中國(guó)高血壓防治指南2010版1

（2010年基層(jīcéng)版）

中國(guó)高血壓防治指南

要點(diǎn)

共七十八頁指南(zhǐnán)編撰過程主辦：衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局 國(guó)家心血管病中心 （衛(wèi)生部心血管病防治中心） 中國(guó)高血壓聯(lián)盟委員：高血壓專家，社區(qū)防治專家，管理專家參與者：甘肅，浙江(zhèjiānɡ)，江蘇，河北，山東，北京 社區(qū)醫(yī)生簡(jiǎn)便易行，實(shí)用、可操作，看懂，會(huì)做3次會(huì)議，3次修稿，3萬余字。共七十八頁基層指南(zhǐnán)編撰的背景我國(guó)高血壓流行趨勢(shì)我國(guó)高血壓防治現(xiàn)狀我國(guó)高血壓的危害和負(fù)擔(dān)全國(guó)(quánɡuó)高血壓社區(qū)管理的經(jīng)驗(yàn)我國(guó)2億高血壓的分布共七十八頁

NCCD

高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng)

共七十八頁

NCCD

高血壓“三率”水平(shuǐpíng)共七十八頁我國(guó)城市居民(chénɡshìjūmín)主要疾病死亡率變化1/10萬人共七十八頁高血壓的危害(wēihài)大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變危險(xiǎn)增加腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)增加

心力衰竭發(fā)病和死亡增加血壓(xuèyā)水平升高共七十八頁造成的全球心血管疾病負(fù)擔(dān)的6個(gè)主要(zhǔyào)危險(xiǎn)因素

(WHO) 歸因危險(xiǎn)度）SBP>115mmHg 45%膽固醇>3.8mmol/L 28%水果(shuǐguǒ)和蔬菜<600g/day 16%體重指數(shù)>21kg/m2 15%煙草 12%不活動(dòng) 11%收縮壓大于115mmHg45%膽固醇超過3.8mmol/L28%煙草12％AreaproportionaltopopulationattributablefractionforglobalDALYs,overlapapprox.proportionaltojointeffects共七十八頁中國(guó)(zhōnɡɡuó)35-64歲人群隊(duì)列人群31728人（1992-2002）

基線血壓(mmHg)與10年總心血管事件發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)(RR)

SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-

DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-

人數(shù)(rénshù)比例(%)21202111135423RR共七十八頁我國(guó)高血壓的負(fù)擔(dān)(fùdān)全國(guó)2億高血壓患者 全國(guó)每年由于血壓升高而過早死亡150萬人● 中國(guó)每年300萬人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān)

亞太隊(duì)列表明(biǎomíng)66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)全國(guó)每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的41%，居首位共七十八頁工作基礎(chǔ)：衛(wèi)生部“全國(guó)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理(guǎnlǐ)項(xiàng)目”教材共七十八頁HCC：全國(guó)高血壓社區(qū)(shèqū)規(guī)范化管理培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生； 規(guī)范化管理高血壓患者計(jì)劃管理1年血壓達(dá)標(biāo)率大于50%,；

2005-2009年階段總結(jié)：3我們已直接培訓(xùn)20地區(qū)7000名社區(qū)醫(yī)生，二級(jí)培訓(xùn)22000名；共管理30萬病人，再擴(kuò)大管理40萬病人；浙江、甘肅，江蘇，河北等管理一年11萬病人血壓控制率從基線(jīxiàn)22%提高到71%；為基層指南制定提供依據(jù)和參考。共七十八頁

NCCDHCC：高血壓社區(qū)管理(guǎnlǐ)后血壓控制率（%）共七十八頁我國(guó)2億高血壓患者應(yīng)就診區(qū)域(qūyù)分布；90%應(yīng)分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村

基層（社區(qū)和鄉(xiāng)村）是高血壓防治的主戰(zhàn)場(chǎng)

