醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課件

歷史上有影響的五大生命倫理(lúnlǐ)事件一.優(yōu)生學(xué)與希特勒的“種族衛(wèi)生”優(yōu)生學(xué)盛行于20世紀(jì)20～30年代，當(dāng)時(shí)不少美國和德國著名遺傳學(xué)家都信奉優(yōu)生學(xué)，并推動(dòng)相關(guān)立法。正是(zhènɡshì)信奉優(yōu)生學(xué)的科學(xué)家的狂熱鼓吹，才使《人類遺傳學(xué)和種族衛(wèi)生概論》成為希特勒推行種族屠殺政策的重要“科學(xué)”依據(jù)?，F(xiàn)在，包括德國科學(xué)家在內(nèi)都在反思：科學(xué)是否真的與倫理無關(guān)、科學(xué)家應(yīng)如何承擔(dān)自己的社會(huì)責(zé)任？

共五百一十三頁二.原子彈和愛因斯坦的教誨1939年，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)原子核裂變?cè)?；同年，愛因斯坦接受西拉德等人的建議，致信美國總統(tǒng)羅斯福建議研制原子彈。1945年，兩顆原子彈在日本爆炸，造成(zàochénɡ)數(shù)十萬無辜平民傷亡，引起愛因斯坦等著名科學(xué)家的不安，開始反對(duì)使用核武器的國際和平運(yùn)動(dòng)。愛因斯坦曾諄諄教誨科學(xué)青年：“在你們埋頭于圖表和方程時(shí)，千萬不要忘記”用科學(xué)“造福于人類，而不致成為禍害”。這個(gè)聲音現(xiàn)在已被科學(xué)界越來越多的人所理解和接受。

共五百一十三頁三.基因重組和“伯格會(huì)議”50多年前，沃森和克里克揭示遺傳物質(zhì)DNA的雙螺旋結(jié)構(gòu)，開創(chuàng)了分子生物學(xué)的新時(shí)代。20世紀(jì)70年代初，基因重組技術(shù)取得成功。對(duì)此，美國斯坦福大學(xué)的保羅·伯格教授作出了重大貢獻(xiàn)。他在深感喜悅的同時(shí)也不無憂慮：萬一重組出危害人類生存的生物，如對(duì)抗抗生素的細(xì)菌之類怎么辦？他不僅自己主動(dòng)暫停實(shí)驗(yàn)，并且建議同行也這樣做，召開一次國際會(huì)議討論如何規(guī)范基因重組實(shí)驗(yàn)。這是生命科學(xué)家首次公開主動(dòng)暫停極有前景的科學(xué)實(shí)驗(yàn)，首次通過國際協(xié)作主動(dòng)約束自己的前沿(qiányán)研究。

共五百一十三頁四.撤除生命維持系統(tǒng)與生命倫理委員會(huì)20世紀(jì)60～70年代，有關(guān)能否撤除病人的生命維持系統(tǒng)的爭論，在美國引起公眾的極大關(guān)注。一些重病人依靠人工呼吸機(jī)、心臟起搏器等可以維持其呼吸、心跳等功能(gōngnéng)，而一旦撤除將很快死亡。但為免除更多的痛苦，有的病人或是監(jiān)護(hù)人向法院申請(qǐng)撤除生命維持系統(tǒng)。由此在社會(huì)公眾中引發(fā)了極大的爭論。兩難的困境催生出醫(yī)院倫理委員會(huì)。倫理委員會(huì)的誕生純屬偶然，但此后它表現(xiàn)出了強(qiáng)大的生命力。

共五百一十三頁五.人類基因組計(jì)劃與倫理法律研究1990年正式啟動(dòng)的人類基因組計(jì)劃（HGP），經(jīng)過包括中國在內(nèi)的多國科學(xué)家十余年的共同努力現(xiàn)已勝利完成。HGP有一個(gè)引人注目的子計(jì)劃就是進(jìn)行相關(guān)的倫理、法律和社會(huì)影響研究（ELSI）。這在科學(xué)史上是沒有先例的。一個(gè)國際合作的大科學(xué)計(jì)劃，把生命倫理研究列入子計(jì)劃，作為其不可或缺的有機(jī)(yǒujī)組成部分，并且采取種種措施，以推動(dòng)現(xiàn)代生命科學(xué)研究遵循倫理規(guī)范，更好地為人類造福，非常耐人尋味。共五百一十三頁近日，在一雜志上看到一文章，戇由縣一青年叫張峰，37歲，見義勇為就出一名妙齡女子，小流氓拿起一把刀向張峰刺去，刺了一刀，結(jié)果小流氓不如力氣大，被張峰霸道奪去，刺向小流氓，導(dǎo)致小流氓失血過多而死。之后張峰自首，經(jīng)幾天，被認(rèn)定正當(dāng)防衛(wèi)，釋放。

民眾為張峰叫好，英雄??！

正在張峰以為此事就此了結(jié)時(shí)，被釋放的第二天，**部門緊急逮捕張峰，稱其涉嫌故意殺人。之后的幾個(gè)月法院審理此案，**和法官的態(tài)度180度大轉(zhuǎn)變，“見義勇為”的張峰從正當(dāng)防衛(wèi)到故意殺人，逐漸疲憊。

宣判，法院認(rèn)定，張峰用刀刺中被害人，導(dǎo)致被害人死亡，其行為已構(gòu)成故意殺人罪，雖因之前見義勇為，事發(fā)有因，所以(suǒyǐ)對(duì)張峰從輕處罰，判處被告人張峰故意殺人罪，死刑，緩期二年執(zhí)行，剝奪政治權(quán)利終身，并對(duì)其限制減刑。

聽到這個(gè)判決的張峰家屬和現(xiàn)場(chǎng)觀眾怒了，都說，這哪是從輕，明明就是從重，難道不判死刑就是從輕嗎？

被告人上訴，二審駁回上訴，維持原判！

見義勇為的張峰，37歲，根據(jù)相關(guān)法律，至少服刑25年，出獄時(shí)，已是60多歲的老頭子！

大家對(duì)這件事有什么看法，說說吧！共五百一十三頁這就是(jiùshì)我們(wǒmen)探討的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)所謂倫理，就是指在處理人與人，人與社會(huì)相互關(guān)系時(shí)應(yīng)遵循的道理和準(zhǔn)則?！肮ぷ髦性趺醋鋈?，怎么在不受傷害的情況下做一個(gè)好人”共五百一十三頁【案例１】患者鄭某，男，３５歲，律師：因左膝關(guān)節(jié)半月板損傷住北京某區(qū)醫(yī)院骨科準(zhǔn)備手術(shù)，與因外傷致截癱的王某同住一病室。鄭某的手術(shù)比較順利，但與他同屋的王某卻在鄭某的術(shù)后第二天臀部出現(xiàn)癤腫。又過兩天，王某的癤腫化膿，細(xì)菌培養(yǎng)為凝固(nínggù)酶陽性金黃色葡萄球菌。當(dāng)鄭某的手術(shù)切口拆線時(shí)，傷口出現(xiàn)感染，于是鄭某提出是主管醫(yī)生給王某換藥后不洗手,即檢查他的傷口造成的，并認(rèn)為是醫(yī)療事故。主管醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)切口感染是并發(fā)癥，并非罕見，并且術(shù)前已向家屬作了交待，不屬于醫(yī)療事故。故而，醫(yī)患之間發(fā)生了醫(yī)療糾紛，并很快反映到醫(yī)院醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科出面調(diào)查調(diào)解，并對(duì)手術(shù)切口感染進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果也培養(yǎng)出凝固酶陽性金黃色葡萄球菌。于是，醫(yī)務(wù)科答應(yīng)減免鄭某的一部分醫(yī)療費(fèi)用和給予一次性營養(yǎng)補(bǔ)助，并保證傷口愈合后出院，這樣醫(yī)療糾紛才予平息。在上述案例中，請(qǐng)指出哪些是醫(yī)學(xué)問題，哪些是倫理問題？并進(jìn)行倫理分析。共五百一十三頁「?jìng)惱矸治觥乖谏鲜霭咐?，兩位同住一病房的患者先后受到了?xì)菌感染，這是個(gè)醫(yī)學(xué)事實(shí)，也就是醫(yī)學(xué)問題。在事實(shí)面前，患者鄭某認(rèn)為是醫(yī)療事故，理由是主管醫(yī)生給王某換藥后不洗手便檢查手術(shù)切口造成的；主管醫(yī)生認(rèn)為不屬于醫(yī)療事故，理由是手術(shù)切口感染是并發(fā)癥，并非罕見，并且術(shù)前向家屬作了交待。于是，雙方發(fā)生了醫(yī)療糾紛,這屬倫理問題，即根據(jù)醫(yī)學(xué)事實(shí)該不該行動(dòng)和如何行動(dòng)的理由。醫(yī)務(wù)科在進(jìn)行調(diào)查和調(diào)解時(shí)，對(duì)鄭某的手術(shù)切口感染進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)，證實(shí)兩位患者同為金黃色葡萄球菌感染，但未作細(xì)菌的基因分型（一般醫(yī)院此項(xiàng)檢查有困難），因此(yīncǐ)從流行病學(xué)上既不能認(rèn)定是交叉感染，又不能完全排除其可能性，這也是醫(yī)學(xué)事實(shí)，也即醫(yī)學(xué)問題，根據(jù)這個(gè)醫(yī)學(xué)事實(shí)，醫(yī)務(wù)科既沒有認(rèn)定為醫(yī)療事故，又沒有簡單地視為并發(fā)癥，這樣維護(hù)了醫(yī)患雙方的利益，從而平息了這場(chǎng)糾紛，這種處理也屬于倫理問題。

