《腦卒中患者疾病獲益感的影響因素研究國內(nèi)外文獻(xiàn)綜述論文》4100字

腦卒中患者疾病獲益感的影響因素研究國內(nèi)外文獻(xiàn)綜述論文目錄TOC\o"1-2"\h\u32282腦卒中患者疾病獲益感的影響因素研究國內(nèi)外文獻(xiàn)綜述論文 123771疾病獲益感的影響因素 1238471.1人口學(xué)特征因素 1226501.2認(rèn)知與應(yīng)對方式 2154061.3社會支持 283801.4心理因素 2209932疾病獲益感測量工具 3142282.1益處發(fā)現(xiàn)量表（BenefitFindingScale，BFS） 361832.2老年慢性病患者益處發(fā)現(xiàn)問卷 326122.3照顧獲益感問卷 4250052.4認(rèn)知適應(yīng)理論 4224203研究評述 412635參考文獻(xiàn) 5疾病獲益感“benefitfinding，BF”最初是在20世紀(jì)90年代由collins[1]等提出，由于疾病獲益感的理論基礎(chǔ)還不是很明確，所以不同學(xué)者給出的定義就有所不同。Tennen等[2]將“benefitfinding”定義為一種認(rèn)知和行為反應(yīng)過程，在該過程中，個人從負(fù)面生活事件（如創(chuàng)傷或不幸）中發(fā)現(xiàn)個人，社會，心理和精神上的收益。疾病獲益感能否提升個體的身體健康和心理健康水平，一直為研究者所關(guān)注。Samios等[3]對阿斯伯格綜合征患兒父母的調(diào)查顯示，BF與高的生活滿意度和更高的積極效應(yīng)呈正相關(guān)。Bower等[4]在綜合前期研究的基礎(chǔ)上，提出了疾病獲益感對個體身體健康的作用路徑，表明疾病獲益感可以促進(jìn)個體更高效的應(yīng)對和適應(yīng)未來的壓力源，減少壓力應(yīng)激的暴露進(jìn)而促進(jìn)身體健康。由此可見，疾病獲益感通常與積極心理指標(biāo)呈正相關(guān)，但是具體的因果關(guān)系需實施追蹤性研究作進(jìn)一步的了解。1疾病獲益感的影響因素1.1人口學(xué)特征因素獲益感與性別、年齡、經(jīng)濟(jì)水平、文化水平等有關(guān)。關(guān)于癌癥患者配偶照護(hù)者的研究表明，妻子在照護(hù)過程中體現(xiàn)了更多的積極性，并且積極性越高的照護(hù)者益處發(fā)現(xiàn)水平越高[5]，這可能與女性對配偶的照護(hù)動機(jī)相關(guān)，照護(hù)者意識到彼此陪伴的重要性，在促進(jìn)患者康復(fù)中更加充滿希望。Tomich等[6]對癌癥病人的研究顯示:經(jīng)濟(jì)地位與疾病獲益感有關(guān)系。也有學(xué)者認(rèn)為家庭平均月收入與疾病獲益感呈正相關(guān)，即收入越高，疾病獲益感水平越高[7]，而Lechner等[8]研究則表明，收入和疾病獲益感沒有聯(lián)系，經(jīng)濟(jì)水平對疾病獲益感的影響仍需進(jìn)一步探究。張青月等[9]對330例癌癥病人以及照顧者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，照顧者的文化水平越高，其疾病獲益感水平越高，分析原因可能其接受教育水平越高越容易采取積極樂觀的方式去面對應(yīng)激事件。1.2認(rèn)知與應(yīng)對方式積極的應(yīng)對方式可以動員個人和社會資源積極有效地處理應(yīng)激源，從而促進(jìn)疾病獲益感。Gardner等[10]對83例癌癥患兒照顧者的調(diào)查顯示，積極精神應(yīng)對是疾病獲益感的預(yù)測因子。MosheR等[11]對乳腺癌病人的研究表明，積極應(yīng)對、尋求社會支持應(yīng)對、問題聚焦型應(yīng)對方式與成長獲益呈正相關(guān)。Sanjuan等[12]的研究同樣認(rèn)為積極有效的應(yīng)對方式越高，疾病獲益感水平就越高。CHENG等[13]在對腦卒中照護(hù)者獲益感的干預(yù)性研究中發(fā)現(xiàn)，照護(hù)者的益處發(fā)現(xiàn)水平與患者的癥狀及其依賴性并不直接相關(guān)，但認(rèn)知過程作為照護(hù)者益處發(fā)現(xiàn)的中介變量具有更重要的意義，積極的評價會產(chǎn)生幸福和成長，而消極的評價會產(chǎn)生不良的結(jié)果。