病案管理科病案管理制度（3篇）

病案管理科病案管理制度病案管理制度是為了響應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)的管理需求，由病案管理科在其職責范圍內(nèi)制訂并執(zhí)行的規(guī)范體系。該體系涵蓋了病案管理的流程、操作標準、管理策略、以及數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計等方面。具體來說，病案管理制度主要涉及以下幾個方面：1.職責與職能明確：規(guī)定病案管理科的工作職責，包括病案質(zhì)量控制、歸檔與收集、編碼工作、以及統(tǒng)計分析等任務(wù)。2.流程標準化：制定詳細的病案管理流程，涉及病案的收集、數(shù)字化歸檔、質(zhì)量審核、編碼分類以及使用查閱等環(huán)節(jié)。3.操作規(guī)范制定：確立病案管理的操作準則，包含收集與整理病案的標準、質(zhì)量審查的標準、編碼準確性的需求、以及歸檔和查閱的具體流程。4.管理方法確定：制定病案管理科內(nèi)部的管理策略，包括人員培訓和評估、內(nèi)外部協(xié)作和溝通等機制。5.數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計分析：構(gòu)建病案數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析機制，通過對病案數(shù)據(jù)的深度分析與統(tǒng)計，為醫(yī)療機構(gòu)的管理決策提供數(shù)據(jù)支撐。通過制訂和執(zhí)行病案管理制度，醫(yī)療機構(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)病案管理工作的規(guī)范化，提升病案質(zhì)量及數(shù)據(jù)準確性，從而有效地支持醫(yī)療質(zhì)量評估、醫(yī)保支付、以及醫(yī)療統(tǒng)計等工作。病案管理科病案管理制度（二）一、宗旨說明本辦法制定意在標準化醫(yī)院病案管理科的工作流程，加強病案質(zhì)量的控制力度，保障病案信息的準確性與完整性，從而提升醫(yī)療服務(wù)的整體品質(zhì)。二、適用范圍本辦法適用于醫(yī)院所有相關(guān)部門及工作人員，包括病案質(zhì)控科、醫(yī)療人員、護理人員、病案編碼人員等。三、職責分配1.病案質(zhì)控科的職責：領(lǐng)導(dǎo)并組織實施病案質(zhì)量控制工作，擬定相關(guān)的管理規(guī)范和指導(dǎo)原則。監(jiān)控病案的編碼、歸檔和分類工作，確保病案信息的準確性和完整性。定期開展病案質(zhì)量評審，發(fā)現(xiàn)問題并及時采取相應(yīng)措施予以改進。協(xié)助醫(yī)院其他科室開展病案相關(guān)工作，提供必要的技術(shù)培訓和指導(dǎo)。2.醫(yī)療人員的職責：負責填寫和記錄病案資料，確保病歷的完整性和準確性。積極參與病案質(zhì)量控制工作，配合病案質(zhì)控科進行病案質(zhì)量評審。及時完成病案的編碼和歸檔，確保病案信息的及時性。3.護理人員的職責：負責整理和分類病案相關(guān)資料，為病案質(zhì)控工作提供必要的支持和協(xié)助。及時整理并歸檔病案資料，確保信息的安全和完整性。4.病案編碼人員的職責：負責對病案進行準確的編碼和分類，確保編碼的準確性和一致性。參與病案質(zhì)量控制工作，協(xié)助病案質(zhì)控科進行質(zhì)量評審。定期參與培訓和學習，提升病案編碼的專業(yè)技能。四、工作程序1.病案的創(chuàng)建和歸檔流程：醫(yī)療人員在接診患者后，根據(jù)患者的病情和診斷填寫病歷，并交由護理人員整理和歸納。