《兒科護(hù)理》 課件 13 兒童呼吸系統(tǒng)、肺炎

兒童呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)《兒童護(hù)理》講解人：xxx兒童呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)（一）上呼吸道嬰幼兒鼻腔比成人短，無鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，易于感染；咽鼓管較寬、直、短、呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳，引起中耳炎。咽部亦較狹窄，方向垂直。扁桃體炎常見于年長(zhǎng)兒，嬰兒少見。喉部呈漏斗狀，喉腔較窄，聲門裂隙相對(duì)狹窄，軟骨柔軟，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，炎癥時(shí)易引起局部水腫，導(dǎo)致聲音嘶啞和呼吸困難?！啊保ㄒ唬┙馄侍攸c(diǎn)兒童呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)（二）下呼吸道嬰幼兒的氣管、支氣管較成人狹窄；黏膜柔嫩，血管豐富；軟骨柔軟，缺乏彈力組織，支撐作用薄弱；黏液腺分泌不足，氣道較干燥。纖毛運(yùn)動(dòng)較差，不能有效地清除吸入的微生物。左支氣管細(xì)長(zhǎng)，由氣管側(cè)方伸出，而右支氣管短粗，為氣管直接延伸，異物易墜入右支氣管，引起右側(cè)肺段不張或肺氣腫。“”（一）解剖特點(diǎn)兒童呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)（三）胸廓嬰幼兒胸廓短、呈桶狀；肋骨呈水平位，膈肌位置較高，使心臟呈橫位；活動(dòng)范圍小，肺不能充分地?cái)U(kuò)張、通氣和換氣，易因缺氧?！啊保ㄒ唬┙馄侍攸c(diǎn)兒童呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)（一）呼吸頻率與節(jié)律小兒因代謝旺盛，需氧量高，但因解剖特點(diǎn)使呼吸量受到一定的限制，只能增加呼吸頻率來滿足機(jī)體代謝的需要。年齡越小，呼吸頻率越快。嬰兒尤其是新生兒，由于呼吸中樞發(fā)育不完善，容易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊，甚至呼吸暫停。“”（二）生理特點(diǎn)兒童呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)（二）呼吸類型嬰幼兒呼吸肌發(fā)育差，呼吸時(shí)胸廓活動(dòng)范圍小而膈肌活動(dòng)明顯，呈腹式呼吸；隨年齡增長(zhǎng)，呼吸肌逐漸發(fā)育成熟，膈肌和腹腔臟器逐漸下降，肋骨由水平位逐漸傾斜，胸廓前后徑和橫徑增大，于是出現(xiàn)胸腹式呼吸。“”（二）生理特點(diǎn)兒童呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)（三）呼吸功能小兒肺活量、潮氣量、每分鐘通氣量和氣體彌散量均較成人小，而呼吸道阻力較成人大，各項(xiàng)呼吸功能的儲(chǔ)備能力均較低。當(dāng)患呼吸道疾病時(shí)，易發(fā)生呼吸功能不全?！啊保ǘ┥硖攸c(diǎn)兒童呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)小兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差。如咳嗽反射及纖毛運(yùn)動(dòng)功能差，難以清除吸入的塵埃和異物顆粒；嬰幼兒體內(nèi)免疫蛋白含量低，尤以分泌型IgA為低；肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等的數(shù)量和活性不足，故易患呼吸道感染?！啊保ㄈ┖粑烂庖咛攸c(diǎn)感謝觀看感謝觀看講解人：xxx急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理《兒童護(hù)理》講解人：xxx急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理是小兒時(shí)期最常見的疾病，也就是常說的感冒，是指鼻、咽和喉部的呼吸道炎癥，且以該處炎癥命名診斷的“急性扁桃體炎”、“急性咽炎”、“急性鼻咽炎”都屬于上感。一年四季都會(huì)發(fā)病，每年常有數(shù)次?！啊保ㄒ唬┒x上感大多由病毒引起，少數(shù)為細(xì)菌或肺炎支原體引起。常見病毒有呼吸道合胞病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、副流感或流感病毒等。細(xì)菌有溶血性鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌及嗜血流感桿菌等，多繼發(fā)于病毒感染。由于上呼吸道的解剖生理特點(diǎn)和免疫特點(diǎn)，小兒易患本病，還有各種誘發(fā)因素，如營養(yǎng)狀況和環(huán)境影響等。