MACKAY等[14]的研究中同樣證實了應(yīng)對策略對于益處發(fā)現(xiàn)的影響，面對壓力性事件，積極的應(yīng)對策略將會產(chǎn)生更多的積極結(jié)果，也將進(jìn)一步促進(jìn)獲益感。提示在與照護(hù)者溝通中要注意其積極情緒的引導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)不良情緒，采取針對性措施。1.3社會支持社會支持是指個體從社會網(wǎng)絡(luò)所獲得的物質(zhì)和精神上的支持。良好的社會支持對患者的益處發(fā)現(xiàn)有積極的影響，尤其是來自家庭的支持最為重要，個體所領(lǐng)悟到的來自家庭的社會支持越多，其益處發(fā)現(xiàn)水平越能呈現(xiàn)高穩(wěn)定的狀態(tài)。KIM等[15]研究指出照護(hù)者的積極感受與社會支持程度呈正相關(guān)，即照護(hù)者得到的社會支持越多，獲得的積極感受越多，這可能是因為照護(hù)者在面臨照護(hù)困難時自身無法克服，得到家人或者社會群體的支持有助于其成功地應(yīng)對困難，感受到來自他人的幫助，提升其益處發(fā)現(xiàn)。而BRAND[16]在研究中發(fā)現(xiàn)，報告較高益處發(fā)現(xiàn)水平的照護(hù)者相對來說也會感受到更多的社會支持。因此，這就提示醫(yī)護(hù)人員要關(guān)注到對患者有照護(hù)困難的照護(hù)者，幫助其解決面臨的困難，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。1.4心理因素面對疾病帶來的壓力，并不是每個患者和照顧者都能從中獲得益處，心理因素在其中發(fā)揮著重要的作用。Herold等[17]研究發(fā)現(xiàn)，樂觀是乳腺癌患者益處發(fā)現(xiàn)的積極預(yù)測因素。樂觀是一種相對穩(wěn)定的人格特質(zhì)，是個體對未來事件的積極期待。Sears等[18]對92例早期乳腺癌病人進(jìn)行追蹤研究發(fā)現(xiàn)具有樂觀主義傾向的個體更容易報告她們從患病經(jīng)歷中發(fā)現(xiàn)了益處。Phipp等[19]對199例7-18歲癌癥患兒的調(diào)查顯示，患兒越樂觀，從癌癥經(jīng)歷中獲得的益處越多。Thornton等[20]對肺癌患者的研究顯示，主要運用以方法為中心的應(yīng)對方式的患者其疾病獲益感水平更高。Cassidy等[21]對174名男孩和268名女孩照顧者的調(diào)查研究顯示，照顧者的疾病獲益感與照顧者負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)，與獲得社會認(rèn)可呈正相關(guān)。Willard等[22]對40例癌癥患兒的女性照顧者質(zhì)性和量性研究顯示，疾病獲益感的水平與可獲得的情感資源呈正相關(guān)。2疾病獲益感測量工具對獲益感水平進(jìn)行評估，是進(jìn)一步進(jìn)行干預(yù)的前提，也可以為干預(yù)效果的分析提供依據(jù)。針對不同的研究人群和研究目的，研究者開發(fā)出了幾種與獲益感相關(guān)的評定量表。2.1益處發(fā)現(xiàn)量表（BenefitFindingScale，BFS）BFS于2001年由ANTONI等[23]研制，共有17個條目，WEAVER等[24]對該量表進(jìn)行了改良，增加了飲食和鍛煉2個條目。該量表最初開發(fā)主要應(yīng)用于乳腺癌患者，后來逐漸應(yīng)用到其他癌癥及非癌癥患者及其照護(hù)者的研究中，其中對帕金森癥患者和其照護(hù)者使用BFS量表測定其益處發(fā)現(xiàn)水平，信效度得到較好的驗證，Cronbach'sα為0.93。劉淳淳等[25]對該量表根據(jù)中國文化的特點進(jìn)行了跨文化調(diào)適，最終的中文調(diào)適版共22個條目，分為6個維度，量表的Cronbach'sα為0.95（各維度為0.79-0.96），組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.93（95%CI（0.86，0.97），P<0.001），表明中文調(diào)適版BFS具有較高的信度，計分方式為:“1-5分，分別對應(yīng)完全沒有一非常多5個等級”，得分越高表明獲益感越多。