亞洲國(guó)家臨床輸血指南課件

亞洲國(guó)家/地區(qū)臨床輸血指南

日本厚生?。ㄐl(wèi)生部）輸血指南根據(jù)出血量全身狀況良好的患者，失血在循環(huán)血量的15-20％（體重的7％）以內(nèi)時(shí)，輸入乳酸林格氏液等，量為失血量的2-3倍失血量在20-50％時(shí)，應(yīng)輸入晶體液＋紅細(xì)胞濃縮液，一般不用等張白蛋白制劑，為維持膠體滲透壓，應(yīng)使用HES，右旋糖酐等失血量在50-100％時(shí)，輸入晶體液＋濃縮紅細(xì)胞＋等張白蛋白制劑失血量超過(guò)循環(huán)血量時(shí)（24小時(shí)內(nèi)100％以上），考慮輸入新鮮冰凍血漿和濃縮血小板，維持收縮壓在90mmHg以上，平均壓在60-70mmHg以上，尿量0.5-1.0ml/kg·h日本厚生省（衛(wèi)生部）輸血指南Hb在7-8g/dl時(shí)可以保證供氧，但對(duì)于有冠脈疾病、肺功能及腦循環(huán)障礙患者，Hb推薦維持在10g/dl以上為宜當(dāng)Hb降至7-8g/dl時(shí)，為輸血開始的基準(zhǔn)輸血小板的基準(zhǔn)：5萬(wàn)以下凝血因子：PT,APTT延長(zhǎng)至正常對(duì)照值的1.5倍以上或凝血因子減少30％以上，纖維蛋白原100mg/dl以下膠體需要量超過(guò)循環(huán)血量時(shí)，應(yīng)考慮給予等張白蛋白制劑，腎功能損害時(shí)，不用膠體日本厚生?。ㄐl(wèi)生部）輸血指南

根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果自體輸血適應(yīng)癥：預(yù)計(jì)出血量在循環(huán)血容量的15%以上時(shí)，患者一般狀況容許時(shí)，應(yīng)考慮自體輸血。對(duì)于稀有血型者及存在免疫抗體者尤為適用。體重<40kg者，慎重計(jì)算血容量，一次采血量宜減不滿6歲的小兒，一次采血量5-10ml/kg為宜50歲以上患者，自體采血應(yīng)考慮心血管系統(tǒng)疾病，尤其應(yīng)注意評(píng)價(jià)心絞痛發(fā)作情況，可與心內(nèi)科醫(yī)師協(xié)商，慎重對(duì)待采血可能引起的變化日本厚生?。ㄐl(wèi)生部）輸血指南禁忌癥：菌血癥患者4周內(nèi)有水樣便等腸內(nèi)感染癥狀者不穩(wěn)定型心絞痛，主動(dòng)脈瓣重度狹窄者，可能對(duì)循環(huán)狀態(tài)造成不利影響，故應(yīng)慎重日本厚生省（衛(wèi)生部）輸血指南新加坡輸血指南日本厚生?。ㄐl(wèi)生部）輸血指南全血

急性失血病人，血容量恢復(fù)比紅細(xì)胞補(bǔ)充更重要。最初補(bǔ)充晶體和/或膠體液，減少輸血的需要。急性出血病人即使血紅蛋白和血球壓積正常，也可能需要輸血。細(xì)胞內(nèi)外的平衡常需一個(gè)小時(shí)或更長(zhǎng)。大多數(shù)病人丟失20％血容量可僅通過(guò)輸入晶體液糾正。當(dāng)發(fā)生或很可能發(fā)生缺氧時(shí)，應(yīng)輸入紅細(xì)胞或全血。當(dāng)出血量超過(guò)血容量25％時(shí)，缺氧風(fēng)險(xiǎn)大大增加。輸入全血1、增加血容量。2、增加攜氧能力。新加坡輸血指南全血

輸血的需要取決于失血量和失血速度的評(píng)估。突然丟失30%血容量，即出血1.5L需要緊急糾正。失血2.5L如無(wú)緊急處理可致命。健康人僅丟失30％紅細(xì)胞并不嚴(yán)重。出血1L可以僅靠擴(kuò)容劑治療。還可刺激骨髓活性，導(dǎo)致紅細(xì)胞迅速再生。