從倫理上分析這場(chǎng)醫(yī)療糾紛，主管醫(yī)生應(yīng)負(fù)主要責(zé)任，因?yàn)樗麤]有嚴(yán)格地遵守消毒隔離制度，而且簡單地將交叉感染視為醫(yī)學(xué)問題，并有推倭責(zé)任之意。患者鄭某從維護(hù)自己的權(quán)益出發(fā)，雖開始認(rèn)定是醫(yī)療事故，但后來又服從了醫(yī)務(wù)科的裁決，因此是無可指責(zé)的。共五百一十三頁第一章緒論共五百一十三頁第一節(jié)道德(dàodé)、職業(yè)道德(dàodé)、醫(yī)學(xué)道德(dàodé)

一、道德二、職業(yè)道德(zhíyèdàodé)三、醫(yī)學(xué)道德共五百一十三頁一、道德（一）道德的含義道德是人類社會(huì)的一種重要意識(shí)形態(tài)，是由人們?cè)谏鐣?huì)生活實(shí)踐中形成的并由經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定的，以善惡為評(píng)價(jià)形式，依靠社會(huì)輿論、傳統(tǒng)習(xí)俗和內(nèi)心信念，用以調(diào)節(jié)人際關(guān)系(rénjìɡuānxì)的心理意識(shí)、原則規(guī)范、行為活動(dòng)的總和。它包括道德意識(shí)、道德規(guī)范和道德實(shí)踐三個(gè)部分。共五百一十三頁道德(dàodé)從社會(huì)關(guān)系(shèhuìguānxi)分型從經(jīng)濟(jì)關(guān)系分型家庭道德社會(huì)公德

職業(yè)道德

自然道德原始社會(huì)道德奴隸社會(huì)道德封建社會(huì)道德資本主義道德社會(huì)主義及共產(chǎn)主義道德（二）道德的類型（historicaltypesofmorality）共五百一十三頁二、職業(yè)道德職業(yè)道德（professionalmorality），是指從事一定職業(yè)的人們?cè)谔囟?tèdìng)的工作環(huán)境中或勞動(dòng)中的行為規(guī)范總和。共五百一十三頁三、醫(yī)學(xué)(yīxué)道德醫(yī)學(xué)道德是職業(yè)道德的一種，可簡稱為醫(yī)德。是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的職業(yè)活動(dòng)中應(yīng)具備的品德。醫(yī)學(xué)道德是人們?cè)陂L期的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)中產(chǎn)生、積累和發(fā)展起來的，它具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，它在社會(huì)道德體系中占有重要的地位。共五百一十三頁第二節(jié)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)(yīxué)倫理學(xué)、生命醫(yī)學(xué)(yīxué)倫理學(xué)一、倫理學(xué)二、醫(yī)學(xué)(yīxué)倫理學(xué)三、生命醫(yī)學(xué)倫理學(xué)共五百一十三頁一、倫理學(xué)倫理學(xué)（ethics）又稱道德(dàodé)哲學(xué)，是對(duì)人類道德(dàodé)生活進(jìn)行系統(tǒng)思考和研究的一門科學(xué)，是現(xiàn)代哲學(xué)的學(xué)科分支，如前所述、倫理與道德(dàodé)同義而通用。

“倫理”更側(cè)重于社會(huì)，更強(qiáng)調(diào)客觀方面，主要指社會(huì)的人際“應(yīng)然”關(guān)系，這種關(guān)系概括為道德規(guī)范，而“道德”則側(cè)重于個(gè)體，更強(qiáng)調(diào)內(nèi)在操守方面，指主體對(duì)道德規(guī)范的內(nèi)化和實(shí)踐，即主體的德性和德行。共五百一十三頁二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)屬于應(yīng)用倫理學(xué)的范疇，傳統(tǒng)意義上的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)道德學(xué)同義。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德意識(shí)和醫(yī)德活動(dòng)為研究對(duì)象。大致(dàzhì)可以概括為三類

1.醫(yī)務(wù)人員與病人及其家屬的關(guān)系

2.醫(yī)務(wù)人員相互之間的關(guān)系

3.醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)的關(guān)系共五百一十三頁三、生命醫(yī)學(xué)倫理學(xué)生命醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展(fāzhǎn)起來的，又稱生命倫理學(xué)（bioethics）。我們對(duì)生命醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的定義為：根據(jù)道德價(jià)值和原則，運(yùn)用倫理學(xué)的方法，在跨學(xué)科的條件下和跨文化的情境中，對(duì)生命科學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生保健領(lǐng)域內(nèi)的人類行為進(jìn)行系統(tǒng)研究的學(xué)科。共五百一十三頁典型案例

兩男孩手術(shù)調(diào)包慘遭刀下苦山東濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院一起醫(yī)療事故

《文摘報(bào)》1994.1.23.由于醫(yī)護(hù)人員的粗心大意，在山東濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院發(fā)生令人震驚的一幕?；純簞⒋簖垼?歲），因患扁桃體肥大(féidà)需做扁桃體摘除手術(shù)，患兒徐沖（4歲），因患先天性心臟病，等待做法樂氏四聯(lián)癥心內(nèi)修補(bǔ)術(shù)。1993年12月22日8時(shí)左右，兩位患兒隨各自家長來到該院手術(shù)室等候手術(shù)。徐沖先被領(lǐng)進(jìn)手術(shù)室，連過巡回護(hù)士和全麻等幾關(guān)，被送上手術(shù)臺(tái)，經(jīng)過20多分鐘的手術(shù)，扁桃體被摘除，術(shù)后，卻被送至劉大龍父親手中。共五百一十三頁劉大龍親屬從術(shù)后患兒的發(fā)式臉形懷疑并非自己(zìjǐ)的親生兒，得到的答復(fù)是：“這可能屬于麻醉引起的面部變形”。與此同時(shí)，應(yīng)做扁桃體剝離術(shù)的劉大龍被領(lǐng)進(jìn)了手術(shù)室進(jìn)行了全麻，后送上手術(shù)臺(tái)。經(jīng)過3個(gè)多小時(shí)，被誤作了心內(nèi)修補(bǔ)術(shù)。當(dāng)手術(shù)者捧出孩子完好的心臟時(shí)，還以為是術(shù)前誤診。直到徐沖的母親從醫(yī)護(hù)人員手中接過劉大龍的衣服而發(fā)出懷疑時(shí)，才發(fā)現(xiàn)兩例手術(shù)竟然陰差陽錯(cuò)。由于手術(shù)對(duì)象搞錯(cuò)，劉大龍?jiān)诒徽`做心內(nèi)修補(bǔ)術(shù)的同時(shí)，還被輸進(jìn)了不少異型血液，從而導(dǎo)致嚴(yán)重輸血反應(yīng)，經(jīng)全力搶救，才保住生命。目前，兩位患兒轉(zhuǎn)危為安。醫(yī)療事故責(zé)任者受到處分。共五百一十三頁第二章

