牙形態(tài)異常的診斷及防治（牙體牙髓病學(xué)課件）

---牙形態(tài)異常--畸形中央尖牙發(fā)育異?；沃醒爰饣沃醒爰狻龌沃醒爰獾牟∫颉?/p>

畸形中央尖的臨床表現(xiàn)■

畸形中央尖的治療畸形中央尖一、畸形中央尖的病因

牙合面中央窩處或牙脊上有圓錐形突起，高約1－3mm,或牙尖已折斷，呈黑色露髓點(diǎn)，多見(jiàn)于下頜前磨牙，尤以下頜第二前磨牙為多見(jiàn)，偶見(jiàn)于上頜前磨牙，常為對(duì)稱發(fā)生。半數(shù)的中央尖有髓角伸入。主要病因：在牙齒的發(fā)育期間，牙乳頭組織向成釉器突起，在此基礎(chǔ)上形成釉質(zhì)和牙本質(zhì)。畸形中央尖二、畸形中央尖的臨床表現(xiàn)

1.圓鈍狀的畸形中央尖在咬合接觸后逐漸磨損，繼發(fā)牙本質(zhì)形成，牙髓活力保持正常，牙根發(fā)育正常。2.高銳的畸形中央尖易折斷，表現(xiàn)為中央窩處圓形黑環(huán)，中央有淺黃色或褐色的牙本質(zhì)軸，在軸中央可見(jiàn)黑色小點(diǎn)，即髓角。臨床意義：1.額外的牙尖可能造成牙萌出不全，牙齒移位。2.牙尖折斷或咬合面的磨損引起牙髓病或根尖周病。根尖周感染往往發(fā)生在牙根形成期，使牙根停止發(fā)育，X線片示根尖呈喇叭形?；沃醒爰馊?、畸形中央尖的治療1.

對(duì)圓鈍而無(wú)防礙的中央尖可不作處理。2.牙剛萌出時(shí)，嚴(yán)格消毒和局麻下將此尖一次磨除，制備洞形，按常規(guī)進(jìn)行蓋髓治療。

或者，多次少量調(diào)磨此尖，每次磨后用硝酸銀涂布以刺激修復(fù)性牙本質(zhì)形成。

每2－4周治療1次,直到將中央尖磨除。3.如已發(fā)現(xiàn)牙髓感染，須做牙髓治療。年輕恒牙首先考慮根尖誘導(dǎo)形成術(shù)。4.牙根形成過(guò)少，而根尖周嚴(yán)重感染，則拔除。牙發(fā)育異常--牙形態(tài)異常--畸形中央尖的定義及病因形態(tài)異常結(jié)構(gòu)異常萌出異常數(shù)目異常牙體硬組織非齲病疾病

牙體發(fā)育異常

結(jié)構(gòu)形態(tài)萌出數(shù)目牙體硬組織非齲病疾病畸形中央尖牙內(nèi)陷釉珠融合牙、雙生牙、結(jié)合牙過(guò)大牙、過(guò)小牙、錐形牙牙形態(tài)異常包括牙體硬組織非齲病疾病【病例】患者30歲，因治療其它齲壞牙時(shí)，發(fā)現(xiàn)右下第二前磨牙牙合面中央有一圓鈍形突起，各牙的咬合關(guān)系正常，叩（－）,冷熱測(cè)同對(duì)照牙，該牙應(yīng)如何處理。一、畸形中央尖

（一）定義指在正常合面中央處多萌出的牙尖一般位于牙合面中央窩處，呈圓錐形突起，故稱為中央尖,此外，此尖也可出現(xiàn)在頰嵴，舌嵴、近中窩、遠(yuǎn)中窩形態(tài)可為圓錐形、圓柱形或半球形等高度1~3mm半數(shù)的中央尖有髓角伸入牙體硬組織非齲病疾病因發(fā)育期間的牙乳頭向中央窩處成釉器突起，在此基礎(chǔ)上形成釉質(zhì)和牙本質(zhì)所致。一、畸形中央尖