新加坡輸血指南無(wú)癥狀，血容量正常的病人即使有心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)、冠狀動(dòng)脈疾病、瓣膜性心臟病、充血性心衰、腦缺血風(fēng)險(xiǎn)、短暫腦缺血發(fā)作史血栓生成史等風(fēng)險(xiǎn)因素，無(wú)輸血指征新加坡輸血指南急性失血后暫時(shí)性貧血的管理指南決定輸血的最重要因素是病人狀況而不是實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果除非生命體征惡化，或病人出現(xiàn)暈厥、呼吸困難、體位性低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心絞痛、短暫性缺血發(fā)作等癥狀

不考慮血紅蛋白水平許多無(wú)癥狀的貧血不需要輸血。慢性貧血病人病因的診斷和治療更為重要，而不是僅通過(guò)輸血恢復(fù)血紅蛋白。輸血可抑制紅細(xì)胞生成，因此只能作為最后手段。許多病人充分適應(yīng)慢性貧血，只有當(dāng)組織缺氧嚴(yán)重到產(chǎn)生癥狀時(shí)才需輸血。慢性貧血病人血容量正?；蛟黾?，全血輸注是不當(dāng)?shù)?，因?yàn)椴⒉恍枰难獫{增加容量，增加心臟負(fù)荷。新加坡輸血指南持續(xù)慢性貧血病人管理指南輸血以一個(gè)單位為基礎(chǔ)，每輸入一個(gè)單位，對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估,警惕循環(huán)過(guò)負(fù)荷。一個(gè)單位紅細(xì)胞hb升高１gm／dl，hct

３％。無(wú)癥狀、Hb

7-10g/dl的正常血容量病人可很好耐受無(wú)風(fēng)險(xiǎn)因素的病人，不需要輸血，不考慮血紅蛋白水平新加坡輸血指南持續(xù)慢性貧血病人管理指南同樣，下列疾病不是持續(xù)貧血正常容量病人輸血指征

心肌缺血、冠狀動(dòng)脈疾病、瓣膜性心臟病、充血性心衰、腦缺血、短暫腦缺血發(fā)作史但是，合并下列癥狀除外

暈厥呼吸困難心動(dòng)過(guò)速心絞痛體位性低血壓短暫的缺血發(fā)作

新加坡輸血指南有如下原因者不應(yīng)輸血：提高福利正鐵血紅素血管容量足夠或晶體液能滿足預(yù)防性的應(yīng)用，缺少風(fēng)險(xiǎn)因素促進(jìn)傷口愈合新加坡輸血指南新加坡輸血指南新加坡輸血指南新加坡輸血指南新加坡輸血指南新加坡輸血指南血小板輸注用于血小板減少癥或質(zhì)量缺陷。取決于病人的臨床狀況、血小板減少的原因、血小板計(jì)數(shù)和功能。嚴(yán)重血小板減少，有威脅生命的出血或可能性，是輸血小板的指征，特別是由于生成障礙引起的血小板減少（急性白血病、化療細(xì)胞毒性）。這種情況下，病人的血小板計(jì)數(shù)一般低于20x109/L。血小板大于20x109/L通常不會(huì)自發(fā)出血。

臨床穩(wěn)定的病人，低血小板計(jì)數(shù)不是輸血小板的指征。

新加坡輸血指南新加坡輸血指南新鮮冰凍血漿（FFP）FFP包含了全部凝血因子，包括V和VIII因子。應(yīng)用FFP的明確的臨床指征限于：?jiǎn)我荒桃蜃尤鄙伲珶o(wú)特異或結(jié)合的濃縮制劑時(shí)可用FFP代之立即反轉(zhuǎn)warfarin效應(yīng)引起的威脅生命的出血與血漿交換聯(lián)合應(yīng)用治療血栓性血小板減少性紫癜（TTP）遺傳性缺陷病人當(dāng)特殊因子沒(méi)有時(shí)，F(xiàn)FP提供抗凝血酶III、蛋白C、蛋白S嚴(yán)重的血管性水腫發(fā)作時(shí)，缺乏C1酯酶抑制因子，得不到特異性治療時(shí)新加坡輸血指南新加坡輸血指南冷沉淀富含VIII因子、纖維蛋白原和vWF適應(yīng)癥：vonWillebrand's綜合癥，血友病A（無(wú)VIII因子時(shí)），低纖維蛋白血癥（先天缺陷或DIC綜合癥）