基層醫(yī)生是防治高血壓的主力軍

2000萬人6000萬人1.2億人共七十八頁基層(jīcéng)指南目錄第一節(jié)、高血壓的檢出第二節(jié)、高血壓的診斷與評(píng)估第三節(jié)、高血壓的治療第四節(jié)、高血壓預(yù)防和教育第五節(jié)、高血壓的管理第六節(jié)、高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診(zhuǎnzhěn)第七節(jié)、高血壓防治工作考核及評(píng)估共七十八頁高血壓概念(gàiniàn)1.高血壓基本定義高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)(chíxù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病;是最常見的慢性病；是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測(cè)量，血壓≥140和/或≥90mmHg，可考慮診為高血壓。共七十八頁高血壓防治(fángzhì)的基本理念高血壓是可控的，大多數(shù)需長(zhǎng)期治療;降壓治療的好處公認(rèn)，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險(xiǎn);降壓治療要達(dá)標(biāo)；高血壓可改變的危險(xiǎn)因素：超重/肥胖,高鹽飲食(yǐnshí)，長(zhǎng)期過量飲酒，長(zhǎng)期過度精神緊張。共七十八頁我國(guó)高血壓防治的主要(zhǔyào)任務(wù)提高人群高血壓的知曉率，治療率和控制率；降壓治療要達(dá)標(biāo)；主要(zhǔyào)目標(biāo)是減少心腦血管病的發(fā)生和死亡。高血壓防治是社會(huì)工程，政府主導(dǎo)，媒體宣傳教育，專家指導(dǎo)培訓(xùn)，企業(yè)支持參與，基層實(shí)施落實(shí)。共七十八頁第一節(jié)高血壓檢出高血壓常見癥狀，稱“無聲殺手”；建議(jiànyì)成人每2年測(cè)血壓一次；利用各種機(jī)會(huì)將高血壓檢出來機(jī)會(huì)性篩查重點(diǎn)人群篩查，35歲首診測(cè)血壓；高血壓易患人群:BP130-139/85-89;肥胖5目標(biāo)：提高人群高血壓知曉率共七十八頁血壓(xuèyā)測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量工具：合格水銀柱式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)。環(huán)境：溫度、無噪音；患者(huànzhě)、醫(yī)生均不講話，保持安靜袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的2/3。血壓讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)（0、2、4、6、8）。電子血壓計(jì)以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，以3次讀數(shù)平均值作為測(cè)量結(jié)果收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相。相隔1-2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)平均值記錄。共七十八頁自測(cè)血壓自我測(cè)量血壓簡(jiǎn)稱自測(cè)血壓。是指受測(cè)者在診所外的其他環(huán)境所測(cè)血壓。自測(cè)血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息。推薦使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)。正常上限(shàngxiàn)參考值為135/85mmHg。自測(cè)血壓值低于診所血壓值。自測(cè)血壓有利于提高治療依從性。共七十八頁第二節(jié)高血壓的診斷(zhěnduàn)評(píng)估高血壓定義高血壓診斷高血壓鑒別(jiànbié)診斷—排除繼發(fā)性高血壓高血壓檢查評(píng)估危險(xiǎn)分層共七十八頁初診高血壓的檢查(jiǎnchá)評(píng)估（1）（一）病史采集①病史：發(fā)病年齡，血壓最高水平，伴癥狀，降壓藥使用②個(gè)人史：生活方式（飲食，酒，煙）體力活動(dòng)，女性避孕藥③既往史：冠心病、心衰、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停(zàntínɡ)征、腎病史④家族史：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、及其發(fā)病年齡⑤社會(huì)心理因素：家庭、工作、個(gè)人心理、文化程度共七十八頁初診(chūzhěn)高血壓的檢查評(píng)估（2）（二）體格檢查①年齡、性別②測(cè)血壓，老年人坐立位③測(cè)身高體重，腰圍④心率(xīnlǜ)、心律、大動(dòng)脈搏動(dòng)、血管雜音共七十八頁初診高血壓的檢查(jiǎnchá)評(píng)估（3）（三）實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)1基本要求：尿常規(guī)、血鉀、血紅蛋白2常規(guī)要求：血常規(guī)、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心電圖，眼底，超聲心動(dòng)圖3必要時(shí)檢查：頸動(dòng)脈超聲、尿蛋白、尿微蛋白，胸片，PWV共七十八頁初診高血壓的檢查(jiǎnchá)評(píng)估（4）（四）靶器官損害表現(xiàn)●心臟：心悸、胸痛、心雜音、下肢(xiàzhī)腫●腦和眼：頭暈、視力下降、感覺和運(yùn)動(dòng)異?！衲I臟：多尿、血尿、泡沫尿、腹部腫塊●周圍血管：間歇性跛行，四肢血壓脈搏、足背動(dòng)脈共七十八頁排除(páichú)繼發(fā)性高血壓

（繼發(fā)性高血壓占高血壓總數(shù)的5-10%）

常見繼發(fā)性高血壓：腎臟病腎動(dòng)脈狹窄(xiázhǎi)原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤大動(dòng)脈疾病藥物引起的高血壓共七十八頁以下幾種(jǐzhǒnɡ)情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能：發(fā)病年齡小于30歲；高血壓程度嚴(yán)重（達(dá)3級(jí)以上）；血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，周期性發(fā)作，或低血鉀；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史；陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上；降壓效果差，不易控制。排除(páichú)繼發(fā)性高血壓共七十八頁表1血壓水平的定義(dìngyì)和分級(jí)

