《股骨粗隆骨折》課件

股骨粗隆骨折股骨粗隆骨折是老年人常見(jiàn)的一種骨折，多發(fā)生于髖部，可導(dǎo)致行動(dòng)不便，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。定義股骨粗隆骨折指的是發(fā)生在股骨粗隆部的骨折，通常包括大轉(zhuǎn)子和/或小轉(zhuǎn)子。特點(diǎn)股骨粗隆骨折通常發(fā)生在老年人，由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨骼脆性增加，輕微的外力就可能造成骨折。造成原因1直接暴力跌倒、交通事故等直接外力作用導(dǎo)致骨折。2間接暴力如從高處墜落、骨骼受壓等，間接力量傳遞造成骨折。3骨質(zhì)疏松老年人骨質(zhì)疏松，輕微外力或跌倒即可導(dǎo)致骨折。分類(lèi)根據(jù)骨折的部位，可分為：頸部骨折轉(zhuǎn)子間骨折大轉(zhuǎn)子骨折小轉(zhuǎn)子骨折根據(jù)骨折的程度，可分為：Ⅰ型：無(wú)移位骨折Ⅱ型：部分移位骨折Ⅲ型：完全移位骨折臨床表現(xiàn)劇烈疼痛骨折部位疼痛劇烈，活動(dòng)時(shí)加劇，即使輕微的觸碰也會(huì)引起疼痛。患肢不能負(fù)重患者無(wú)法站立或行走，患肢出現(xiàn)明顯縮短、外旋畸形。局部腫脹骨折部位迅速出現(xiàn)腫脹，可伴有瘀血，并逐漸向周?chē)?。常?jiàn)誤診髖關(guān)節(jié)脫位股骨粗隆骨折的臨床表現(xiàn)與髖關(guān)節(jié)脫位非常相似，特別是老年人，由于感覺(jué)遲鈍，容易誤診。髖關(guān)節(jié)骨折髖關(guān)節(jié)骨折包括股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折等，這些骨折也可能出現(xiàn)類(lèi)似股骨粗隆骨折的癥狀。軟組織損傷跌倒后，患者可能出現(xiàn)軟組織損傷，例如肌肉拉傷、韌帶損傷等，這些損傷也可能導(dǎo)致疼痛和活動(dòng)受限。診斷要點(diǎn)典型癥狀疼痛、活動(dòng)受限、畸形，以及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的疼痛。體格檢查患肢縮短、外旋，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，并可觸及明顯壓痛。影像學(xué)檢查X線檢查是診斷股骨粗隆骨折的首選方法。X線檢查X線檢查是診斷股骨粗隆骨折的首選方法。主要觀察股骨近端、髖關(guān)節(jié)及骨盆情況?？娠@示骨折的類(lèi)型、移位程度、關(guān)節(jié)面的受累情況等。CT檢查CT檢查可以清楚地顯示股骨粗隆骨折的形態(tài)、大小、位置以及周?chē)浗M織的損傷情況。對(duì)于疑難病例，CT檢查可以幫助醫(yī)生進(jìn)行更準(zhǔn)確的診斷和制定更合理的治療方案。MRI檢查MRI檢查能夠清晰地顯示股骨粗隆骨折的部位、大小、骨折線走向、周?chē)浗M織損傷情況，以及是否有骨碎片脫落。此外，還可以用來(lái)評(píng)估骨折愈合情況和是否存在并發(fā)癥。關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)鏡檢查是診斷股骨粗隆骨折的一種重要手段。它可以通過(guò)一個(gè)小切口將一個(gè)細(xì)長(zhǎng)的內(nèi)窺鏡插入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、半月板等結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察和評(píng)估。關(guān)節(jié)鏡檢查能夠幫助醫(yī)生更清晰地觀察骨折的程度、周?chē)M織的損傷以及是否有合并癥。此外，關(guān)節(jié)鏡檢查還可以用于一些簡(jiǎn)單的手術(shù)，例如清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)的碎骨片、修復(fù)破損的軟骨或韌帶等。保守治療冰敷骨折初期，可進(jìn)行冰敷，減輕疼痛和腫脹。石膏固定使用石膏或夾板固定骨折部位，防止骨折移位。休息減少活動(dòng)，避免負(fù)重，促進(jìn)骨折愈合。藥物治療使用止痛藥、消炎藥等藥物緩解疼痛，減輕炎癥反應(yīng)。手術(shù)適應(yīng)癥閉合性骨折骨折端移位明顯，保守治療難以復(fù)位，或復(fù)位后容易再移位。開(kāi)放性骨折骨折端外露，需要清創(chuàng)和骨折復(fù)位。伴有其他損傷如髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頸骨折等，需要手術(shù)治療。老年人老年人骨質(zhì)疏松，骨折容易發(fā)生，保守治療效果差，手術(shù)治療更安全可靠。手術(shù)方法1切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定股骨粗隆骨折的常見(jiàn)手術(shù)方法2人工關(guān)節(jié)置換適用于老年人或骨質(zhì)疏松患者3微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快手術(shù)準(zhǔn)備術(shù)前評(píng)估評(píng)估患者的整體狀況，包括心肺功能、凝血功能等。