醫(yī)德(yīdé)的歷史發(fā)展共五百一十三頁醫(yī)德(yīdé)學(xué)近代(jìndài)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)生命倫理學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的形成與發(fā)展共五百一十三頁第一節(jié)中國(zhōnɡɡuó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展一、中國古代的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想二、中國近代(jìndài)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)三、社會(huì)主義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)共五百一十三頁（一）萌芽時(shí)期（二）形成(xíngchéng)時(shí)期（三）發(fā)展時(shí)期（四）相對(duì)完善時(shí)期

一、中國古代的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想中國古代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想的發(fā)展(fāzhǎn)過程可以分為四個(gè)時(shí)期共五百一十三頁（一）萌芽(méngyá)時(shí)期從原始社會(huì)的晚期(wǎnqī)到奴隸社會(huì)的初中期，包括傳說中的五帝時(shí)期和夏朝在古代的社會(huì)道德影響下，我國很早就形成了醫(yī)學(xué)的目的是為了“以拯夭亡”，“令民知所避就”等醫(yī)德思想共五百一十三頁（二）形成(xíngchéng)時(shí)期奴隸社會(huì)末期至西漢“醫(yī)乃仁術(shù)”被普遍信奉為職業(yè)倫理原則《黃帝內(nèi)經(jīng)》產(chǎn)生于戰(zhàn)國，有關(guān)于醫(yī)德的大量(dàliàng)論述。在“疏五過論”、“征四失論”和“師傳篇”等文中對(duì)醫(yī)德作了專門的論述共五百一十三頁扁鵲的“起死回生術(shù)”人稱“醫(yī)學(xué)師祖”。濟(jì)世(jìshì)活人，廣傳醫(yī)術(shù)扁鵲推崇科學(xué)，反對(duì)巫術(shù)。扁鵲共五百一十三頁（三）發(fā)展(fāzhǎn)時(shí)期東漢至宋代東漢名醫(yī)張仲景所著《傷寒雜病論》，其序言就是一篇具有很高價(jià)值的醫(yī)德文獻(xiàn)隋唐孫思邈撰著的《備急千金要方》，其中(qízhōng)《大醫(yī)習(xí)業(yè)》和《大醫(yī)精誠》，主張醫(yī)家必須具備“精”和“誠”的精神。所謂“精”就是要具有精湛的醫(yī)術(shù)，所謂“誠”就是指醫(yī)生應(yīng)具備高尚的醫(yī)德。只有具備“精”和“誠”的醫(yī)家才是“大醫(yī)”，即高尚而優(yōu)秀的醫(yī)家共五百一十三頁東漢張仲景《傷寒雜病論》《金匱要略》

“醫(yī)方(yīfānɡ)之祖”

“醫(yī)圣”重醫(yī)術(shù)發(fā)展創(chuàng)新，反對(duì)迷信。務(wù)實(shí)，痛斥同行把人命當(dāng)兒戲，對(duì)學(xué)術(shù)精益求精。共五百一十三頁東漢末年華佗(huàtuó)（外科始祖）外科和針灸最為著名(zhùmíng)，創(chuàng)造性使用麻醉劑

另有“五禽戲”我國較早期的醫(yī)療保健操。不畏名利，不貪富貴。

共五百一十三頁孫思邈醫(yī)術(shù)高明(gāomíng)，醫(yī)德高尚。被尊稱為“藥王”

“人命(rénmìng)至重，有貴千金”

共五百一十三頁（四）相對(duì)(xiāngduì)完善時(shí)期宋元明清時(shí)期醫(yī)藥學(xué)家們對(duì)孫思邈提出的醫(yī)德思想進(jìn)行(jìnxíng)了補(bǔ)充和發(fā)展明代陳實(shí)功在《外科正宗》中對(duì)我國古代醫(yī)德做了系統(tǒng)總結(jié)，他概括了“醫(yī)家五戒十要”清代喻昌在《醫(yī)門法律》一書中豐富和完善了傳統(tǒng)醫(yī)德評(píng)價(jià)理論，確立了醫(yī)德評(píng)價(jià)的客觀標(biāo)準(zhǔn)

共五百一十三頁二、中國近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中國近代醫(yī)學(xué)倫理思想是伴隨著反帝、反封建、反官僚資本主義的革命斗爭而形成和發(fā)展的，最初是以愛國主義和革命人道主義為其特征。

鴉片戰(zhàn)爭以后，在中國既存在著中國傳統(tǒng)醫(yī)德，也存在著半殖民地半封建社會(huì)所特有的醫(yī)德。1926年的《中國醫(yī)學(xué)》刊有中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)法典》。1932年6月上海出版(chūbǎn)了由宋國賓主編的《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》，這是我國第一部較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專著。

共五百一十三頁新民主主義革命時(shí)期醫(yī)德(yīdé)的內(nèi)容革命的醫(yī)務(wù)人員，在對(duì)待醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)時(shí)，忠誠于人民的革命事業(yè)，忠誠于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。對(duì)待傷病員，舍己為人，始終把傷病員的身體健康放在首位，甚至不惜用自己的鮮血和生命保護(hù)傷病員的安全和健康以高度的革命責(zé)任感，刻苦鉆研、精益求精、努力提高醫(yī)療技術(shù)水平。對(duì)待同行，生死與共，團(tuán)結(jié)互助，發(fā)揚(yáng)革命的集體主義精神在艱苦的環(huán)境(huánjìng)下，艱苦奮斗、自力更生、排除萬難，忠實(shí)地履行自己的職責(zé)；對(duì)待敵軍傷兵也實(shí)行革命人道主義。共五百一十三頁白求恩（1890-1939）加拿大人，1938年初為支援中國的抗日戰(zhàn)爭(KàngRìZhànzhēng)率加美援華醫(yī)療隊(duì)來到中國。他用精湛的醫(yī)療技術(shù)為中國的抗日軍民服務(wù)，并為八路軍培養(yǎng)了大批醫(yī)務(wù)人員。后因在醫(yī)治傷員時(shí)感染中毒，于1939年11月12日在唐縣黃石口村逝世。共五百一十三頁白求恩大夫在五臺(tái)山松巖口"模范(mófàn)醫(yī)院"手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)共五百一十三頁古人(gǔrén)說：‘與人為善，與己為善?！?/p>

白求恩常常把自己的衣服、糧食，甚至把自己的鮮血獻(xiàn)給八路軍傷員。白求恩的名字和他的事跡很快傳遍了八路軍的各個(gè)戰(zhàn)場(chǎng)，戰(zhàn)士(zhànshì)以他為榜樣奮勇殺敵。中國人反法西斯的斗爭精神也感染了白求恩，他在給友人的信中寫到，“我的確非常疲倦，但我從未像現(xiàn)在這樣愉快，因?yàn)槿藗冃枰??！惫参灏僖皇摴参灏僖皇摴参灏僖皇摴参灏僖皇摪浊蠖髋R終前給聶榮臻的遺囑親愛的聶司令員：今天我感覺非常不好……也許我會(huì)和你們永別了！請(qǐng)你給蒂姆·布克寫一封信，地址是加拿大多倫多城威靈頓街第十號(hào)門牌。用同樣的內(nèi)容寫給國際援華委員會(huì)和加拿大民主和平聯(lián)盟會(huì)。告訴他們，我在這里十分快樂(kuàilè)，我惟一的希望就是能夠多有貢獻(xiàn)。這些信可以用中文寫成，寄到那邊去翻譯。把我的相片、日記、文件和軍區(qū)故事片等一概寄回那邊去，由蒂姆·布克分散，并告訴他有一個(gè)電影的片子將要完成。共五百一十三頁

所有這些東西都裝在一個(gè)箱子里，用林賽下先生送給我的那18美金作寄費(fèi)。這個(gè)箱子必須很堅(jiān)固，用皮帶捆住鎖好，再外加三條繩子保險(xiǎn)。請(qǐng)求國際援華委員會(huì)給我的離婚妻子撥一筆生活的款子，或是分期給也可以。在那里我(對(duì)她)應(yīng)負(fù)的責(zé)任很重，決不可以因?yàn)闆]有錢而把她遺棄了。向她說明，我是十分抱歉的！但同時(shí)也告訴她，我曾經(jīng)是很快樂的。兩個(gè)行軍床，你和聶夫人留下吧，兩雙英國皮鞋也給你穿了。馬靴和馬褲給冀中的呂司令。賀龍將軍也要給他一些(yīxiē)紀(jì)念品。給葉部長兩個(gè)箱子，游副部長8種器械，杜醫(yī)生可以拿15種。打字機(jī)和松緊繃帶給郎同志。手表和蚊帳給潘同志。共五百一十三頁