級(jí)別 收縮壓（mmHg）/ 舒張壓（mmHg）

正常血壓(xuèyā)

<120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血壓 ≥140 和/或 ≥901級(jí)高血壓（輕度） 140～159 和/或 90～992級(jí)高血壓（中度） 160～179 和/或 100～1093級(jí)高血壓（重度） ≥180 和/或 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 和 <90注：⑴、本表摘自2005《中國(guó)高血壓防治指南》；⑵、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)；⑶、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。共七十八頁圖1初診高血壓的評(píng)估干預(yù)(gānyù)流程初診高血壓評(píng)估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素1個(gè)月隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素3個(gè)月收縮壓≥140舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90收縮壓≥140或舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)注明：＊家庭自測(cè)血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當(dāng)于診室的149/90mmHg)；診室或（家庭＊）多次測(cè)血壓診室或（家庭＊）多次測(cè)血壓開始生活方式改善共七十八頁按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)(juéduì)水平分層

（2009年基層版指南）其它危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)高血壓SBP140~159或DBP90~992級(jí)高血壓SBP160~179或BP100~1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無其它危險(xiǎn)因素低危中危高危Ⅱ1~2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危高危Ⅲ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素靶器官損害并存臨床情況高危高危高危注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。1低2中5高共七十八頁

簡(jiǎn)化(jiǎnhuà)危險(xiǎn)分層分層

低危中危高危⑴高血壓1級(jí)

RF=0分層項(xiàng)目要點(diǎn)⑴

高血壓2級(jí)或

⑵

高血壓1級(jí)伴RF1-2個(gè)

⑴

高血壓3級(jí)或

⑵

高血壓1級(jí)或2級(jí)

伴RF≥3個(gè)或

（3）靶器官損害或

（4）臨床疾患

簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層項(xiàng)目的內(nèi)容：分層高血壓分級(jí)危險(xiǎn)因素項(xiàng)目（SBP/DBP）

（RF）靶器官損害臨床疾患1級(jí)：140-159/·年齡≥55歲分層90-99·吸煙

項(xiàng)目2級(jí)：160-179/·血脂異常內(nèi)容100-109·早發(fā)心血管家族史

3級(jí)：

180/·

肥胖110

·缺乏體力活動(dòng)⑻

·左室肥厚

·腦血管病

·頸動(dòng)脈增厚

·心臟病

·腎功能受損

·腎臟病

·周圍血管病

·視網(wǎng)膜病變

·

糖尿病共七十八頁

高血壓患者(huànzhě)危險(xiǎn)分層的評(píng)估指標(biāo)（1）詢問病史和簡(jiǎn)單體檢： 基本要求(yāoqiú)

常規(guī)要求測(cè)量血壓，分為1、2、3級(jí) ＋ ＋肥胖：BMI≥28Kg/m2或WC男≥90cm，女≥85cm ＋ ＋性別，年齡 ＋ ＋ 正在吸煙 ＋ ＋ 已知血脂異常 ＋ ＋ 缺乏體力活動(dòng) ＋ ＋ 早發(fā)心血管病家族史 ＋ ＋ 腦血管病病史 ＋ ＋ 心臟病病史 ＋ ＋ 周圍血管病 ＋ ＋腎臟病 ＋ ＋ 糖尿病 ＋ ＋共七十八頁高血壓患者(huànzhě)危險(xiǎn)分層的評(píng)估指標(biāo)（2）實(shí)驗(yàn)室檢查 基本要求常規(guī)要求空腹血糖≥7.0mmol/L － ＋心電圖（左室肥厚） － ＋血肌酐：男≥115umol/L（≥1.3mg/dL）;女≥107umol/L（≥1.2mg/dL） － ＋尿蛋白 － ＋尿微量白蛋白≥30mg/24h，或白蛋白/肌酐比: － ＋空腹血脂：TC≥5.7mmol/L，LDL-L≥3.6mmol/L；HDL-C＜1.0mmol/L；TG≥1.7mmol/ － ＋眼底 － ＋X線胸片 － ＋超聲(頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊，心臟左室肥厚) － ＋動(dòng)脈僵硬度（PWV＞12m/s） － ＋其它必要(bìyào)檢查 － ＋－：選擇性檢查項(xiàng)目；＋：應(yīng)當(dāng)檢查項(xiàng)目；基本要求：最低要求完成的檢查共七十八頁第三節(jié)高血壓治療(zhìliáo)

（一）高血壓非藥物治療1堅(jiān)持預(yù)防為主2非藥物治療有輕度降壓作用3具體內(nèi)容：合理膳食限鹽少脂適量運(yùn)動(dòng) 控制體重戒煙(jièyān)限酒 心理平衡共七十八頁非藥物療法(liáofǎ)內(nèi)容和目標(biāo)