術(shù)前影像學(xué)檢查復(fù)查X線、CT或MRI，確認(rèn)骨折情況，為手術(shù)提供依據(jù)。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前禁食、禁水，并進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)等。手術(shù)操作1切口設(shè)計(jì)根據(jù)骨折類(lèi)型和患者情況選擇合適的切口，如前外側(cè)入路、后外側(cè)入路等。2顯露骨折端仔細(xì)分離肌肉，顯露骨折端，清除血腫和碎骨片。3復(fù)位固定采用閉合復(fù)位或開(kāi)放復(fù)位，并用鋼板、螺釘?shù)冗M(jìn)行固定。4傷口縫合逐層縫合肌肉、皮膚，保持無(wú)張力閉合。術(shù)后處理1疼痛管理術(shù)后疼痛是常見(jiàn)的，可以使用止痛藥控制疼痛。2早期活動(dòng)術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行肢體活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。3定期復(fù)查定期到醫(yī)院復(fù)查，以便醫(yī)生及時(shí)了解患者康復(fù)情況并進(jìn)行必要的調(diào)整。并發(fā)癥1感染手術(shù)部位感染、肺部感染等。2血栓栓塞深靜脈血栓形成、肺栓塞等。3骨折延遲愈合骨折延遲愈合或不愈合。4神經(jīng)損傷股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)損傷?？祻?fù)訓(xùn)練物理治療包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練等，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量。行走訓(xùn)練根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸增加負(fù)重和行走距離，幫助患者恢復(fù)行走能力。肌肉力量訓(xùn)練針對(duì)患者的肌肉無(wú)力情況，進(jìn)行針對(duì)性的肌肉力量訓(xùn)練，提高患者的運(yùn)動(dòng)功能。預(yù)后情況良好預(yù)后對(duì)于大部分患者來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)治療后可以恢復(fù)良好的功能，能夠獨(dú)立生活和進(jìn)行日?；顒?dòng)。影響因素預(yù)后與患者的年齡、健康狀況、骨折類(lèi)型、治療方法以及康復(fù)訓(xùn)練的程度息息相關(guān)。預(yù)防措施家居環(huán)境注意家中環(huán)境，減少絆倒摔倒的風(fēng)險(xiǎn)，例如:清除地面障礙物，安裝扶手，使用防滑地墊.鍛煉身體增強(qiáng)肌肉力量和平衡能力，提高骨骼密度，預(yù)防骨質(zhì)疏松，例如:適度運(yùn)動(dòng)，規(guī)律鍛煉.營(yíng)養(yǎng)均衡補(bǔ)充充足的鈣質(zhì)和維生素D，促進(jìn)骨骼健康，例如:多食用含鈣豐富的食物，補(bǔ)充鈣片.案例分享1一位80歲老人，在家中不慎摔倒，出現(xiàn)右髖部疼痛、腫脹，無(wú)法站立。經(jīng)檢查診斷為右股骨粗隆骨折，行手術(shù)治療。術(shù)后恢復(fù)良好，能夠獨(dú)立行走。案例分享2一位70歲老人，在家中不慎摔倒，造成右股骨粗隆骨折。經(jīng)保守治療后，骨折未愈合，出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，生活不能自理。醫(yī)生建議進(jìn)行手術(shù)治療，采用微創(chuàng)手術(shù)方法，術(shù)后恢復(fù)良好，目前已能正常行走，生活質(zhì)量顯著提高。案例分享3一位70歲男性患者，因滑倒跌倒導(dǎo)致股骨粗隆骨折，經(jīng)保守治療后效果不佳，最終選擇手術(shù)治療。手術(shù)后患者恢復(fù)良好，能夠獨(dú)立行走，生活質(zhì)量顯著提高。常見(jiàn)問(wèn)題1股骨粗隆骨折后多久能走路？常見(jiàn)問(wèn)題2股骨粗隆骨折術(shù)后多久可以下地？常見(jiàn)問(wèn)題3股骨粗隆骨折的預(yù)后取決于多種因素，包括患者的年齡、健康狀況、骨折類(lèi)型、治療方法等。一般來(lái)說(shuō)，年輕患者、骨折類(lèi)型簡(jiǎn)單、治療及時(shí)有效的患者預(yù)后較好。但即使是老年患者，如果能積極配合治療，也能取得較好的康復(fù)效果。為了提高預(yù)后，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療，并注意術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。患者如有任何問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。結(jié)語(yǔ)股骨粗隆骨折是一種常見(jiàn)病，但早期診斷、積極治療，可以取得良好的療效。參考文獻(xiàn)股骨粗隆骨折的診治王強(qiáng),孫志偉,潘曉東.股骨粗隆骨折的診治進(jìn)展[J].中國(guó)骨傷,2023,36(1):1-6.股骨粗隆骨折的手術(shù)治療張建華.股骨粗隆骨折的手術(shù)治療方法探討[J]