給我的小鬼和馬夫每人一床毯子，并另送小鬼一雙日本皮鞋。照相機(jī)給沙飛，貯水池等給攝影隊(duì)。醫(yī)學(xué)的書籍和小鬧鐘給衛(wèi)生學(xué)校。每年(měinián)要買250磅奎寧和300磅鐵劑，專為治療患瘧疾者和貧血病患者。千萬不要再往保定、天津一帶去購買藥品，因?yàn)槟沁叺膬r(jià)錢要比滬、港貴兩倍。最近兩年是我平生最愉快、最有意義的日子，感覺遺憾的就是稍嫌孤悶一點(diǎn)。同時(shí)，這里的同志，對(duì)我的談話還嫌不夠。我不能再寫下去了。讓我把千百倍的謝忱送給你和其余千百萬親愛的同志。

諾爾曼·白求恩

共五百一十三頁共五百一十三頁柯棣華印度(yìndù)人，1938年8月參加印度(yìndù)援華醫(yī)療隊(duì)，月到中國，支援中國的抗日戰(zhàn)爭，熱情為中國抗日軍民服務(wù)。后因積勞成疾，于1942年12月9日在唐縣葛公村病逝共五百一十三頁三、社會(huì)主義(shèhuìzhǔyì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

概括地說，新中國成立后，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了曲折前進(jìn)的三個(gè)階段(jiēduàn)

第一階段（1949～1966年）

第二階段（1966～1976年）

第三階段（1976～至今）共五百一十三頁第一階段（1949～1966年）1949年，中國人民政治協(xié)商會(huì)議通過的《共同綱領(lǐng)》第48條，規(guī)定了“提倡國民體育，推廣醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，并注意保護(hù)母親、嬰兒和兒童的健康”的任務(wù)1952年，黨中央提出了衛(wèi)生工作“面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”的四大(sìdà)方針1954年9月，我國第一部憲法第93條就明確規(guī)定了保護(hù)人民群眾健康的權(quán)利，確立勞動(dòng)者有權(quán)享受休息、休養(yǎng)、治療和福利設(shè)施1965年，毛澤東提出“把醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的號(hào)召共五百一十三頁第二階段（1966～1976年）絕大多數(shù)的醫(yī)務(wù)人員仍然是忠于職守，抱著對(duì)人民的健康負(fù)責(zé)的態(tài)度，勤奮地工作，并且(bìngqiě)仍然保持著高尚的醫(yī)德情操但是，“文化大革命”的干擾，社會(huì)主義的醫(yī)學(xué)人道主義精神受到了嚴(yán)重的破壞共五百一十三頁第三階段（1976～至今）1981年9月,建國以來第一本醫(yī)學(xué)倫理教材《醫(yī)德學(xué)概論》由上海第二醫(yī)科大學(xué)編寫出版1981年6月，舉行了第一次全國醫(yī)學(xué)倫理道德學(xué)術(shù)討論會(huì)，會(huì)議向全國醫(yī)藥院校倡議開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，同時(shí)，確定了“救死扶傷、防病治病、實(shí)行社會(huì)主義人道主義，全心全意為人民服務(wù)”的醫(yī)德原則1981年10月18日衛(wèi)生部頒發(fā)(bānfā)了《醫(yī)院工作人員守則和醫(yī)德規(guī)范》共五百一十三頁1988年，在衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及其實(shí)施辦法》中提出了，概括為：“救死扶傷，人道待人；尊重病人，一視同仁；文明禮貌，關(guān)心體貼；謹(jǐn)言慎行，保守醫(yī)密；互學(xué)互尊，奮發(fā)進(jìn)取；廉潔奉公，遵紀(jì)守法”的七條醫(yī)德規(guī)范1997年全國衛(wèi)生工作會(huì)議通過的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中提出了“發(fā)揚(yáng)白求恩精神，樹立(shùlì)救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、滿腔熱情、開拓進(jìn)取、精益求精、樂于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)的行醫(yī)風(fēng)尚”，作為醫(yī)德規(guī)范1999年5月1日起施行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》標(biāo)志著我國的衛(wèi)生事業(yè)已步入法制化軌道共五百一十三頁《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志(zázhì)

,我國目前唯一的關(guān)于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的大型學(xué)術(shù)刊物/shouye.asp共五百一十三頁

她，沒有舉世聞名的發(fā)明，卻是中國科學(xué)院第一個(gè)女院士；她并未得過什么國際獎(jiǎng)，可是國內(nèi)外都尊敬她；她也沒有子女，但千千萬萬的產(chǎn)婦(chǎnfù)、兒童都叫她媽媽、奶奶…她是誰呢？共五百一十三頁林巧稚教授(jiàoshòu)共五百一十三頁共五百一十三頁共五百一十三頁共五百一十三頁為了人民的安康與幸福，2003年的春夏之際，在那場(chǎng)沒有硝煙(xiāoyān)的戰(zhàn)役中，他們用血肉之軀筑起一道不朽的長城，用無私奉獻(xiàn)和赤誠愛心鑄就新時(shí)代的英雄群雕……共五百一十三頁永遠(yuǎn)(yǒngyuǎn)的白衣戰(zhàn)士

——廣東省中醫(yī)院護(hù)士長葉欣共五百一十三頁主任醫(yī)師鄧練賢殉職(xùnzhí)抗“非典”前線共五百一十三頁山西省人民醫(yī)院(yīyuàn)急診科副主任梁世奎因公殉職共五百一十三頁以生命(shēngmìng)之軀迎擊“非典”

——武警北京總隊(duì)醫(yī)院主治醫(yī)師李曉紅

共五百一十三頁寫在“生命線”上的英雄(yīngxióng)贊歌

——廣州市胸科醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室主任陳洪光共五百一十三頁和平醫(yī)院護(hù)理(hùlǐ)長陳靜秋共五百一十三頁第二節(jié)國外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史(lìshǐ)發(fā)展一、國外古代醫(yī)學(xué)倫理思想二、國外近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)三、當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展概況(gàikuàng)四、生命倫理學(xué)共五百一十三頁生命倫理學(xué)的研究內(nèi)容生命倫理學(xué)的研究內(nèi)容主要包括生命控制、死亡控制、行為控制以及衛(wèi)生資源的分配等內(nèi)容。

生命控制，包括避孕、流產(chǎn)、人工授精、體外受精、無性繁殖等；遺傳和優(yōu)生方面包括產(chǎn)前診斷、性別選擇、遺傳咨詢、基因療法、DNA重組、優(yōu)生等；器官移植等。

死亡控制包括腦死亡及心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)；安樂死和有缺陷新生兒的處理等。