護理人員依據(jù)病案分類規(guī)定對病歷進行分類并編制索引，之后提交給病案質(zhì)控科。病案質(zhì)控科對病案進行質(zhì)量評審，并將評審意見反饋給醫(yī)療和護理人員以便改進。病案編碼人員對病案進行編碼和分類，并及時更新電子病案系統(tǒng)。病案編碼人員負責將編碼后的病案資料歸檔，保障信息的安全和完整性。2.病案質(zhì)量控制流程：病案質(zhì)控科定期組織病案質(zhì)量評審，確立評審內(nèi)容和標準。通過隨機抽樣選取一定比例的病案進行評審，并對評審結(jié)果進行統(tǒng)計分析。根據(jù)評審結(jié)果提出改進建議，并及時反饋給相關(guān)工作人員。開展病案質(zhì)量相關(guān)的培訓和學習活動，提高員工對病案質(zhì)量的認知及其工作效率。五、檔案保存期限1.門診病歷：保存期限為兩年。2.住院病歷：保存期限為五年。3.重大手術(shù)病歷：保存期限為十年。4.病理切片和病理報告：保存期限為二十年以上。六、違規(guī)行為處理任何違反本辦法規(guī)定的行為都將根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定受到處理，處理措施可能包括但不限于口頭警告、書面批評、崗位級別調(diào)整、合同終止等。本病案管理科管理制度范本旨在提供規(guī)范化的指導(dǎo)，感謝大家的遵守和執(zhí)行。病案管理科病案管理制度（三）病案管理科作為醫(yī)院管理體系中的關(guān)鍵組成部分，承擔著病案制度制定與執(zhí)行的重任，確保醫(yī)療信息的準確性、安全性和完整性，對醫(yī)療質(zhì)量管理工作發(fā)揮著基礎(chǔ)性作用。本文旨在提供一個病案管理制度的參考范本，內(nèi)容涉及病案管理科的職責、管理原則、流程以及質(zhì)量與風險控制等方面。一、病案管理科的職責1.1病案管理科作為醫(yī)院信息管理的核心部門，負責病人信息的采集、整理和歸檔。1.2病案管理科協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部各部門的病案工作，提供必要的信息咨詢與技術(shù)支持。1.3病案管理科負責病案編碼和質(zhì)量監(jiān)控，保障病案信息的準確性與完整性。二、病案管理的原則2.1基于客觀真實原則，病案記錄應(yīng)嚴格依照病人的實際醫(yī)療狀況，準確無誤地呈現(xiàn)病情發(fā)展。2.2病案信息保密原則要求，病案資料僅限授權(quán)人員訪問，任何未經(jīng)授權(quán)的信息泄露均應(yīng)受到制止。2.3病案記錄應(yīng)遵循完整性原則，包含患者基本信息、診療過程、診斷及治療方案等關(guān)鍵內(nèi)容。2.4病案記錄的及時性原則要求，記錄應(yīng)及時完成，以便于醫(yī)療事故的追蹤與分析。三、病案管理的流程3.1病案建檔：患者就診前，病案管理科負責建立電子病案檔案，賦予唯一病案編號，并采集患者基本信息等。3.2病案質(zhì)控：對病案信息的完整性和準確性進行核查，促進病案信息規(guī)范化、標準化。3.3病案歸檔：完成質(zhì)控后的病案歸檔工作，保障病案信息長期安全保存，并建立詳盡的檔案管理目錄。3.4病案應(yīng)用：提供病案信息查詢與分析服務(wù)，向相關(guān)機構(gòu)報送統(tǒng)計數(shù)據(jù)，參與醫(yī)療質(zhì)量評估。四、病案管理的質(zhì)量與風險控制4.1病案管理科需建立質(zhì)控體系，制定管理標準和規(guī)范。4.2定期實施病案質(zhì)控活動，抽查信息準確性、完整性，并記錄分析結(jié)果。4.3對發(fā)現(xiàn)的問題及時提出改進措施，持續(xù)優(yōu)化病案管理工作。5.1建立病案備份與恢復(fù)機制，保障信息安全性、可靠性。5.2制定應(yīng)急預(yù)案，