內(nèi)容 目標(biāo)減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于6克；合理飲食 減少膳食脂肪；適量(shìliàng)蔬菜水果每日1斤；規(guī)律運(yùn)動(dòng) 每周3~5次中量運(yùn)動(dòng)；控制體重 BMI<24kg/m2；腰圍男<90cm；女<85cm；戒煙 堅(jiān)決戒煙；限酒 不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于 1兩;葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理平衡 調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。共七十八頁高血壓治療(zhìliáo)目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年（＞65歲）患者的收縮壓降至150mmHg以下；年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，所有(suǒyǒu)患者的血壓還可進(jìn)一步降低，盡可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg時(shí)應(yīng)引起關(guān)注在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。共七十八頁（二）高血壓藥物(yàowù)治療

高血壓藥物治療的原則：小劑量開始多數(shù)終身治療、避免頻繁(pínfán)換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時(shí)平穩(wěn)降壓，盡量用長(zhǎng)效藥個(gè)體化治療共七十八頁中國(guó)系列大型(dàxíng)高血壓臨床研究時(shí)間 試驗(yàn)(shìyàn)名稱

治療藥心腦事件

Syst-China,STONE

鈣拮抗劑 ↓

CINT （CCB）1993 PATS 吲達(dá)帕胺

↓2000 FEVER CCB+利尿劑↓2007 CHIEF

CCB+ARB↓？

+Statin↓？

共七十八頁我國(guó)高血壓臨床(línchuánɡ)研究的證據(jù)①治療時(shí)考慮(kǎolǜ)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，選用適合病人的藥物，優(yōu)先選用高血壓研究證實(shí)安全有效價(jià)格合理的藥物。②我國(guó)完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER、PATS大型試驗(yàn)證據(jù)用尼群地平、硝苯地平、非洛地平，吲噠帕胺治療高血壓患者，可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。③CHIEF研究提示初始小劑量氨氯地平+替米沙坦，或+復(fù)方阿米洛利治療高血壓，可明顯改善血壓控制率。共七十八頁常用(chánɡyònɡ)降壓藥的種類鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿藥β受體阻滯劑低劑量復(fù)方(fùfāng)制劑共七十八頁C+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BC+A+α

C+D+AC+A+BD+A+αC+BC+DC+AD+AFCADB降壓(jiànɡyā)治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考確診(quèzhěn)高血壓血壓<160/100mmHg低危，中?；颊哐獕骸?60/100mmHg

高危患者（伴心腦血管病或糖尿?。?duì)象：第一步第二步加其它降壓藥，如可樂定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：β阻滯劑C：鈣拮抗劑D：利尿劑F:復(fù)方制劑ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；α：α阻滯劑治療中血壓未達(dá)標(biāo)，可原藥加量或加另外一種藥共七十八頁聯(lián)合(liánhé)用藥方式采取各藥的按需劑量(jìliàng)配比處方，其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量(jìliàng)采用固定配比復(fù)方，其優(yōu)點(diǎn)是方便，有利于提高病人的依從性。傳統(tǒng)復(fù)方制劑：復(fù)降片、降壓0號(hào)、珍菊片；共七十八頁臨床試驗(yàn)證實(shí)(zhèngshí)的降壓藥組合試驗(yàn) 組合(zǔhé) 藥物ASCOT: CCB+ACEI 氨氯地平+培哚普利ACOMPLISH: ACEI+CCB 貝那普利+氨氯地平FEVER： CCB+D 非洛地平+氫氯噻嗪ADVANCE： ACEI+D 培哚普利+吲噠帕胺CHIEF： CCB+ARB 氨氯地平+替米沙坦共七十八頁兩種藥物聯(lián)合參考(cānkǎo)方案實(shí)線表示證據(jù)支持或推薦使用的組合;虛線表示證據(jù)不足或必要(bìyào)時(shí)謹(jǐn)慎使用的組合噻嗪類利尿劑血管緊張素

受體拮抗劑

鈣拮抗劑ACE抑制劑α-阻滯劑β-阻滯劑共七十八頁表7基層(jīcéng)小劑量?jī)煞N藥聯(lián)合方案（范例）

價(jià)格低廉藥物的組合方案(fāngàn)價(jià)格中上藥物的組合方案(fāngàn)C+D方案：尼群地平+氫氯噻嗪；硝苯地平+氫氯噻嗪氨氯地平+復(fù)方阿米洛利；非洛地平+氫氯噻嗪；A+C或 卡托普利+尼群地平；尼群地平+依那普利；氨氯地平+替米沙坦；氨氯地平+培哚普利；C+A方案：硝苯地平+卡托普利；依那普利+硝苯地平；非洛地平+卡托普利；貝那普利+氨氯地平； 拉西地平+依那普利；纈沙坦+氨氯地平； 左旋氨氯地平+氯沙坦；氨氯地平+依那普利；