2.2老年慢性病患者益處發(fā)現(xiàn)問卷張蕾[26]編制的老年慢性病患者益處發(fā)現(xiàn)問卷，用于了解老年慢性病患者益處發(fā)現(xiàn)的水平，和本研究的內(nèi)涵一致，故用它作為測量腦卒中患者疾病獲益感水平的工具。該問卷內(nèi)部一致性Cronbach'a系數(shù)為0.924，重測信度為0.902，信效度良好。包含6個維度，26個條目，信效度良好。采用Likert5級評分法，從“完全沒有”到“非常多”，依次計分1～5分，得分越高表明患者體驗到的疾病獲益感水平越高。2.3照顧獲益感問卷梅永霞博士[27]通過對腦卒中照顧者進(jìn)行訪談，分析提取資料研制。問卷共26個條目，包括個人成長、健康促進(jìn)、家庭成長、自我獲取4個維度，采用Liken5級評分法（（1分很不同意至5分非常同意）評分，總分26-130分，得分越高說明照顧者的照顧獲益感越多。該問卷具有較好的信效度，條目區(qū)分度好，鑒別力較高，可以進(jìn)一步推廣使用。另外Phipps等[28]研制兒童疾病獲益感量表（BenefitFindingScaleforChildren，BFSC），專門用于測評癌癥患兒疾病獲益感水平。2.4認(rèn)知適應(yīng)理論認(rèn)知適應(yīng)理論（CognitiveAdaptionTheory，CAT）由Taylor[29]于1983年提出，是疾病獲益感重要的理論基礎(chǔ)。該理論認(rèn)為個體對消極事件或情境的認(rèn)知適應(yīng)有三種：（1）尋求消極事件的積極意義；（2）嘗試重新獲得對事件及個體生命的控制感；（3）通過自我增強來重建自尊。從消極事件中尋求意義包含兩個方面:一是歸因，即通過因果分析找到事件發(fā)生的原因；二是構(gòu)建益處，即從消極事件中構(gòu)建生活的積極意義，包括形成積極的人生態(tài)度，自我的改變以及重置生活事件的優(yōu)先順序?；谠摾碚?，Behr等[30]認(rèn)為疾病獲益感可以通過構(gòu)建疾病經(jīng)歷中的積極意義獲得，并且對于患者及其家庭而言疾病獲益感涉及內(nèi)容包括:患病后，家庭成員給予患者的關(guān)注增加了整個家庭的幸福和滿足感，強化了家庭親密感；患者及家庭成員會意識到因疾病給家庭未來帶來的問題，而主動為家庭的未來做規(guī)劃；個人的成長，例如疾病給家庭帶來沉重壓力的同時，家庭成員的責(zé)任感增加，從而在而對壓力和困難時能更好地應(yīng)對等等。但是并不是所有人都能從患病經(jīng)歷中建構(gòu)積極的意義。3研究評述隨著積極心理學(xué)的理念不斷向各個領(lǐng)域滲透，學(xué)者們更多關(guān)注負(fù)性生活事件帶給人們的積極影響，更加深入研究人們經(jīng)歷事件后獲得的益處和成長。研究證實獲益感能夠促進(jìn)個體的身心健康，提高生活質(zhì)量?；颊呷缒軓募膊≈谐浞指兄椒e極的生活態(tài)度、良好的人際關(guān)系并不斷強化健康行為，更有助于增進(jìn)其對疾病的自我管理，從而提高生活質(zhì)量。因此，本課題嘗試探討腦卒中患者的疾病獲益感，充分挖掘其康復(fù)過程中感知的益處，獲益感對患者身心健康的影響，以求從理論層面豐富及拓展獲益感的概念框架，為設(shè)計符合我國文化背景、提高腦卒中患者獲益感的干預(yù)措施提供理論依據(jù)，以期引導(dǎo)患者從積極的角度看待其疾病康復(fù)和照顧過程，為緩解其疾病負(fù)擔(dān)提供有價值依據(jù)，改善患者的身心健康水平，最終提高患者及其家庭的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)CollinsRL,TaylorSE,SkokanLA.Abetterworlaorashatteredvision?Changesinlifeperspectivefollowingvictimization[J].Soc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