行為控制指對(duì)精神患者的行為控制，包括藥物控制、器械控制和手術(shù)控制。

稀有衛(wèi)生資源分配，包括宏觀和微觀分配兩種形式。共五百一十三頁生命倫理學(xué)與道義論(普通倫理學(xué)）的區(qū)別

1.在生命價(jià)值觀上與道義論不同，道義論認(rèn)為生命是神圣不可侵犯的，堅(jiān)決反對(duì)干預(yù)人的生命過程，要求在任何時(shí)候(shíhou)和任何狀態(tài)下都要強(qiáng)調(diào)人的生命的神圣性。生命價(jià)值與質(zhì)量觀認(rèn)為，人類可以根據(jù)整體利益，有條件的而且是人道的干預(yù)人的生命的過程，醫(yī)學(xué)目標(biāo)不應(yīng)當(dāng)是機(jī)械的保全人的性命，更重要的是要去發(fā)展和完善人的生命。共五百一十三頁2.在醫(yī)學(xué)價(jià)值觀上與道義論不同，道義論在醫(yī)學(xué)價(jià)值取向上，是以關(guān)心病人個(gè)體生命，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展為其價(jià)值目標(biāo)的。而生命質(zhì)量及價(jià)值觀則認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)從社會(huì)公共利益和長遠(yuǎn)利益出發(fā)，來判斷生與死的價(jià)值；醫(yī)學(xué)價(jià)值目標(biāo)不僅應(yīng)當(dāng)維護(hù)個(gè)體生命權(quán)益，而且更應(yīng)當(dāng)服務(wù)于人類整體利益；它認(rèn)為應(yīng)當(dāng)把道義論所局限的醫(yī)患關(guān)系(guānxì)，擴(kuò)展為醫(yī)護(hù)人員(包括醫(yī)療團(tuán)體)與社會(huì)的關(guān)系。共五百一十三頁3.在醫(yī)務(wù)價(jià)值觀上與道義論不同，道義論只將對(duì)義務(wù)(yìwù)理解界定在醫(yī)患關(guān)系上，只講醫(yī)者對(duì)患者的義務(wù)，而不講患者的義務(wù)，并且它所講的義務(wù)也是從個(gè)體關(guān)系上展開的。生命價(jià)值及質(zhì)量觀則認(rèn)為，義務(wù)應(yīng)當(dāng)是全方位的，不僅存在于醫(yī)患個(gè)體之間，同時(shí)也存在于個(gè)體與社會(huì)、國家、集體之間，并且所講的義務(wù)關(guān)系是雙向的，而不是像傳統(tǒng)道義論理解的那種單向義務(wù)關(guān)系。它主張將對(duì)病人的責(zé)任與對(duì)社會(huì)的責(zé)任統(tǒng)一起來。共五百一十三頁4.在時(shí)空價(jià)值上與道義論不同，道義論只關(guān)注“眼下”道德律令的履行，并不十分關(guān)注其行為后果，在時(shí)空價(jià)值上，其取向是現(xiàn)實(shí)的，狹小的。而生命質(zhì)量與價(jià)值觀則強(qiáng)調(diào)應(yīng)當(dāng)把人類(rénlèi)現(xiàn)實(shí)利益與長遠(yuǎn)利益，局部利益與整體利益結(jié)合起來。

共五百一十三頁典型案例(ànlì)美國女植物人被拔去了進(jìn)食管夏沃2005年3月18日被拔去了賴以生存的進(jìn)食管（鼻飼），可能在兩星期內(nèi)因饑餓和脫水死亡。共五百一十三頁共五百一十三頁發(fā)病(fābìng)前的夏沃共五百一十三頁悲傷(bēishāng)的父母共五百一十三頁特麗·夏沃生死(shēnɡsǐ)之爭

現(xiàn)年41歲的特麗·夏沃1990年2月25日因飲食失調(diào)，體內(nèi)鉀元素失衡，導(dǎo)致心臟停頓，引起腦部缺氧受損，雖然獲救，但變成了植物人。她能自己呼吸，但無法主動(dòng)進(jìn)食。醫(yī)生將她確診為“永久性植物人”，并認(rèn)定無任何康復(fù)可能。

1998年，作為夏沃監(jiān)護(hù)人的邁克爾(特麗的丈夫)不堪重負(fù)，向佛羅里達(dá)州法院提出申請(qǐng)，要求拔去夏沃的進(jìn)食管，實(shí)施安樂死。他說，夏沃出事前曾表示不愿依靠人為手段維持生命。

共五百一十三頁

夏沃父母對(duì)此提出強(qiáng)烈反對(duì)。他們認(rèn)為，女兒有可能(kěnéng)恢復(fù)健康，邁克爾此舉可能(kěnéng)是為了100萬美元的醫(yī)療事故賠償金。邁克爾已經(jīng)與另一名女子同居多年，并育有兩子。

共五百一十三頁邁克爾與夏沃父母由此開始了長達(dá)7年的法律抗?fàn)帯?/p>

2001年4月，當(dāng)?shù)胤ㄔ号鷾?zhǔn)邁克爾的申請(qǐng)，夏沃的進(jìn)食管首次(shǒucì)被拔去。但兩天后，另一法院做出相反判決，又重新接上進(jìn)食管。

2003年10月，經(jīng)法院批準(zhǔn)，進(jìn)食管被再次拔去。夏沃父母向佛羅里達(dá)州長杰布·布什求援。佛州數(shù)天后通過“特麗法案”，準(zhǔn)許州長在特定情況下干預(yù)法院判決，夏沃再次被接上進(jìn)食管。

共五百一十三頁

邁克爾不服，上訴(shànɡsù)至佛州最高法院。法院再次判決可以拔去夏沃的進(jìn)食管。

夏沃父母和布什州長向聯(lián)邦最高法院提起上訴(shànɡsù)，聯(lián)邦最高法院拒絕受理。

女植物人夏沃的命運(yùn)牽動(dòng)了許多人的心。美國總統(tǒng)布什曾聲援，讓夏沃繼續(xù)活下去是最好的選擇。

共五百一十三頁植物人是什么人

英國格拉斯哥大學(xué)神經(jīng)外科專家布賴恩·杰內(nèi)特對(duì)此評(píng)論說，“這只是(zhǐshì)患者家屬不切實(shí)際的想法，多年以來，我碰到過許多這樣的情況，家人們很難接受醫(yī)生的說法，而實(shí)際上，病人做出的只不過是一些不自主的、無意識(shí)的反應(yīng)?！?/p>

共五百一十三頁杰內(nèi)特認(rèn)為:大多數(shù)普通人并不真正了解處于(chǔyú)持續(xù)性植物狀態(tài)下病人的特征，因此用特麗的錄像帶來贏得同情是一種誤導(dǎo)公眾的做法。爭鳴共五百一十三頁

處于植物狀態(tài)的病人可以有正常的睡眠－覺醒周期，病人能夠睜眼、眨眼，眼球也可以隨眼前的物體或者周圍的聲響而輕微地轉(zhuǎn)動(dòng)，他們(tāmen)還會(huì)哭和笑，總之他們(tāmen)的許多行為看起來的確像是有意識(shí)的，所以很多家屬會(huì)覺得，病人能夠?qū)ν饨绲拇碳ぎa(chǎn)生反應(yīng)，或者能認(rèn)出周圍的親人。爭鳴共五百一十三頁

實(shí)際上，要想確定病人有沒有意識(shí)障礙，有沒有認(rèn)知能力，需要借助于專業(yè)判斷，比如醫(yī)生常常通過問病人問題，對(duì)病人發(fā)出指令，或者向病人展示圖片、物品(wùpǐn)等，來觀察病人的反應(yīng)。如果病人對(duì)外界刺激有反應(yīng)，醫(yī)生還要多次重復(fù)這些刺激，以證明病人的反應(yīng)并不是碰巧發(fā)生的。爭鳴共五百一十三頁杰內(nèi)特對(duì)《今日美國》說：

“對(duì)植物狀態(tài)進(jìn)行確診的確是非常慎重的，需要醫(yī)生進(jìn)行耐心、細(xì)致(xìzhì)、長期的觀察，排除病人任何有意識(shí)的反應(yīng)?！?/p>

共五百一十三頁

1972年，杰內(nèi)特和他的同事普拉姆合作發(fā)表了一篇題為《腦損傷后持續(xù)性植物狀態(tài)：一個(gè)有待命名的綜合征》的文章，第一個(gè)提出“持續(xù)性植物狀態(tài)”這一重要的醫(yī)學(xué)概念。醫(yī)學(xué)界廣泛接受(jiēshòu)并應(yīng)用在臨床診斷中。30多年過去了，伴隨著“持續(xù)性植物狀態(tài)”這個(gè)醫(yī)學(xué)名詞而出現(xiàn)的許多法律、倫理，乃至政治上的紛爭一直延續(xù)到今天。

共五百一十三頁我國1996年南京會(huì)議確定：昏迷1個(gè)月只能稱為植物狀態(tài)，3個(gè)月以上者才能稱之為持續(xù)植物狀態(tài)；持續(xù)植物狀態(tài)病人經(jīng)過1年以上，意識(shí)恢復(fù)率很低，僅1%~6%，處于(chǔyú)重殘狀態(tài)，因此有人將1年以上的病人稱為永久性植物狀態(tài)。共五百一十三頁對(duì)待植物人倫理評(píng)述一部分人認(rèn)為，強(qiáng)調(diào)生命的權(quán)利應(yīng)該有一個(gè)限度，如果和整個(gè)社會(huì)醫(yī)藥資源發(fā)生沖突，對(duì)其他人是不公正的，減少對(duì)植物人所耗費(fèi)的物力護(hù)理，可以照顧更多的病人。

