胸部腫瘤的外科診療策略

胸部腫瘤的外科診療策略山西省人民醫(yī)院胸外科白曉鳴腫瘤性病變60---70%感染性病變10---15%結(jié)構(gòu)性病變8---10%創(chuàng)傷性病變6---8%先天性病變3---5%功能性病變2---4%

胸外科的專業(yè)特點：疾病譜窄腫瘤為主惡性腫瘤90%以上結(jié)論：胸外科已發(fā)展成為胸部腫瘤科腫瘤治療已成為今后工作重點了解和掌握腫瘤治療原則和外科診療策略是我們每一位胸外科醫(yī)師無法回避和必須面對的現(xiàn)實與挑戰(zhàn)胸外科醫(yī)師同時也應(yīng)是腫瘤專家

胸部腫瘤外科診療策略

腫瘤治療原則

胸部腫瘤外科診療策略

必要性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、演進(jìn)、預(yù)后是一個多階段、多環(huán)節(jié)、多因素、多機(jī)制的復(fù)雜生物過程腫瘤的治療效果是以預(yù)后做為終點目標(biāo)，而個體的治療預(yù)后是不確定的，預(yù)后的不確定性導(dǎo)致治療選擇的復(fù)雜性外科治療貫穿整個腫瘤過程，外科醫(yī)生在腫瘤診療的各個環(huán)節(jié)都起著無可替代的重要作用胸部腫瘤的外科治療創(chuàng)傷大，臟器功能缺失嚴(yán)重，生理心理擾亂重，患者耐受有限面對的是日益成熟理性的患者群胸部腫瘤外科診療策略

必要性胸部腫瘤外科診療策略

診療關(guān)系

診斷與治療密不可分，診斷是治療的開始，診斷是治療的基礎(chǔ)，診斷是治療的保障診斷決定預(yù)后，預(yù)后指導(dǎo)治療腫瘤病變的預(yù)后及對機(jī)體的影響，由其空間效應(yīng)和時間效應(yīng)決定惡性腫瘤不受機(jī)體控制的無限自主性增殖（空間效應(yīng)）與演進(jìn)（時間效應(yīng)），如無治療干預(yù)，其自然預(yù)后必然是死亡良性腫瘤的預(yù)后及治療取決于其空間占位效應(yīng)和時間發(fā)展效應(yīng)對生命和機(jī)體功能的影響程度

診斷預(yù)后分析治療根據(jù)預(yù)后分析、病變性質(zhì)及治療目的，所有疾病的外科治療可以分為三級

I級：挽救機(jī)體生命，延長生存（生命需求）II級：改善生理機(jī)能，解除癥狀（生理需求）III級：提高生活質(zhì)量，滿足心理（心理需求）外科治療分級為不同期別不同階段腫瘤的外科介入提供了依據(jù)和明確了目的胸部腫瘤外科診療策略診療關(guān)系

胸部腫瘤的外科診斷策略

診斷的的分級一級診斷：病史、癥狀、體征敏感性高特異性低如咯血進(jìn)行性吞咽困難二級診斷:實驗室腫瘤標(biāo)記物特異性低，僅為腫瘤相關(guān)性標(biāo)記物而非特異性，需聯(lián)合應(yīng)用如SCLC：CEAACTHNSECA50NSCLC：CYFRA21-1CEASCC

三級診斷：X線/CT、MRI、PET、ECT、B超、內(nèi)鏡

定有定位診斷準(zhǔn)確率較高定量定性診斷準(zhǔn)確率較低

四級診斷：細(xì)胞、組織學(xué)診斷

腫瘤定性診斷的金標(biāo)準(zhǔn)

五級診斷：分子生物學(xué)診斷

是今后的發(fā)展方向從分之水平揭示腫瘤發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后的本質(zhì)

胸部腫瘤的外科診斷策略

外科診斷與內(nèi)科診斷腫瘤外科診斷的方法與內(nèi)科診斷有所不同，是為腫瘤外科治療方案的制定提供依據(jù)腫瘤外科治療的有創(chuàng)性和局限性決定了腫瘤外科診斷包涵的內(nèi)容遠(yuǎn)較內(nèi)科診斷豐富和全面

胸部腫瘤的外科診斷策略

外科診斷方法及意義

胸部腫瘤的外科診斷策略

外科診斷方法及意義胸部腫瘤的外科診斷流程胸部腫瘤外科治療策略

外科治療腫瘤地位胸部腫瘤外科治療策略

外科治療腫瘤發(fā)展

胸部腫瘤外科治療策略

外科治療腫瘤機(jī)制胸部腫瘤外科治療策略

外科治療與病期的關(guān)系病期誘發(fā)期原位期浸潤期擴(kuò)散期時間15-30年5-10年1-5年1-5年治療方法局部切除可預(yù)防/根治廣泛切除可能根治喪失根治手術(shù)機(jī)會腫瘤發(fā)展與外科治療的關(guān)系胸部腫瘤外科治療策略

外科治療的基本原則胸部腫瘤外科治療策略

外科治療的基本原則胸部腫瘤外科治療策略

外科治療的基本原則胸部腫瘤外科治療策略

外科治療的基本原則胸部腫瘤外科治療策略

外科治療的基本原則胸部腫瘤外科治療策略

外科治療的基本原則胸部腫瘤外科治療策略

定位診斷對治療決策的影響胸部腫瘤外科治療策略

淋巴結(jié)腫大對外科治療的影響局部和區(qū)域淋巴結(jié)腫大是腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中的必然事件，其發(fā)生概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于血行播散，淋巴結(jié)(N)的定位/定量/定性診斷是決定外科治療可否達(dá)到生物性治愈的重要因素局部和區(qū)域淋巴結(jié)腫大是導(dǎo)致遠(yuǎn)處血行播散發(fā)生的可能事件之一腫瘤侵及細(xì)胞外基質(zhì)，腫瘤細(xì)胞脫落、基質(zhì)破壞必然形成免疫反應(yīng)和腫瘤源性的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致引流區(qū)域淋巴結(jié)的反應(yīng)性增殖和腫大腫瘤細(xì)胞在淋巴結(jié)內(nèi)進(jìn)一步增殖存活形成淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性病灶腫大淋巴結(jié)腫大存在的可能病理形式：淋巴結(jié)反應(yīng)性增殖、淋巴結(jié)微小轉(zhuǎn)移灶形成、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性病灶形成淋巴結(jié)腫大存在的臨床形式：單區(qū)域散在偶發(fā)性淋巴結(jié)腫大、多區(qū)域性淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)包膜外侵潤融合形成團(tuán)塊狀胸部腫瘤外科治療策略

淋巴結(jié)腫大對外科治療的影響胸部腫瘤外科治療策略

外科治療的質(zhì)量控制胸部腫瘤外科治療策略

外科治療的局限性胸部腫瘤外科治療策略

外科治療的危害性胸部腫瘤外科治療策略

外科治療的多樣性腫瘤外科治療作用的多樣性：預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、重建腫瘤外科治療性質(zhì)的多樣性：根治、姑息、輔助、補(bǔ)救腫瘤外科治療形