創(chuàng)三甲知識應(yīng)知應(yīng)會：臨床用血審核制度（二）

創(chuàng)三甲知識應(yīng)知應(yīng)會：臨床用血審核制度（二）01.如何建立醫(yī)療機構(gòu)血液庫存預(yù)警機制?

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合血站建立血液庫存動態(tài)預(yù)警機制，當(dāng)血液庫存緊張時，以合適方式提醒臨床用血緊張，以保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序。02.臨床用血量申請及審核有哪些要求?

《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》中明確，除急救用血外，應(yīng)按照用血量不同分為三個層級對臨床用血醫(yī)囑進行審核。(1)同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。(2)

同一患者一天申請備血量在800~1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。(3)同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，并與輸血科溝通后，報醫(yī)務(wù)管理部門批準，方可備血。急救用血除外。03.如何進行血液的發(fā)放與接收的審核?

配血完成后，發(fā)血和取血過程需嚴格執(zhí)行核對制度和簽發(fā)手續(xù)。血液交接雙方必須共同核對用血者基本信息、血液有效期、配血試驗結(jié)果、血袋完整性以及血液外觀等，確?；颊咝畔⒁恢录把嘿|(zhì)量符合要求，雙方共同簽字后方可發(fā)血與取血。臨床科室護士接收到血庫送來的血液時須檢查血袋上的采血日期、有效期，血/血制品有無凝血塊/溶血、變色、氣泡，血袋有無破損及封口是否嚴密，并且要核對血袋上受血者和供血者的信息是否與交叉配血單上的信息相符。不符合以上任何情況之一，應(yīng)立即將血液退回血庫。04.臨床輸血的“雙人核對制度”指的是什么?

輸血前，由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，檢查血液制品和輸血裝置是否在有效期內(nèi)，準確無誤方可輸血。輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院/門急診號、病案號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液制品后，用符合標準的輸血器進行輸血。05.輸血全過程的血液管理制度主要包括哪些內(nèi)容?

輸血全過程的血液管理的主要內(nèi)容，建議包括但不限于以下內(nèi)容。(1)醫(yī)療機構(gòu)有明確規(guī)定的流程，確?；颊咻斞^程中的安全。(2)輸血前醫(yī)師對患者進行輸血前評估。臨床輸血操作時，應(yīng)在患者床旁由兩名醫(yī)務(wù)人員準確核對受血者和血液信息。(3)明確規(guī)定從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長時限。(4)制定使用輸血器和輔助設(shè)備(如血液復(fù)溫)的操作規(guī)范與流程。(5)在血液輸注過程中不得添加任何藥物。(6)輸血中要監(jiān)護輸血過程，及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，及時處理。(7)輸血全過程的信息應(yīng)及時記錄在病歷中。06.輸血前相關(guān)檢測有哪些?

按照相關(guān)規(guī)定，對準備輸血的患者進行ABO、Rh血型、抗體篩選及感染篩查(肝功能、乙肝五項、HCV、

HIV、梅毒抗體)的相關(guān)檢測。07.輸血前如何向患者及其近親屬告知輸血的目的和風(fēng)險?

輸血前醫(yī)師向患者、近親屬或委托人充分說明使用血液成分的必要性、使用的風(fēng)險和利弊及可選擇的其他替代辦法，并記錄在病歷中。(1)取得患者或委托人知情同意后，簽署《輸血治療知情同意書》。(2)《輸血治療知情同意書》中須明確其他輸血方式的可選擇信息。(3)《輸血治療知情同意書》入病歷保存。(4)因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準后實施。08.輸血治療病程記錄包括哪些主要內(nèi)容?

對輸血治療病程記錄的主要內(nèi)容建議包括但不限于以下內(nèi)容。(1)輸血治療病程記錄完整詳細，至少包括輸血原因，輸注成分、血型和數(shù)量，輸血前評估(實驗室指標+臨床表現(xiàn))，輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的處置，輸血后評估(

實驗室指標+臨床表現(xiàn))等內(nèi)容。(2)不同輸血方式的選擇與記錄。(3)輸血治療后病程記錄有輸注效果評價的描述。(4)手術(shù)輸血患者手術(shù)記錄、麻醉記錄、護理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量要完整一致，輸血量與發(fā)血量一致。09.輸血不良反應(yīng)監(jiān)測和處置流程的主要內(nèi)容有哪些?

輸血不良反應(yīng)監(jiān)測和處置流程的主要內(nèi)容，建議包括但不限于以下內(nèi)容。(1)

監(jiān)測輸血的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)，能識別潛在的輸血不良反應(yīng)癥狀。(2)有確定識別輸血不良反應(yīng)的標準和應(yīng)急措施。(3)

發(fā)生疑似輸血反應(yīng)時醫(yī)務(wù)人員有章可循，并應(yīng)立即向輸血科和患者的主管醫(yī)師報告。(4)一旦出現(xiàn)可能為速發(fā)型輸血反應(yīng)癥狀時(不包括風(fēng)疹和循環(huán)超負荷)，立即停止輸血，并調(diào)查其原因。(5)輸血科應(yīng)根據(jù)既定流程調(diào)查發(fā)生不良反應(yīng)的原因，確定是否發(fā)生了溶血性輸血反應(yīng)。立即查證以下幾項。①患者和血袋標簽確認輸給患者的血是與患者進行過交叉配血的血。②查看床旁和實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯。③肉眼觀察受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的血清或血漿是否溶血。如果可能，該標本應(yīng)和受血者輸血前的標本進行比較。④用受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的標本應(yīng)考慮做抗人球蛋白試驗、游離膽紅素等試驗。⑤實驗室應(yīng)制定加做其他相關(guān)試驗的要求，做相關(guān)試驗的標準。⑥輸血科主任負責(zé)解釋上述試驗結(jié)果并永久記錄到受血者的臨床病歷中。⑦當(dāng)輸血反應(yīng)調(diào)查結(jié)果顯示存在血液成分管理不當(dāng)?shù)认到y(tǒng)問題時，輸血科主任應(yīng)積極參與解決。⑧輸血后獻血員和受血者標本應(yīng)依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時重新進行測試。⑨醫(yī)療管理部門會同輸血科對輸血不良反應(yīng)評價結(jié)果向臨床科室的反饋率為100%。相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)既定流程調(diào)查輸血發(fā)生不良反應(yīng)，有記錄。010.輸血相容性檢測實驗室的管理的主要內(nèi)容有哪些?

輸血前的輸血相容性檢測管理的主要內(nèi)容，建議包括但不限于以下內(nèi)容。(1)凡遇有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血的患者，應(yīng)開展不規(guī)則抗體篩檢。(2)按照要求規(guī)范開展輸血前檢驗項目:ABO正反定型、RhD、交叉配