而反對(duì)者認(rèn)為，即便是植物人也是有生命價(jià)值和尊嚴(yán)的。人們很難接受這樣一個(gè)事實(shí)(shìshí)：雖然在醫(yī)學(xué)上她已經(jīng)沒有康復(fù)的希望，但也不能眼睜睜看著這個(gè)臉色紅潤尚能呼吸的人活活餓死。爭鳴共五百一十三頁有位著名醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)者認(rèn)為，植物人沒有必要繼續(xù)治療挽救生命。試想，維持他們像植物一樣的低級(jí)的生命，需要大量的經(jīng)濟(jì)代價(jià)，包括情感的代價(jià)，家屬每天要護(hù)理，翻身，按摩，用各種抗生素，高價(jià)營養(yǎng)輸入，處理大小便，防止生褥瘡等，這些代價(jià)是昂貴(ángguì)的。即便是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)有能力讓他活得更久，但是不可能蘇醒。他認(rèn)為：“花大量時(shí)間和人力物力維持一個(gè)沒意義的生命，才是一件不符合倫理的事情。現(xiàn)有科學(xué)水平不能讓植物人蘇醒，不如讓他安靜地死亡?！?/p>

爭鳴共五百一十三頁

【案例２】患者李某,男,４０歲，因患肝癌轉(zhuǎn)移在家接受一般性治療。由于患者疼痛難忍，多次懇求妻子王某幫他結(jié)束生命。夫婦倆平日感情深厚，王某不忍丈夫在生命的晚期再經(jīng)受這些痛苦，于是王某含淚(hánlèi)給丈夫。服了農(nóng)藥，丈夫不久死亡。事后李某的弟弟向法院起訴王某，結(jié)果王某被判處有期徒刑３年。

試對(duì)王某的行為進(jìn)行倫理分析。爭鳴共五百一十三頁

［倫理分析］１.患者在癌癥晚期疼痛難忍的情況下求妻子結(jié)束其生命，這確是令妻子為難的事情，但妻子在醫(yī)學(xué)和法律上的無知，反而又使患者本已痛苦的身心倍受煎熬。２.安樂死目前雖無法律，但安樂死是否道德還是人們密切關(guān)注的領(lǐng)域，患者尋求安樂死需滿足以下條件：患者疼痛難忍、疾病晚期、有誠摯解脫之意愿、家屬同意。本案例中，家屬中成員未達(dá)成一致意見，而且死亡方式上也不舒適，患者很痛苦，這便觸犯了法律。

３．一般來說，法律和道德是一致的，道德是法律的基礎(chǔ)、依據(jù)，法律為道德提供保障，但有時(shí)二者并不一致。本案例中患者的妻子本質(zhì)上是為丈夫提供幫助；自己忍受精神的痛苦而幫助丈夫死亡，道德上值得人們同情，但是，在法律上她考慮得不周全，與法律相抵觸，事先未解決好可能存在(cúnzài)的糾紛，因此受到法律的制裁，這是未處理好醫(yī)學(xué)中法律與道德關(guān)系之苦果，也是后人應(yīng)吸取教訓(xùn)的。爭鳴共五百一十三頁第三章原則、規(guī)范(guīfàn)與范疇共五百一十三頁第一節(jié)醫(yī)學(xué)(yīxué)倫理學(xué)的基本原則一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則(yuánzé)二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的具體原則共五百一十三頁一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則(yuánzé)防病治病救死扶傷實(shí)行醫(yī)學(xué)人道主義全心全意為人民健康服務(wù)共五百一十三頁二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的具體原則（一）尊重原則狹義(xiáyì)的尊重原則，是指醫(yī)患雙方交往時(shí)應(yīng)該真誠地尊重對(duì)方的人格，并強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員尊重病人及其家屬的獨(dú)立而平等的人格與尊嚴(yán)。廣義的尊重原則，除尊重病人人格外，還包括尊重病人自主。

尊重原則實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵是醫(yī)方對(duì)患方的尊重。

共五百一十三頁（二）自主原則保證病人自己做主、理性地選擇診治決策的倫理原則。狹義自主，指治療要經(jīng)病人知情同意。廣義自主，除治療要經(jīng)病人知情同意外，還要保守病人的醫(yī)密、保護(hù)病人的隱私、尊重病人的人格(réngé)等。

醫(yī)方做主是指醫(yī)務(wù)人員代替病人做主，分為全權(quán)做主和半權(quán)做主。共五百一十三頁醫(yī)方做主合理的條件(tiáojiàn)

1.病人昏迷，病情十分危急，需要立即進(jìn)行處置和搶救，來不及獲取病人家屬知情同意。

2.病人患“不治之癥”，本人或其家屬將治療權(quán)全權(quán)授予醫(yī)生。

3.“無主”（身邊沒有任何人代行其自主權(quán)）病人需要急診急救，而本人不能行使自主權(quán)。

4.病人患有對(duì)他人、社會(huì)有危害的疾病而又有不合理要求和做法。共五百一十三頁（三）不傷害原則不傷害原則對(duì)醫(yī)方(yīfānɡ)的具體要求

1.強(qiáng)化以病人為中心的動(dòng)機(jī)和意識(shí)，堅(jiān)決杜絕有意和責(zé)任傷害。

2.恪盡職守，千方百計(jì)防范無意但卻可知的傷害以及意外傷害的出現(xiàn)，不給病人造成本可避免的身體上、精神上的傷害和經(jīng)濟(jì)上的損失。

3.正確處理審慎與膽識(shí)的關(guān)系，經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)/治療、傷害/受益的比較評(píng)價(jià)，選擇最佳診治方案，并在實(shí)施中盡最大努力，把不可避免但可控傷害控制在最低限度之內(nèi)。不傷害與有利有著密切關(guān)系。有利，是把有利于病人健康放在第一位并切實(shí)為病人謀利益的倫理原則，就是醫(yī)務(wù)人員為病人做善事。共五百一十三頁（四）公正原則臨床上，微觀醫(yī)藥衛(wèi)生資源分配按此順序確定優(yōu)先享用者資格(zīgé)：醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)——社會(huì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)——家庭角色標(biāo)準(zhǔn)——科研價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)——余年壽命標(biāo)準(zhǔn)。共五百一十三頁第二節(jié)醫(yī)學(xué)(yīxué)倫理學(xué)的基本規(guī)范醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的基本內(nèi)容（一）救死扶傷，忠于職守

（二）鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精

（三）平等交往，一視同仁(yīshìtóngrén)

（四）舉止端莊，語言文明

（五）廉潔行醫(yī)，遵紀(jì)守法

（六）誠實(shí)守信，保守醫(yī)密

（七）互尊互學(xué)，團(tuán)結(jié)協(xié)作共五百一十三頁第三節(jié)醫(yī)學(xué)(yīxué)倫理學(xué)的基本范疇（一）權(quán)利與義務(wù)

1.權(quán)利（1）權(quán)利：在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，權(quán)利是指醫(yī)學(xué)道德生活中主體所擁有的正當(dāng)權(quán)力和利益。它主要包括兩個(gè)方面的內(nèi)容(nèiróng)：一是病人在醫(yī)學(xué)關(guān)系中所享有的權(quán)利；二是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)關(guān)系中所享有的權(quán)利。

2.義務(wù)（1）醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)（2）病人的義務(wù)共五百一十三頁（二）良心與榮譽(yù)

1.良心（1）醫(yī)學(xué)道德良心的含義醫(yī)學(xué)道德良心，是醫(yī)務(wù)人員在履行醫(yī)德(yīdé)義務(wù)過程中所形成的一種道德意識(shí)，是其道德觀念、情感、意志和信念的有機(jī)統(tǒng)一，主要是對(duì)所負(fù)道德責(zé)任的自我感知能力和對(duì)道德行為的自我評(píng)價(jià)能力。