C+B方案：尼群地平+阿替洛爾；硝苯地平+美托洛爾 氨氯地平+比索洛爾；非洛地平+美托洛爾；

A+D或 吲達(dá)帕胺+卡托普利；卡托普利+氫氯噻嗪 氯沙坦+氫氯噻嗪；貝那普利+氫氯噻嗪D+A方案： 纈沙坦+氫氯噻嗪；厄貝沙坦+氫氯噻嗪 吲達(dá)帕胺+依那普利吲達(dá)帕胺+替米沙坦；注：A：ACEI或ARB；B：小劑量β阻滯劑；C：鈣拮抗劑（二氫吡啶類）；D：小劑量利尿劑；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；此表7僅為范例，其它合理組合方案仍可使用。共七十八頁常用(chánɡyònɡ)降壓藥種類①常用降壓藥五類：鈣拮抗劑（CCB），血管緊張素轉(zhuǎn)換(zhuǎnhuàn)酶抑制劑（ACEI）。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），利尿劑（噻嗪類）、β阻滯劑。②以上5類降壓藥及固定低劑量復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。此外還有α受體阻滯劑和其它降壓藥。③根據(jù)國(guó)家基本藥制度，基層降壓藥選擇應(yīng)考慮安全有效，使用方便，價(jià)格合理，可利用的原則，共七十八頁降壓藥選擇(xuǎnzé)①醫(yī)生應(yīng)對(duì)每一患者進(jìn)行個(gè)體化治療，根據(jù)(gēnjù) 具體情況選擇藥。②首先掌握藥物治療的禁忌癥和適應(yīng)癥，根 據(jù)病情和患者意愿選擇適合該患者的藥 物；治療中隨訪病人，了解降壓效果和 不良反應(yīng)。③考慮降低高血壓患者血壓水平比選擇降壓 藥種類更重要。共七十八頁（二氫吡啶）鈣拮抗劑（CCB）①CCB無絕對(duì)禁忌癥，降壓作用強(qiáng)，對(duì)糖脂代謝無不良影響；②我國(guó)抗高血壓臨床試驗(yàn)證據(jù)多，證實(shí)可降低腦卒中事件③適合大多數(shù)類型高血壓，尤對(duì)老年，單純收縮期高血壓，穩(wěn)定心絞痛，冠狀或頸動(dòng)脈粥樣硬化，周圍(zhōuwéi)血管病適合。④可單用或與其它4種藥合用，⑤慎用于心衰，心動(dòng)過速；不穩(wěn)定心絞痛者不用硝苯地平。⑥少數(shù)人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生共七十八頁血管(xuèguǎn)緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）①降壓作用明確，保護(hù)靶器官證據(jù)多，對(duì)糖脂代謝無不良影響②適用于1-2級(jí)高血壓，尤對(duì)伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病腎病，非糖尿病腎病，代謝綜合癥，蛋白尿/微蛋白尿有益。③可與小劑量噻嗪利尿劑二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用。④對(duì)雙腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀，妊娠者禁用⑤可有咳嗽，血肌酐升高，偶見血管(xuèguǎn)神經(jīng)水腫共七十八頁血管(xuèguǎn)緊張素受體拮抗劑（ARB）①降壓作用明確，保護(hù)靶器官作用確切，對(duì)糖脂代謝無不良影響。②適用于（1-2級(jí)高血壓，尤對(duì)伴左室肥厚心衰，房顫預(yù)防，糖尿病腎病，代謝綜合征，蛋白尿，微蛋白尿有益）③可與小劑量噻嗪利尿劑，二氫吡啶類鈣拮抗劑合用④禁用(jìnyònɡ)于雙腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀，妊娠⑤注意血肌酐及血鉀，偶見血管神經(jīng)水腫共七十八頁利尿劑（噻嗪類）①降壓作用明確②小劑量噻嗪類利尿劑適用于1級(jí)高血壓，常規(guī)量適用于1-2級(jí)高血壓或腦卒中二級(jí)預(yù)防，難治性高血壓基礎(chǔ)治療藥。③尤對(duì)老年高血壓，心衰者有益④與ACEI/ARB、鈣拮抗劑合用；與β阻滯劑合用注意糖脂代謝⑤噻嗪類利尿劑禁用(jìnyònɡ)于痛風(fēng)；慎用于糖脂代謝異常者⑥大劑量對(duì)血鉀，尿酸及糖代謝可能有一定影響。注意檢查血鉀，血糖及尿酸水平共七十八頁Β受體阻滯劑①降壓作用明確②小劑量適用于伴心梗后，冠心病心絞痛，心率快的1~2級(jí)高血壓；慢性心衰③對(duì)心血管高危患者的猝死有預(yù)防作用④可與二氫吡啶類鈣拮抗劑合用(héyòng)⑤禁用于哮喘，慢阻肺，傳導(dǎo)阻滯；慎用于運(yùn)動(dòng)員，糖耐量異常者⑥可有支氣管痙攣，心動(dòng)過緩等副作用；長(zhǎng)期用注意糖脂水平共七十八頁α受體阻滯劑①適用于高血壓伴前列腺增生；開始用藥在睡前②也用于難治性高血壓③禁用于體位性低血壓，心力衰竭④使用(shǐyòng)前、中測(cè)坐立位血壓，常見副作用是體位性血壓。共七十八頁固定復(fù)方(fùfāng)制劑①為常用一類高血壓治療(zhìliáo)藥，可用于1-2級(jí)高 血壓。②優(yōu)點(diǎn)是使用方便，改善治療依從性③缺點(diǎn)是不易調(diào)整劑量④注意相應(yīng)組成成份的禁忌癥及不良反應(yīng)共七十八頁表8基層高血壓降壓藥物選用參考方案(fāngàn)（范例1）