“”急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理呼吸道合胞病毒鼻病毒柯薩奇病毒常見病毒腺病毒副流感或流感病毒等（二）病因上感類型不同，臨床表現(xiàn)輕重度不一。一般類型傷感的癥狀表現(xiàn)為低熱、流涕、鼻塞、輕咳、打噴嚏、腹瀉或輕度嘔吐等，鼻黏膜充血水腫，分泌物增多，咽部稍紅，頸部或頜下淋巴結(jié)可輕度腫大，精神狀態(tài)良好，自然病程在3~7天左右。體格檢查有明顯的咽部充血，扁桃體紅腫，有時(shí)頜下淋巴結(jié)腫大壓痛。炎癥還可波及中耳、鼻竇和氣管，引起中耳炎、鼻竇炎和氣管炎。“”急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理一般類型（三）臨床表現(xiàn)皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。表現(xiàn)為急起高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。體格檢查可見咽部充血，咽腭弓、腭垂、軟腭等處的黏膜上有數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)2~4mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈,1~2天后破潰形成小潰瘍。病程1周左右。“”急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理特殊類型（三）臨床表現(xiàn)咽結(jié)合膜熱病原體為腺病毒，好發(fā)于春夏季，散發(fā)或發(fā)生小流行。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征。主要表現(xiàn)為高熱、咽痛、眼部刺痛。咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎,畏光、流淚，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大。病程1~2周。“”急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理特殊類型（三）臨床表現(xiàn)對(duì)癥支持治療，預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥。輕癥患兒一般僅需要口服兒童感冒藥，一般3~5天就可痊愈。重癥高熱患兒在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，給予物理或藥物降溫，或靜滴抗菌藥物預(yù)防和控制細(xì)菌感染，加強(qiáng)護(hù)理措施，一般5~7天可以痊愈。“”急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理（四）治療原則1.患兒居室應(yīng)注意通風(fēng)，保持適宜的溫、濕度。2.嬰幼兒提倡母乳喂養(yǎng),及時(shí)添加輔食，保證攝入足量的蛋白質(zhì)和維生素，積極防治佝僂病等慢性病的發(fā)生。3.加強(qiáng)體格鍛煉，多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，提高小兒對(duì)氣候驟變的適應(yīng)能力和呼吸道的抵抗力。4.根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣服，避免受涼。有流行趨勢(shì)時(shí)，盡量避免到擁擠的場(chǎng)所，可用食醋熏蒸法對(duì)居室進(jìn)行消毒。5.教會(huì)家長(zhǎng)觀察并發(fā)癥的早期表現(xiàn)，如高熱持續(xù)不退或退而復(fù)升、淋巴結(jié)腫大、咳嗽加重、呼吸困難等，一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就診?！啊奔毙陨虾粑栏腥净純旱淖o(hù)理（五）預(yù)防感謝觀看感謝觀看講解人：xxx急性感染性喉炎患兒的護(hù)理《兒童護(hù)理》講解人：xxx急性感染性喉炎患兒的護(hù)理急性感染性喉炎患兒的護(hù)理，小兒常見呼吸系統(tǒng)疾病之一，分為急性和慢性兩種。多見于幼小兒童，1歲內(nèi)的嬰兒發(fā)病率最高，絕大多數(shù)患兒伴有上呼吸道感染癥狀。臨床特癥性表現(xiàn)為“空空”樣的咳嗽，并可聽到喉鳴聲。“”（一）定義急性感染性喉炎患兒的護(hù)理主要是由于小兒免疫功能低下，小兒聲門下區(qū)粘膜組織疏松，淋巴管豐富，有炎癥時(shí)粘膜和粘膜下極易發(fā)生水腫，再者小兒喉腔狹小，喉軟骨支架弱，發(fā)生聲門下水腫即出現(xiàn)“空、空”的咳嗽聲。又因?yàn)樾汉聿可窠?jīng)敏感，受到刺激后，容易引起喉部痙攣而發(fā)生喉阻塞，嚴(yán)重影響通氣，如搶救不當(dāng)可危及生命?！啊保ǘC(jī)制急性感染性喉炎患兒的護(hù)理多數(shù)患兒的臨床表現(xiàn)中還可有不同程度發(fā)熱，但高熱少見，大多數(shù)為輕中度發(fā)熱。由于喉阻塞與缺氧，患兒常伴煩躁不安、拒絕飲食。體檢可見面色青紫、三凹癥，病情尤以夜晚為重。喉腔檢查可見喉部黏膜充血、腫脹?！