（二）病因畸形中央尖的定義及病因小結(jié)思考題畸形中央尖形態(tài)（圓錐形、圓柱形或半球形等）不同、高度（1~3mm）不同、有無(wú)髓角伸入，可能會(huì)對(duì)新萌出的恒牙有何影響？牙發(fā)育異常--牙形態(tài)異常--畸形中央尖的臨床表現(xiàn)牙體硬組織非齲病疾病牙位：多見(jiàn)于下頜前磨牙，特別為是下頜第二前磨牙

，偶見(jiàn)于上頜前磨牙常對(duì)稱。一、畸形中央尖

（三）臨床表現(xiàn)牙體硬組織非齲病疾病牙尖呈圓錐形、圓柱形或半球形半數(shù)以上的中央尖有髓角伸入一、畸形中央尖

（三）臨床表現(xiàn)牙體硬組織非齲病疾病一、畸形中央尖

（三）臨床表現(xiàn)尖磨損或折斷，可引起牙髓炎和牙髓壞死。臨床表現(xiàn)為圓形或橢圓形黑環(huán)，中央有淺黃色或褐色的牙本質(zhì)軸，在軸中央可見(jiàn)到黑色小點(diǎn)-髓角。即使用極細(xì)的探針也不能探入牙髓感染或壞死可導(dǎo)致根尖發(fā)育不全，呈喇叭口狀。一、畸形中央尖

（三）臨床表現(xiàn)牙體硬組織非齲病疾病一、畸形中央尖

（三）臨床表現(xiàn)有一些中央尖逐漸被磨損，修復(fù)性牙本質(zhì)逐漸形成，或?qū)儆跓o(wú)髓角深入型，有正?；盍?，牙根正常發(fā)育?；沃醒爰獾呐R床表現(xiàn)小結(jié)思考題什么形態(tài)的畸形中央尖是一定需要盡快處理的？牙發(fā)育異常--牙形態(tài)異常--畸形中央尖的治療原則尖而長(zhǎng)的中央尖易折斷或被磨損而露髓，如在牙剛萌出時(shí)發(fā)現(xiàn)，可在麻醉和嚴(yán)格消毒下將此尖一次性磨除，制備洞形，蓋髓治療。一、畸形中央尖

（四）治療原則一、畸形中央尖

（四）治療原則尖而長(zhǎng)的中央尖另一種治療方法是在適當(dāng)調(diào)整對(duì)頜牙的同時(shí)，多次少量磨除此尖。中央尖已折斷，并已引起牙髓炎或根尖周病變時(shí)，為保存患牙并促進(jìn)此牙牙根繼續(xù)發(fā)育完成，可采用根尖發(fā)育形成術(shù)或根尖誘導(dǎo)形成術(shù)。一、畸形中央尖

（四）治療原則患牙無(wú)保留價(jià)值應(yīng)拔除。一、畸形中央尖

（四）治療原則畸形中央尖的治療原則小結(jié)思考題為什么畸形中央尖是尤其需要早發(fā)現(xiàn)早治療的？---牙形態(tài)異常--牙內(nèi)陷牙發(fā)育異常牙內(nèi)陷牙內(nèi)陷■牙內(nèi)陷的病因■

牙內(nèi)陷的臨床表現(xiàn)■牙內(nèi)陷的防治原則牙內(nèi)陷一、牙內(nèi)陷的病因

牙齒在發(fā)育期間，造釉器形態(tài)分化異常，過(guò)度卷疊、內(nèi)限或過(guò)度增殖并深入到牙乳頭中，形成畸形。主要病因：

牙內(nèi)陷的發(fā)病率為2～5.1%，發(fā)生的原因尚不清楚。常見(jiàn)于上頜側(cè)切牙。牙內(nèi)陷二、牙內(nèi)陷的臨床表現(xiàn)