1級(jí)高血壓：(低危)

第一套選用方案 第二套選用方案①尼群地平10mg，每日2次 ①氨氯地平2.5~5mg，每早1次②依那普利10mg，每日1次 ②非洛地平緩釋片5mg，每早1次 ③硝苯地平10～20mg，每日2~3次 ③貝那普利10~20mg，每日1~2次④復(fù)方降壓片1～2片，每日2~3次 ④拉西地平4mg，每日1次⑤珍菊降壓片1～2片，每日2~3次 ⑤硝苯地平緩釋片20mg每日1~2次⑥卡托普利12.5~25mgmg，每2~3次； ⑥氯沙坦50~100mg，每日1次⑦降壓(jiànɡyā)0號(hào)1片，每日1次； ⑦纈沙坦80~160mg，每日1次⑧氫氯噻嗪12.5mg，每早1次； ⑧替米沙坦40~80mg，每日1次 ⑨吲達(dá)帕胺1.25~2.5mg每日1次； ⑨比索洛爾2.5～5mg，每日1次 ⑩美托洛爾12.5~25mg，每日1~2次； ⑩左旋氨氯地平2.5mg，每早1次⑾復(fù)方卡托普利1～2片，每日2次； ⑾硝苯地平控釋片30mg，每日1次適用低收入患者共七十八頁基層高血壓降壓藥物選用(xuǎnyòng)參考方案（范例2）

2級(jí)高血壓：(中危)

第一套選用方案 第二套選用方案①尼群地平10～20mg，每日2次； ①氨氯地平2.5~5mg+替米沙坦40mg，每早1次②依那普利20mg，每日2次； ②非洛地平緩釋5mg+氫氯噻嗪12.5mg每日1次③氨氯地平5mg，每早1次； ③貝那普利10mg+氫氯噻嗪12.5mg，每早1次④非洛地平緩釋5~10mg，每早1次； ④拉西地平4mg+美托洛爾12.5~25mg，每日1次⑤左旋氨氯地平2.5~5mg，每早1次； ⑤氨氯地平2.5~5mg+復(fù)方(fùfāng)阿米洛利半片,每早1次⑥降壓0號(hào)1～2片，每日1次； ⑥尼群地平20mg+卡托普利25mg每日1~2次⑦貝那普利20mg，每日1~2次； ⑦氯沙坦50mg+氫氯噻嗪12.5mg，每早1次⑧硝苯地平緩釋片20mg，每日2次； ⑧纈沙坦80mg+氫氯噻嗪12.5mg，每早1次⑨替米沙坦80mg,，每日1次； ⑨厄貝沙坦150mg+氫氯噻嗪12.5mg，每早1次⑩纈沙坦160mg，每早1次； ⑩左旋氨氯地平5mg+卡托普利25mg，每日1次⑾氯沙坦100mg，每日1次； ⑾比索洛爾2.5mg+氨氯地平5mg，每早1次⑿拉西地平4～8mg，每日1次； ⑿培哚普利4mg+吲達(dá)帕胺1.25mg每早1次⒀硝苯地平控釋30～60mg，每日1次；⒀纈沙坦80mg+氨氯地平5mg，每早1次⒁比索洛爾2.5～5mg，每早1次 ⒁非洛地平緩釋片5mg+依那普利10mg，每日1次

共七十八頁基層高血壓降壓藥物(yàowù)選用參考方案（范例3）

3級(jí)高血壓：(高危)