（2）醫(yī)學(xué)道德良心的作用動(dòng)機(jī)選擇行為(xíngwéi)監(jiān)督行為評(píng)價(jià)共五百一十三頁

2.榮譽(yù)（1）醫(yī)學(xué)道德榮譽(yù)：榮譽(yù)是醫(yī)務(wù)人員理性上自尊的表現(xiàn)，在社會(huì)層面表征著對(duì)醫(yī)務(wù)人員道德行為及其價(jià)值的肯定和褒獎(jiǎng)。醫(yī)學(xué)道德榮譽(yù)包括兩個(gè)方面：一是人們和社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員高尚的行為予以肯定；二是醫(yī)務(wù)人員個(gè)人對(duì)自己的肯定性評(píng)價(jià)以及對(duì)社會(huì)肯定性評(píng)價(jià)的自我認(rèn)同(rèntónɡ)。（2）正確對(duì)待名譽(yù)重視名譽(yù)，追求(zhuīqiú)名譽(yù)不惟名譽(yù)求名有道

共五百一十三頁（三）情感(qínggǎn)與理智

1.情感醫(yī)學(xué)道德情感包括2.理智：理智的作用在于把握、調(diào)控、駕馭、優(yōu)化情感同情感(qínggǎn)責(zé)任感事業(yè)感

共五百一十三頁（四）膽識(shí)與審慎

1膽識(shí)（1）膽識(shí)的含義：醫(yī)務(wù)人員在病人面臨風(fēng)險(xiǎn)和難題而自己可以有所作為的時(shí)候，能為患者(huànzhě)預(yù)見到風(fēng)險(xiǎn)，敢于承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，并善于化解風(fēng)險(xiǎn)，其本質(zhì)是關(guān)心病人和尊重科學(xué)。共五百一十三頁（2）首診負(fù)責(zé)首診負(fù)責(zé)，要求首診醫(yī)生(yīshēng)和醫(yī)院必須做到急診急救病人優(yōu)先敢于負(fù)責(zé)，必須負(fù)責(zé)，除本院確無該專科或病情(bìngqíng)允許時(shí)可以轉(zhuǎn)院外，必須就地診治和搶救凡遇急救病人，依病情需要，可先行搶救，再補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)和交款事宜借故推委或者不千方百計(jì)創(chuàng)造急救條件者，追究當(dāng)事者、領(lǐng)導(dǎo)人的責(zé)任共五百一十三頁

2.審慎（1）審慎的含義：醫(yī)務(wù)人員在為病人服務(wù)的過程中，處事慎重、嚴(yán)謹(jǐn)、周密、準(zhǔn)確、無誤(wúwù)

（2）審慎的作用能保障病人(bìngrén)的身心健康和生命安全能保證及時(shí)做出正確的診斷能選擇最優(yōu)化的治療方案有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系共五百一十三頁典型案例1998年2月6日16歲的男孩宋某因不慎腿部被剪刀刺傷，住進(jìn)臨汾第二醫(yī)院動(dòng)小手術(shù)。2月18日術(shù)前醫(yī)生(yīshēng)W建議讓血頭L領(lǐng)個(gè)17歲賣血少年H輸新鮮血300毫升給宋，手術(shù)中又讓H輸1050毫升。H僅拿到675元。幾天后，W建議宋轉(zhuǎn)院到北京304醫(yī)院。2月28日304醫(yī)院告知宋的父親，宋已感染上艾滋病病毒。1998年10月臨汾市醫(yī)療事故鑒定為三級(jí)醫(yī)療事故。家屬不服。衛(wèi)生部進(jìn)行了干預(yù)，令山西省衛(wèi)生局解決宋的醫(yī)療費(fèi)用。共五百一十三頁倫理(lúnlǐ)討論

------對(duì)與錯(cuò)共五百一十三頁討論(tǎolùn)的事件4月16日前后，一則關(guān)于“江蘇南通市兒童福利院將兩名智障少女送進(jìn)南通市城東醫(yī)院做了子宮切除手術(shù)”的帖子在一些知名論壇流傳，發(fā)帖人自稱(zìchēng)是城東醫(yī)院的一名“青年醫(yī)生”。記者于昨日前往南通市采訪，江蘇省南通市政府辦公室、南通市民政局有關(guān)人士均向記者證實(shí)，南通市已就此事成立了調(diào)查組，“司法機(jī)關(guān)已經(jīng)介入”。但是截至昨日，涉及此事的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生不但表示此種事情早已有之，還堅(jiān)持認(rèn)為他們“在做一項(xiàng)公益事業(yè)”。共五百一十三頁這則被廣泛轉(zhuǎn)載的帖子內(nèi)容如下：“前天，醫(yī)院來了兩名少女，是南通市兒童福利院送來的，兩名智力有障礙的女孩子，大約十三四歲。有人告訴我，她們是來做闌尾切除手術(shù)，我當(dāng)時(shí)就奇怪，好好的切什么闌尾？后來，她們看的是婦科。昨天，她們進(jìn)行了手術(shù)，天啊，被切除的竟是子宮……手術(shù)是在福利院再三要求下做的，福利院的人說，兩名女孩最近來了初潮，收拾起來非常麻煩，以后性成熟之后會(huì)更麻煩，反正她們也不能結(jié)婚生育，現(xiàn)在(xiànzài)切了她們的子宮，省了許多麻煩。兩名女孩，一個(gè)叫蘭蘭(為保護(hù)智障少女權(quán)益使用化名)，一個(gè)叫琳琳(化名)，現(xiàn)在還昏睡著，懵懵懂懂住在我院四樓病房里?！惫参灏僖皇撛撎舆€稱，福利院和醫(yī)院雙方簽訂協(xié)議稱，一切后果由少女的監(jiān)護(hù)人福利院承擔(dān)?！拔铱戳瞬v(bìnglì)，兩名女孩子的子宮都沒有任何問題，更沒有器質(zhì)性病變。”共五百一十三頁共五百一十三頁共五百一十三頁共五百一十三頁福利院切智障(zhìzhànɡ)少女子宮之人道倫理爭議/wxzt/wx_shehui/zzsnzgbqa/zgbqaxgbd/t20050610_535951.htm

爭鳴共五百一十三頁爭鳴共五百一十三頁爭鳴共五百一十三頁爭鳴共五百一十三頁爭鳴共五百一十三頁是對(duì)還是(háishi)錯(cuò)？？這樣(zhèyàng)做合理嗎?錯(cuò)了話.可是……

可是錯(cuò)在哪里呢？共五百一十三頁理由(lǐyóu)呢？然而醫(yī)生說出他們(tāmen)的理由的時(shí)候。我們有了一點(diǎn)的動(dòng)搖……孤兒院的孩子們共五百一十三頁

她們自己不能處理，如果切除對(duì)他們(tāmen)身體健康沒有影響，為什么不能切掉呢

可是(kěshì)手術(shù)本身就是一種痛苦啊！一個(gè)好好的健康的人是不必承受種痛苦的眾說紛紜共五百一十三頁

切出子宮不會(huì)影響她們的女性(nǚxìng)特征

其實(shí)到底是對(duì)身體(shēntǐ)有影響還是沒有影響我們都說不清楚。而且有很多東西都對(duì)身體(shēntǐ)沒有什么用，那我們?cè)趺炊疾话阉鼈兦谐”娬f紛紜共五百一十三頁

可以(kěyǐ)省去了福利院工作人員許多麻煩

不能夠只是以省去工作麻煩來考慮問題，這是一個(gè)工作態(tài)度(tàidu)和道德的問題眾說紛紜共五百一十三頁

福利院設(shè)立的原因是什么呢？就是要讓老有所養(yǎng)，幼有所依，它是非營利性的，工作人員領(lǐng)了工資就應(yīng)該完成他們(tāmen)的職責(zé)，照顧好里面的這些不幸的人。怎么能傷害他們(tāmen)呢

那么國家的資金到位嗎？國家給的錢夠用嗎？有多少人在享受這些(zhèxiē)福利呢眾說紛紜共五百一十三頁

目前對(duì)人類遺傳基因尚沒有完全破解，很多正常人也能生出智障兒，而很多智障人生育的后代智力(zhìlì)都很正常，因此各國法律都不能剝奪智障人婚姻生育的權(quán)利

如果生了正常小孩的話，誰來養(yǎng)這個(gè)(zhège)小孩呢？如果是個(gè)智障兒童的話，福利院要養(yǎng)他嗎眾說紛紜共五百一十三頁支持(zhīchí)的一方

同意這樣的做法。雖然從法律來說，福利院和醫(yī)院的做法不合法。但理性點(diǎn)想，他們的做法是正確的?？隙ê芏嗔R福利院和醫(yī)院的人都是男性吧，你們根本不懂女性來月經(jīng)是件很頭痛的事，首先得保持下身干凈(gānjìng)，每天至少得換3-4次衛(wèi)生巾。其次是要注意保暖，不能碰冷水。最麻煩的是會(huì)痛經(jīng)。共五百一十三頁