牙內(nèi)陷臨床分為：

畸形舌側(cè)窩：

牙內(nèi)陷最輕的一種多發(fā)生于上頜側(cè)切牙。

畸形根面溝畸形舌側(cè)尖牙中牙主要表現(xiàn)為舌側(cè)窩呈深淺不等的囊狀凹陷，似口袋樣，與口腔相通，窩內(nèi)容易滯留食物殘?jiān)?，形成菌斑。引發(fā)牙髓炎、牙髓壞死及根尖周病。牙內(nèi)陷二、牙內(nèi)陷的臨床表現(xiàn)

牙內(nèi)陷臨床分為：

畸形舌側(cè)窩

畸形根面溝：牙齒舌側(cè)窩釉質(zhì)呈溝狀內(nèi)卷，舌側(cè)溝越過(guò)舌隆突向根方延伸，有時(shí)可深達(dá)根尖部，甚至將牙根分裂為二?；紊鄠?cè)尖牙中牙牙內(nèi)陷二、牙內(nèi)陷的臨床表現(xiàn)

牙內(nèi)陷臨床分為：

畸形舌側(cè)窩

畸形根面溝

畸形舌側(cè)尖：舌側(cè)窩內(nèi)陷，還伴有舌隆突呈圓錐形突起，形成另一牙尖，稱指狀舌尖。

牙中牙意義：患牙萌出建牙合后，與對(duì)頜牙接觸，畸形舌側(cè)尖易遭磨損、折斷，由于突起中有細(xì)而高的髓角突入，而引起牙髓感染及根尖周組織病變。牙內(nèi)陷二、牙內(nèi)陷的臨床表現(xiàn)

牙內(nèi)陷臨床分為：

畸形舌側(cè)窩

畸形根面溝畸形舌側(cè)尖

牙中牙：牙內(nèi)陷最嚴(yán)重一種。牙內(nèi)陷嚴(yán)重時(shí)，可使牙齒外形呈錐狀，X線片可見(jiàn)牙中包繞另一個(gè)牙的影像。但其實(shí)陷入部分的中央不是牙髓，而是含有殘余成釉器的空腔。其成為細(xì)菌滋生的良好場(chǎng)所，極易造成牙髓壞死。意義：牙髓、牙周均易感染患病。牙髓一旦感染，不易進(jìn)行有效的牙髓治療。有時(shí)需行手術(shù)，甚至拔除患牙。牙內(nèi)陷三、牙內(nèi)陷的防治原則1.淺窩、短溝無(wú)癥狀者，不處理或預(yù)防性充填。2.畸形舌側(cè)窩較深或已并發(fā)齲壞者，可間接蓋髓后充填治療。3.已繼發(fā)牙髓根尖周病者，需行根管治療。因根管畸形無(wú)法行RCT者，可行手

術(shù)治療。4.引起牙周炎者，需同時(shí)行牙周治療。并發(fā)嚴(yán)重牙周牙髓聯(lián)合癥者，預(yù)后較差，可拔除患牙。5.嚴(yán)重的內(nèi)陷在必要時(shí)結(jié)合手術(shù)方法即拔出患牙、充填修復(fù)畸形舌側(cè)溝后，再植入患牙。牙發(fā)育異常--牙形態(tài)異常--牙內(nèi)陷的定義及病因牙體硬組織非齲病疾病畸形中央尖牙內(nèi)陷釉珠融合牙、雙生牙、結(jié)合牙過(guò)大牙、過(guò)小牙、錐形牙牙形態(tài)異常包括牙體硬組織非齲病疾病患者，男，35歲，右上前牙舌側(cè)有刷牙時(shí)痛2周?！静±垦荔w硬組織非齲病疾病二、牙內(nèi)陷

（一）定義牙發(fā)育時(shí)期，成釉器過(guò)度卷疊或局部過(guò)度增殖，深入到牙乳頭中所致。牙萌出后，在牙面可出現(xiàn)一囊狀深陷的窩洞。臨床常見(jiàn)于上頜側(cè)切牙，偶發(fā)于上頜中切牙或尖牙牙體硬組織非齲病疾病二、牙內(nèi)陷