第一套選用方案 第二套選用方案①氨氯地平5mg+替米沙坦80mg，每早1次； ①非洛地平緩釋片5~10mg+美托洛爾12.5mg，每早1次②貝那普利10mg+氨氯地平5mg，每日1次； ②纈沙坦160mg+氨氯地平5mg，每日1次③非洛地平緩釋片5~10mg+氫氯噻嗪12.5mg，每日1次； ③氨氯地平5mg+培哚普利4mg，每早1次④硝苯地平控釋片30mg+依那普利10mg，每日1次； ④比索(bǐsuǒ)洛爾5mg+氨氯地平5mg，每日1次⑤氨氯地平5mg+復(fù)方阿米洛利1片，每早1次； ⑤左旋氨氯地平5mg+氫氯噻嗪12.5mg，每早1次⑥拉西地平4mg+依那普利20mg，每日1次； ⑥氯沙坦100mg+氨氯地平5mg，每日1次共七十八頁附件(fùjiàn)５：基層常用降壓藥（1）

通用名 每次劑量 每日次 適應(yīng)癥 禁忌癥 主要不良反應(yīng)

一、鈣拮抗劑（二氫吡啶）

老年高血壓 相對(duì)禁忌癥：頭痛，水腫 周圍血管病 快速心律失常 收縮期高血壓 充血性心衰 心絞痛 頸動(dòng)脈粥樣硬化(yìnghuà) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 尼群地平 10～30mg 2

氨氯地平 2.5～10mg 1

拉西地平 4～8mg 1

非洛地平緩釋片 2.5～10mg 1

硝苯地平 10～20mg 2～3

硝苯地平緩釋片 20mg 1～2

左旋氨氯地平 2.5～5mg1共七十八頁附件(fùjiàn)５：基層常用降壓藥（2）

通用名 每次劑量 每日次 適應(yīng)癥 禁忌癥 主要不良反應(yīng)

二、ACEI 充血性心衰；

絕對(duì)(juéduì)禁忌癥 咳嗽 心梗后；左室肥厚； 妊娠 左室功能不全； 高血鉀； 血管神經(jīng)水腫 糖尿病腎??； 側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 蛋白尿；微蛋白尿； 非糖尿病腎病 依那普利 10～20mg 1-2

卡托普利 12.5～50mg2～3

貝那普利 10～40mg 1～2三、ARB 同ACEI

血管神經(jīng)水腫 糖尿病腎病 蛋白尿；微蛋白尿； 心力衰竭；左室肥厚； 心房纖顫預(yù)防；

ACEI引起的咳嗽 氯沙坦 25～100mg1

纈沙坦 80～160mg1

厄貝沙坦 150～300mg1

替米沙坦 20～80mg 1

ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素II受體拮抗劑；共七十八頁附件５：基層(jīcéng)常用降壓藥（3）

通用(tōngyòng)名 每次劑量 每日次 適應(yīng)癥 禁忌癥 主要不良反應(yīng)

四、利尿劑 （噻嗪類） 絕對(duì)禁忌癥： 老年高血壓 痛風(fēng) 低血鉀 老老年高血壓 收縮期高血壓 心力衰竭 氫氯噻嗪 6.25-25mg 1

吲噠帕胺 1.25-2.5mg 1五、β阻滯劑 絕對(duì)禁忌癥： 心動(dòng)過緩 心絞痛； 哮喘 支氣管痙攣 心梗后； 慢性阻塞肺病 快速性心律失常 2-3度傳導(dǎo)阻滯 充血性心衰 阿替洛爾 12.5～25mg1～2

美托洛爾 25～50mg2

比索洛爾 2.5～10mg1～2共七十八頁附件５：基層(jīcéng)常用降壓藥（4）

通用名 每次劑量(jìliàng) 每日次 適應(yīng)癥 禁忌癥 主要不良反應(yīng)

