、抑制核酸合成等多種方式，不同種類的抗菌藥物具有不同的作用機(jī)制。作用機(jī)制抗菌藥物的抗菌譜是指其能夠抑制或殺滅的細(xì)菌種類和范圍，不同的抗菌藥物具有不同的抗菌譜，有些藥物對革蘭氏陽性菌有效，有些對革蘭氏陰性菌有效，還有些對廣譜細(xì)菌都有效?？咕V作用機(jī)制及抗菌譜合理使用原則使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)遵循“能不用就不用，能少用就不多用”的原則，盡量減少不必要的使用，避免細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。同時(shí)，要根據(jù)病原菌的種類和藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果選用合適的藥物，避免濫用。注意事項(xiàng)在使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)注意藥物的副作用和毒性反應(yīng)，特別是對肝腎功能不良的患者要謹(jǐn)慎使用。同時(shí)，要注意藥物之間的相互作用，避免產(chǎn)生不良的藥物反應(yīng)。此外，還要遵守用藥劑量和用藥療程的規(guī)定，不要自行增減劑量或停藥。合理使用原則與注意事項(xiàng)02β-內(nèi)酰胺類抗生素PART青霉素類藥物過敏者禁用青霉素類藥物有過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可引起過敏性休克，因此使用前需做皮試。天然青霉素包括青霉素G、青霉素V、青霉素X等，特點(diǎn)是對敏感細(xì)菌有強(qiáng)大的殺菌作用，對革蘭氏陽性菌效果尤為明顯。半合成青霉素包括氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林等，抗菌譜比天然青霉素更廣，對革蘭氏陰性菌也有效，耐青霉素酶。青霉素類抗生素第四代頭孢菌素如頭孢匹羅、頭孢吡肟等，對革蘭氏陽性菌和陰性菌都有很強(qiáng)的抗菌作用，且對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，同時(shí)對腎臟的毒性也很低。第一代頭孢菌素如頭孢氨芐、頭孢拉定等，對革蘭氏陽性菌有較強(qiáng)的抗菌作用，但對革蘭氏陰性菌和β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性較差。第二代頭孢菌素如頭孢克洛、頭孢呻啶等，對革蘭氏陰性菌的抗菌作用比第一代強(qiáng)，對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性也較好。第三代頭孢菌素如頭孢噻肟、頭孢曲松等，抗菌譜更廣，對革蘭氏陰性菌的抗菌作用更強(qiáng)，且對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，對腎臟基本無毒性。頭孢菌素類抗生素其他β-內(nèi)酰胺類抗生素如氨曲南，主要對革蘭氏陰性菌有效，且對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。單環(huán)β-內(nèi)酰胺類如亞胺培南、美羅培南等，抗菌譜極廣，對革蘭氏陽性菌、陰性菌及厭氧菌均有很強(qiáng)的抗菌作用，但耐藥性也較高。碳青霉烯類如拉氧頭孢、氟氧頭孢等，抗菌譜廣，對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，但可能引起出血等不良反應(yīng)。氧頭孢類03氨基糖苷類抗生素PART最早用于臨床的抗生素之一，對結(jié)核桿菌具有強(qiáng)大的抗菌作用，曾廣泛應(yīng)用于結(jié)核病的治療。鏈霉素對銅綠假單胞菌有較強(qiáng)的抗菌活性，常與其他抗菌藥物合用治療銅綠假單胞菌感染。妥布霉素主要用于治療需氧菌與厭氧菌的混合感染，也可用于眼部感染和皮膚感染。新霉素鏈霉素類抗生素01慶大霉素廣譜抗生素，對多種革蘭氏陰性和陽性菌都具有抗菌作用，常用于治療呼吸道、泌尿道和腸道感染。慶大霉素類抗生素02瑞替沙星抗菌譜廣，對多種耐藥菌具有較強(qiáng)的抗菌活性，適用于治療嚴(yán)重感染。03西索米星具有較強(qiáng)的抗菌活性，對慶大霉素耐藥的菌株仍敏感，常用于治療耐藥菌感染。奈替米星對多種革蘭氏陰性和陽性菌具有抗菌作用，且腎毒性較低，常用于治療敏感菌引起的感染。阿米卡星抗菌譜廣，對多種革蘭氏陰性菌和部分革蘭氏陽性菌具有抗菌作用，常用于治療下呼吸道感染、腹腔感染和皮膚軟組織感染?？敲顾貙Y(jié)核桿菌和非結(jié)核分枝桿菌具有較強(qiáng)的抗菌活性，常用于治療結(jié)核病和耐藥性細(xì)菌感染。其他氨基糖苷類抗生素04大環(huán)內(nèi)酯類抗生素PART耐藥性紅霉素類抗生素易產(chǎn)生耐藥性，與其他抗菌藥物間易產(chǎn)生交叉耐藥性，需嚴(yán)格控制用藥劑量和用藥時(shí)間?？咕V紅霉素類抗生素主要用于治療革蘭陽性菌感染，如鏈球菌、金黃色葡萄球菌等，以及某些革蘭陰性菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等感染。