啊保ㄈ┡R床表現(xiàn)急性感染性喉炎患兒的護(hù)理若患兒為急性喉炎，起病時(shí)即有聲音嘶啞、干咳，發(fā)出“空空”樣咳嗽，隨后因聲門下區(qū)水腫的發(fā)展，出現(xiàn)吸氣不暢并伴有喉鳴音，病情逐漸加重可發(fā)生顯著的吸入性呼吸困難?！啊保ㄈ┡R床表現(xiàn)急性感染性喉炎患兒的護(hù)理急性感染性喉炎患兒的護(hù)理多與病毒、細(xì)菌感染有關(guān)，主要是積極控制感染。因小兒生理特點(diǎn)易出現(xiàn)喉頭水腫，加用激素藥物促使水腫消退，保持呼吸道通暢。治療期間還需注意小兒的營養(yǎng)與電解質(zhì)平衡，做好心電監(jiān)測(cè)，避免病情進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)急性心功能不全等問題。同時(shí)避免患兒產(chǎn)生不安煩躁情緒，減少氧的消耗，使聲帶休息。“”（四）治療原則急性感染性喉炎患兒的護(hù)理1.囑咐患兒充分休息、適當(dāng)多補(bǔ)充水分，適量多吃新鮮的水果、蔬菜。2.注意觀察患兒病情，出現(xiàn)高熱、耳痛、咳嗽加劇、呼吸困難、嗜睡等及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.對(duì)體溫超過38℃的患兒及時(shí)給予物理降溫，體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予退熱劑。4.如使用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行霧化治療，在霧化后及時(shí)用溫水漱口，避免使口腔出現(xiàn)潰瘍等不良反應(yīng)5.為患兒和家屬提供心理護(hù)理，正確宣教急性感染性喉炎患兒的護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。“”（五）護(hù)理原則感謝觀看感謝觀看講解人：xxx肺炎患兒的護(hù)理《兒童護(hù)理》講解人：xxx肺炎患兒的護(hù)理肺炎患兒的護(hù)理是指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音。肺炎為嬰幼兒時(shí)期最常見的疾病之一，居我國住院小兒死亡原因的第一位，是我國兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一?！啊保ㄒ唬┒x肺炎患兒的護(hù)理肺炎患兒的護(hù)理的分類有多種，按病理分類分為支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎等，小兒以支氣管肺炎最為多見；按病因分類分為感染性肺炎和非感染性肺炎；按病程分類分為急性肺炎（病程＜1個(gè)月）、遷延性肺炎（病程1-3個(gè)月）、慢性肺炎（病程＞3個(gè)月）；按病情分類分為輕癥肺炎和重癥肺炎?！啊敝夤芊窝状笕~性肺炎間質(zhì)性肺炎病理分類感染性肺炎遷延性肺炎病因分類（二）分類肺炎患兒的護(hù)理肺炎患兒的護(hù)理的分類有多種，按病理分類分為支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎等，小兒以支氣管肺炎最為多見；按病因分類分為感染性肺炎和非感染性肺炎；按病程分類分為急性肺炎（病程＜1個(gè)月）、遷延性肺炎（病程1-3個(gè)月）、慢性肺炎（病程＞3個(gè)月）；按病情分類分為輕癥肺炎和重癥肺炎。“”輕癥肺炎重癥肺炎病情分類急性肺炎遷延性肺炎炎慢性肺炎病程分類（二）分類肺炎患兒的護(hù)理（一）病因嬰幼兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，尤其是下呼吸道的解剖、生理特點(diǎn)和呼吸道的免疫功能不健全，故易患肺炎，也是肺炎患兒的護(hù)理的內(nèi)在原因。病原體感染是肺炎患兒的護(hù)理重要的病因之一，常見病原體有病毒和細(xì)菌，病毒中最常見的為呼吸道合胞病毒，細(xì)菌中以肺炎鏈球菌多見“”（三）病因和機(jī)制肺炎患兒的護(hù)理（三）病因和機(jī)制肺炎患兒的護(hù)理(一)輕癥肺炎以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，大多起病較急。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽和氣促?！啊保ㄋ模┡R床表現(xiàn)肺炎患兒的護(hù)理(二)重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀和全身中毒癥狀加重外，常有循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受損的表現(xiàn)。①循環(huán)系統(tǒng):常見心肌炎、心力衰竭。②神經(jīng)系統(tǒng):輕度缺氧表現(xiàn)為精神萎靡，煩躁不安或嗜睡③消化系統(tǒng):表現(xiàn)為食欲減退嘔吐“”（四）臨床表現(xiàn)肺炎患兒的護(hù)理呼吸道合胞病毒肺炎不同病原體肺炎腺病毒肺炎干咳、低中度發(fā)熱、喘憋為突出表現(xiàn)，很快出現(xiàn)呼吸困難及缺氧癥狀起病較急，稽留高熱，全身中毒癥狀明顯，但肺部體征出現(xiàn)較晚金黃色葡萄球菌肺炎起病急、病情重、發(fā)展快，肺部體征出現(xiàn)較早；支原體肺炎以刺激性咳嗽為突出