六、復(fù)方制劑

1-2級(jí)高血壓相關(guān)成分禁忌癥相應(yīng)成分的副作用 復(fù)方利血平片 1～3片2～3

復(fù)方利血平氨苯蝶定片1～2片 1

珍菊降壓片 1～2片2～3

纈沙坦/氫氯噻嗪1～2片1 單藥控制不佳的高血壓； 氯沙坦/氫氯噻嗪1片 1

卡托普利/氫氯噻嗪

1-2片 1～2

阿米洛利/氫氯噻嗪1片 1

貝那普利+氫氯噻嗪1片 1

共七十八頁高血壓治療血壓達(dá)標(biāo)(dábiāo)時(shí)間原則：能耐受，盡早達(dá)標(biāo)；長(zhǎng)期(chángqī)達(dá)標(biāo)對(duì)1-2級(jí)高血壓且藥物能耐受，血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間4--12周對(duì)藥物耐受性差，血壓達(dá)標(biāo)可延長(zhǎng)老年人，血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)共七十八頁特殊人群高血壓的處理(chǔlǐ)（1）特殊人群高血壓包括:老年高血壓；單純性收縮期高血壓；高血壓合并腦血管病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟病、糖尿病、周圍血管病、妊娠高血壓、難治性高血壓、高血壓急癥等。高血壓特殊人群大多為心血管病發(fā)生的高危人群，應(yīng)根據(jù)各自(gèzì)特點(diǎn)，積極穩(wěn)妥地采取相應(yīng)的治療措施。選用合適的降壓藥，平穩(wěn)有效地控制血壓，同時(shí)處理并存的相關(guān)情況，以預(yù)防心腦血管病的發(fā)生。如對(duì)>65歲的單純性收縮期高血壓應(yīng)初始用小劑量利尿劑或鈣拮抗劑，收縮壓目標(biāo)＜150mmHg；共七十八頁特殊人群高血壓的處理(chǔlǐ)（2）糖尿病首選ACEI或ARB，目標(biāo)(mùbiāo)血壓＜130/80mmHg，常需加鈣拮抗劑或小劑量噻嗪類利尿劑，同時(shí)要積極控制血糖；腦血管病后常用利尿劑、鈣拮抗劑、ARB；慢性腎臟病首選ACEI或ARB，必要時(shí)加袢利尿劑或長(zhǎng)效鈣拮抗劑；難治性高血壓用長(zhǎng)效鈣拮抗劑、利尿劑、ARB或ACEI等聯(lián)合治療；冠心病心絞痛常用β阻滯劑，或長(zhǎng)效鈣拮抗劑；周圍血管病常用鈣拮抗劑等。共七十八頁危險(xiǎn)分組方案適用范圍防治措施控制目標(biāo)高危組或很高危組方案05高血壓合并2型糖尿病非藥物治療；降壓治療首選ACEI或ARB；必要時(shí)加用鈣拮抗劑，或小劑量噻嗪類利尿劑，或小量β阻滯劑；如血脂異常，加用調(diào)脂藥；

1個(gè)月隨診1次；監(jiān)測(cè)血壓、血糖和干預(yù)危險(xiǎn)因素；治療糖尿?。航】档纳罘绞剑汉侠盹嬍?、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重、嚴(yán)格戒煙，限酒；血糖不能達(dá)標(biāo)，用磺脲類，雙胍類等；小劑量阿司匹林（75-150mg/日）。

BP<130/80空腹血糖＜7mmol/L糖化血紅蛋白6.5～7.5%總膽固醇<4.5mmol/L高密度脂蛋白>1.0mmol/L甘油三酯

<1.5mmol/L高危組或很高危組方案06高血壓合并左室肥厚非藥物治療；適量ACEI，或ARB，或鈣拮抗劑，或利尿劑，或β-阻滯劑；ACEI/ARB+鈣拮抗劑，或+小量利尿劑；鈣拮抗劑+小量利尿劑，或+β-阻滯劑；

1個(gè)月隨診1次，監(jiān)測(cè)血壓。

BP<140/90無心功能不全舉例(jǔlì)：高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（3）共七十八頁第四節(jié)高血壓預(yù)防(yùfáng)和教育⑴廣泛宣傳高血壓防治知識(shí)，提高社區(qū)人群自我保健知識(shí)，預(yù)防高血壓的發(fā)生；⑵倡導(dǎo)“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社區(qū)人群高血壓防治的知識(shí)和技能；⑶鼓勵(lì)社區(qū)居民(jūmín)改變不良行為和生活方式，減少高血壓危險(xiǎn)因素的流行，預(yù)防和控制高血壓及相關(guān)疾病的發(fā)生。⑷易患高血壓人群每6個(gè)月測(cè)血壓一次。共七十八頁易患高血壓的高危對(duì)象(duìxiàng)的標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89mmHg；肥胖和/或腰圍：男≥90cm，女≥85cm）；長(zhǎng)期膳食高鹽。長(zhǎng)期過量飲酒〔每日飲白酒(báijiǔ)≥100ml（2兩）〕；男性≥55歲，更年期后的女性；高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）。共七十八頁第五節(jié)高血壓分層分級(jí)管理內(nèi)容(nèiróng)

項(xiàng)目一級(jí)管理二級(jí)管理三級(jí)管理管理對(duì)象低危患者中?；颊吒呶；颊呓⒔】禉n案立即立即立即非藥物治療立即開始立即開始立即開始藥物治療（初診者）可隨訪3個(gè)月后仍≥140/90即開始可隨