VIII和IX因子濃集物適應(yīng)癥：血友病A/B

靜脈免疫球蛋白適應(yīng)癥：特發(fā)性血小板減少癥，Guillain-Barre綜合征，骨髓移植新加坡輸血指南新加坡輸血指南特殊點(diǎn)：輸血記錄中應(yīng)記錄輸血開始和結(jié)束的時(shí)間，輸入速率，輸血時(shí)和輸血后4小時(shí)。病人的脈搏和溫度。警惕：大容量輸注時(shí)（>50ml/kg/h）需要血液加溫。血液只能在通過(guò)輸注裝置時(shí)加溫至少第一個(gè)半小時(shí)，全血或濃縮紅細(xì)胞應(yīng)緩慢輸注，密切觀察輸血反應(yīng)。開始輸血的5分鐘，護(hù)士密切觀察病人。任何不良輸血反應(yīng)發(fā)生，都應(yīng)通知血庫(kù)實(shí)驗(yàn)室，調(diào)查原因任何不良輸血反應(yīng)發(fā)生，都應(yīng)匯報(bào)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)新加坡輸血指南血和血液制品的運(yùn)輸取血后30分鐘內(nèi)應(yīng)開始輸入或?qū)⒀嘶匮獛?kù)。不允許將血在室溫下沒(méi)必要的保留，避免延期輸血。如果輸血要輕度延期，血必須存放在隔離的容器內(nèi)，維持適合的溫度。紅細(xì)胞和全血：運(yùn)輸1℃-10℃，儲(chǔ)存1℃-6℃解凍的新鮮冰凍血漿：運(yùn)輸1℃-10℃，儲(chǔ)存1℃-6℃，解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注血小板：運(yùn)輸20℃-24℃，儲(chǔ)存20℃-24℃，持續(xù)輕微振蕩粒細(xì)胞：儲(chǔ)存20℃-24℃新加坡輸血指南新加坡輸血指南新加坡輸血指南新加坡輸血指南香港輸血指南香港伊麗莎白醫(yī)院輸血手冊(cè)香港紅十字會(huì)輸血服務(wù)中心（BST）是香港向所有醫(yī)院供血的唯一公共機(jī)構(gòu)。

說(shuō)明：僅僅是指南，一個(gè)臨床醫(yī)師在基于于其它考慮時(shí)也可以給予患者血液及其制品，但必須在患者的病歷中寫明原由。為了評(píng)價(jià)輸注的效果，輸完后做適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢查是必須的。

香港伊麗莎白醫(yī)院輸血手冊(cè)全血/紅細(xì)胞

尚無(wú)普遍接受的指針，主要依賴于臨床判斷。一些常見(jiàn)的指針如下：1.Hb<7g/dl,同時(shí)取決于繼續(xù)失血的速率;2.7g/dl<Hb<10g/dl,常常發(fā)生不合理用血;3.對(duì)貧血耐受性差的患者宜提高相應(yīng)的參考標(biāo)準(zhǔn),如年齡>65歲的老人、患心血管或呼吸系統(tǒng)疾病的患者。香港伊麗莎白醫(yī)院輸血手冊(cè)白細(xì)胞粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞<0.5×109/L），伴明顯感染并對(duì)包括抗真菌藥在內(nèi)的抗生素使用48h后仍無(wú)明顯控制者

香港伊麗莎白醫(yī)院輸血手冊(cè)臺(tái)灣（中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）輸血守則（1996年7月30日）各類血制品輸注原則，依據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)學(xué)會(huì)臨床輸血指南，歸納建議如下：所有輸血的適應(yīng)癥及禁忌癥由病人的主治醫(yī)師視病情決定，若有需要，歡迎會(huì)診檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)部血庫(kù)醫(yī)師。原則僅供參考。臺(tái)灣（中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）輸血守則臺(tái)灣（中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）輸血守則減除白細(xì)胞的分離血小板

需長(zhǎng)期輸血的慢性病人

過(guò)去輸血時(shí)，曾發(fā)生非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)者（2次或2次以上）

器官、骨髓移植或免疫不全的病人

巨細(xì)胞病毒傳染臺(tái)灣（中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）輸血守則血小板濃厚液

顯著血小板減少或機(jī)能低下引起之嚴(yán)重出血1.治療性（當(dāng)血小板低於50,000/μl或血小板機(jī)能不良者、有明顯出血或正在出血者）：巨量輸血後之血小板稀釋現(xiàn)象