（二）病因牙發(fā)育時(shí)期，成釉器過(guò)度卷疊或局部過(guò)度增殖，深入到牙乳頭中所致。牙內(nèi)陷的的定義及病因小結(jié)思考題上頜側(cè)切牙除了有牙內(nèi)陷外還可能有哪些發(fā)育異常呢？牙發(fā)育異常--牙形態(tài)異常--牙內(nèi)陷的防治原則牙體硬組織非齲病疾病二、牙內(nèi)陷

（四）治療原則畸形舌側(cè)窩、畸形舌側(cè)尖、牙中牙，應(yīng)視其牙髓是否遭受感染而定無(wú)癥狀影響不大觀察牙體硬組織非齲病疾病二、牙內(nèi)陷

（四）治療原則畸形舌側(cè)窩、畸形舌側(cè)尖、牙中牙齲壞或易齲去凈齲壞行蓋髓術(shù)牙體硬組織非齲病疾病二、牙內(nèi)陷

（四）治療原則畸形舌側(cè)窩、畸形舌側(cè)尖、牙中牙如去腐時(shí)露髓，應(yīng)將內(nèi)陷處鉆開(kāi)，根據(jù)牙髓狀態(tài)和牙根發(fā)育情況，選擇牙髓治療方法。牙體硬組織非齲病疾病二、牙內(nèi)陷

（四）治療原則畸形根面溝的治療根據(jù)溝的深淺、長(zhǎng)短以及對(duì)牙髓牙周波及的情況采取相應(yīng)處理牙髓活力正常，但腭側(cè)有牙周袋者，先翻瓣術(shù)，暴露患側(cè)根面，淺溝：磨除，修整外形；溝深：制備固位形，玻璃離子或復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)，生理鹽水清洗創(chuàng)面，縫合上牙周塞治劑，7天拆線。牙體硬組織非齲病疾病二、牙內(nèi)陷

（四）治療原則

畸形根面溝牙髓無(wú)活力，伴有腭側(cè)牙周袋者，根管治療術(shù)后即刻翻瓣術(shù)兼裂溝的處理牙體硬組織非齲病疾病二、牙內(nèi)陷

（四）治療原則畸形根面溝若溝已達(dá)根尖，由于相互交通導(dǎo)致廣泛的牙周破壞，預(yù)后不佳，予拔除。習(xí)題患者18歲，在治療其它牙時(shí)，發(fā)現(xiàn)2畸形舌側(cè)窩，深，可卡探針，溫度測(cè)同對(duì)照牙。該牙的處理為A.不治療

B.預(yù)防性充填

C.直接蓋髓

D.活髓切斷術(shù)

E.根管治療B習(xí)題A畸形舌側(cè)窩

B.畸形根面溝C.畸形舌側(cè)尖

D.畸形中央尖

E.牙中牙1.上述中，哪種不屬于牙內(nèi)陷病變2.牙內(nèi)陷中最輕的是哪一種3.牙內(nèi)陷中最重的是哪一種DAE牙發(fā)育異常--牙形態(tài)異常--牙內(nèi)陷的臨床表現(xiàn)牙體硬組織非齲病疾病二、牙內(nèi)陷

（三）臨床表現(xiàn)牙面上囊狀深陷的窩洞常見(jiàn)于上頜側(cè)切牙根據(jù)牙內(nèi)陷深淺程度及形態(tài)，臨床上可分四種類型?；紊鄠?cè)窩畸形根面溝畸形舌側(cè)尖牙中牙牙體硬組織非齲病疾病二、牙內(nèi)陷

（三）臨床表現(xiàn)畸形舌側(cè)窩是牙內(nèi)陷中最輕的一種囊狀深陷，易滯留食物，利于細(xì)菌滋生囊底存在發(fā)育上的缺陷常引起牙髓的感染、壞死及根尖周病變牙體硬組織非齲病疾病二、牙內(nèi)陷

（三）臨床表現(xiàn)畸形根面溝常與舌側(cè)窩畸形同時(shí)出現(xiàn)。

一條縱形裂溝，向舌側(cè)越過(guò)舌隆突，