臨床應(yīng)用紅霉素類抗生素廣泛用于呼吸道、皮膚軟組織、泌尿道、口腔、眼部等部位感染的治療，也可用于治療支原體肺炎、軍團(tuán)菌肺炎等。不良反應(yīng)紅霉素類抗生素常見的不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，以及肝功能損害、皮疹、藥物熱等。紅霉素類抗生素抗菌譜阿奇霉素類抗生素對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌、支原體、衣原體等均有較強(qiáng)的抗菌作用。阿奇霉素類抗生素常見的不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、肝功能損害等，嚴(yán)重時(shí)可引起心律失常。阿奇霉素類抗生素主要用于治療呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織等部位感染，也可用于治療支原體肺炎、衣原體感染等。阿奇霉素類抗生素具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、半衰期長等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床。阿奇霉素類抗生素臨床應(yīng)用不良反應(yīng)用藥特點(diǎn)羅紅霉素主要用于治療呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織等部位感染，對支原體、衣原體等也有較好的抗菌作用。螺旋霉素主要用于治療呼吸道感染、口腔感染等，對部分革蘭陽性菌和革蘭陰性菌有抗菌作用。麥迪霉素主要用于治療耐青霉素的金黃色葡萄球菌感染，以及鏈球菌、肺炎球菌等感染?？死顾刂饕糜谥委熀粑栏腥?、皮膚軟組織感染等，對部分革蘭陽性菌和革蘭陰性菌有抗菌作用。其他大環(huán)內(nèi)酯類抗生素05氟喹諾酮類抗菌藥物PART諾氟沙星類抗生素化學(xué)成分01諾氟沙星（Norfloxacin），又名氟哌酸，化學(xué)名為1-乙基-6-氟-1,4-二氫-4-氧代-7-(1-哌嗪基)-3-喹啉羧酸。作用機(jī)制02阻礙消化道內(nèi)致病細(xì)菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶（DNAGyrase）的作用，阻礙細(xì)菌DNA復(fù)制，對細(xì)菌有抑制作用。臨床應(yīng)用03常用于治療腸炎痢疾等消化系統(tǒng)疾病。注意事項(xiàng)04禁止未成年人服用，對未成年人骨骼形成有延緩作用，會(huì)影響到發(fā)育。環(huán)丙沙星（Ciprofloxacin），化學(xué)式為C17H18FN3O3?；瘜W(xué)成分對腸桿菌、綠膿桿菌、流感嗜血桿菌、淋球菌、鏈球菌、軍團(tuán)菌、金黃色葡萄球菌等具有抗菌作用。臨床應(yīng)用廣譜抗菌活性，殺菌效果好，幾乎對所有細(xì)菌的抗菌活性均較諾氟沙星及依諾沙星強(qiáng)2～4倍。作用機(jī)制環(huán)丙沙星在組織中的分布廣泛，可以通過血腦屏障，用于治療腦部感染。特殊優(yōu)勢環(huán)丙沙星類抗生素左氧氟沙星（Levofloxacin）廣譜抗菌藥，用于治療呼吸道、泌尿道、消化道、腹腔、骨關(guān)節(jié)和皮膚軟組織等部位感染，對部分厭氧菌有效。依諾沙星（Enoxacin）廣譜抗菌藥，用于治療呼吸道、泌尿道、消化道和皮膚軟組織等部位感染。氧氟沙星（Ofloxacin）抗菌作用強(qiáng)，用于治療呼吸道、泌尿道、消化道、腹腔和骨關(guān)節(jié)等部位感染。其他氟喹諾酮類抗菌藥物06抗菌藥物臨床應(yīng)用策略與案例分析PART對革蘭陽性菌、革蘭陰性球菌及螺旋體等敏感，如溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等。第一代對革蘭陽性菌作用強(qiáng)，第二代對革蘭陰性菌作用增強(qiáng)，第三代對革蘭陰性菌及銅綠假單胞菌有效。對革蘭陰性桿菌具有較強(qiáng)抗菌活性，但易產(chǎn)生耐藥性。對革蘭陽性菌及陰性菌均有抑制作用，但易產(chǎn)生耐藥性，且易導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)。針對不同病原菌選擇適當(dāng)藥物青霉素類頭孢菌素類氨基糖苷類四環(huán)素類抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)基于單藥治療無法控制的感染或單藥治療存在耐藥風(fēng)險(xiǎn)時(shí)。用藥過程需嚴(yán)密監(jiān)測患者反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。聯(lián)合用藥需考慮藥物之間的協(xié)同作用，避免產(chǎn)生拮抗作用。盡量減少聯(lián)合用藥的種類和劑量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。聯(lián)合用藥原則及注意事項(xiàng)案例一某患者因肺炎鏈球菌感染導(dǎo)致肺炎，使用青霉素類藥物治療效果不佳，后改用頭孢菌素類藥