如果福利院不用花太大的精力照顧她們，福利院可以接受更多的這樣的孤兒，或者節(jié)省資源使她們受到更好的照顧，再說(zàishuō)先天智障，他們就算結(jié)婚了，也不會(huì)生兒育女的，對(duì)國家來說，還有好多人不能滿足溫飽，節(jié)省資源幫助更多的人們把溫飽問題解決要比花大量的資源在他們身上要有價(jià)值的多。共五百一十三頁

根據(jù)(gēnjù)《中華人民共和國殘疾人保障法》、《中華人民共和國未成年人保護(hù)法》等相關(guān)法律，智障人士有正常的婚姻權(quán)和生育權(quán)，南通兒童福利院的做法不僅傷害了智障少女的身體，而且侵犯了她們的正當(dāng)權(quán)利，是違法行為，甚至可以說是犯了人身傷害罪。而南通兒童福利院本來應(yīng)該維護(hù)被監(jiān)護(hù)人的合法權(quán)利，保障被監(jiān)護(hù)人的身心健康。共五百一十三頁中華人民共和國殘疾人保障法（1990年12月28日主席令第36號(hào)公布(gōngbù)）

第三條殘疾人在政治、經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)和家庭生活等方面享有同其他(qítā)公民平等的權(quán)利。殘疾人的公民權(quán)利和人格尊嚴(yán)受法律保護(hù)。禁止歧視、侮辱、侵害殘疾人。共五百一十三頁第九條

殘疾人的法定扶養(yǎng)人必須對(duì)殘疾人履行扶養(yǎng)義務(wù)。殘疾人的監(jiān)護(hù)人必須履行監(jiān)護(hù)職責(zé)，維護(hù)被監(jiān)護(hù)人的合法權(quán)益。殘疾人的親屬、監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)和幫助殘疾人增強(qiáng)自立能力。禁止虐待和遺棄殘疾人。第四十一條

國家和社會(huì)對(duì)生活確有困難的殘疾人，通過多種渠道(qúdào)給予救濟(jì)、補(bǔ)助。國家和社會(huì)對(duì)無勞動(dòng)能力、無法定扶養(yǎng)人、無生活來源的殘疾人，按照規(guī)定予以供養(yǎng)、救濟(jì)。

共五百一十三頁

第四十九條殘疾人的合法權(quán)益受到侵害的，被侵害人或者其代理人有權(quán)要求有關(guān)主管部門處理，或者依法向人民法院提起訴訟。第五十二條利用殘疾人的殘疾，侵犯(qīnfàn)其人身權(quán)利或者其他合法權(quán)利，構(gòu)成犯罪的，依照刑法有關(guān)規(guī)定從重處罰。共五百一十三頁中華人民共和國未成年人(wèichénɡniánrén)保護(hù)法

第八條父母或者其他監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)(yīngdāng)依法履行對(duì)未成年人的監(jiān)護(hù)職責(zé)和撫養(yǎng)義務(wù)，不得虐待、遺棄未成年人；不得歧視女性未成年人或者有殘疾的未成年人；禁止溺嬰、棄嬰.共五百一十三頁總結(jié)(zǒngjié)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界目前大約有1億7千萬智障人士(rénshì)，中國這一數(shù)字約為1300萬人。他們是龐大的一群，占了我國總?cè)丝诘?％。1000多萬雙天真的眼睛，等待著另外99％的關(guān)注與幫助。讓我們共同關(guān)注他們……共五百一十三頁

“活著”、“有尊嚴(yán)地活著”，這是每個(gè)人來到這世界時(shí)被賦予的權(quán)利。社會(huì)上的每一個(gè)健全的人都有責(zé)任和義務(wù)(yìwù)去關(guān)心他們，保護(hù)他們，最起碼不要去傷害他們……共五百一十三頁國外相關(guān)案例(ànlì)及立法

在美國，有關(guān)Secretary，Department

of

Health

and

CommunityServicesv.JWB

and

SMB一案的資料表明，法律認(rèn)可智障人的監(jiān)護(hù)人有就非常規(guī)需要而切除重度智障人子宮提出請(qǐng)求的權(quán)利，但同時(shí)將審查此種請(qǐng)求的權(quán)力賦予法院。該案法官認(rèn)為，如果法庭和（智障人的）父母都認(rèn)為對(duì)智障人實(shí)施絕育手術(shù)是符合智障人最佳利益的，法庭將給予許可；如果法庭認(rèn)為不符合智障人的最佳利益，將會(huì)下令禁止實(shí)施手術(shù)；如果法庭認(rèn)為符合智障人最佳利益而其父母反對(duì)，法庭會(huì)取消其父母擔(dān)任其醫(yī)療代理人的資格。

共五百一十三頁在南非，1975年出臺(tái)(chūtái)了《墮胎絕育法》，其中規(guī)定，“嚴(yán)重智力低下的婦女可以在國立醫(yī)院進(jìn)行絕育手術(shù)”。

據(jù)《歐洲精神病學(xué)》2004年第19期發(fā)表的一項(xiàng)研究報(bào)告，在比利時(shí)Walloon

Brabant省以及首都布魯塞爾地區(qū)的政府慈善機(jī)構(gòu)中，年齡在18－46歲智障女性中22.2％已經(jīng)施行了絕育術(shù)，比整個(gè)比利時(shí)的女性絕育術(shù)的比例要高出7％。共五百一十三頁在澳大利亞，已經(jīng)出現(xiàn)了關(guān)于智障女童手術(shù)的經(jīng)典案例。北領(lǐng)地高等法院認(rèn)為對(duì)先天智障女童瑪里恩實(shí)施絕育手術(shù)符合瑪里恩的最佳利益，法庭同意她的父母(fùmǔ)提出的請(qǐng)求，允許其父母(fùmǔ)作為瑪里恩醫(yī)療決定的代理人，同意給瑪里恩實(shí)施子宮和卵巢切除術(shù)。

共五百一十三頁

【案例１１】患尹李某,女,14歲?，F(xiàn)測(cè)ｉＱ在２５一３０之間，這是出生５個(gè)月時(shí)由于車禍導(dǎo)致大腦受損造成的智力嚴(yán)重低下，只相當(dāng)于１一２歲的水平，但外貌比較漂亮。因不能獨(dú)立生活，被姥姥帶去與其同住.李某、現(xiàn)已到青春期，每次月經(jīng)期間疼痛難忍，而且無法應(yīng)付這種情況以使自己保持清潔。姥姥想解除孩子月經(jīng)期間的痛苦，也想保護(hù)(bǎohù)她以后不會(huì)被強(qiáng)奸懷孕，于是來某醫(yī)院尋求子宮切除術(shù).試問：作為醫(yī)生，你是否會(huì)為其提供幫助?

共五百一十三頁

【倫理分析】１.子宮切除手術(shù)是否實(shí)施對(duì)一個(gè)女性(nǚxìng)來說是至關(guān)重要的，李某無明顯的手術(shù)指征，似乎不能滿足手術(shù)的要求。尤其是患者還未成年，此類手術(shù)更需要慎重。

２.考慮到患者的智商水平很低，難以應(yīng)付月經(jīng)期間的不適，也不會(huì)保護(hù)自己,因此，家屬的要求還是可以理解的。３.本著為患者謀利益的原則,在此特殊案例中為患者提供子宮切除術(shù)，從道德上說還是可以的。

共五百一十三頁第四章

醫(yī)療人際關(guān)系(rénjìɡuānxì)道德共五百一十三頁第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系(guānxì)概述一、醫(yī)患關(guān)系的含義(hányì)及歷史發(fā)展二、醫(yī)患關(guān)系的基本模式三、醫(yī)患關(guān)系與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)四、醫(yī)患關(guān)系道德的實(shí)質(zhì)共五百一十三頁一、醫(yī)患關(guān)系的含義(hányì)及歷史發(fā)展（一）醫(yī)患關(guān)系的含義狹義的醫(yī)患關(guān)系是特指醫(yī)生與患者之間的關(guān)系。廣義的醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)生為主的群體（醫(yī)者一方）與以患者為中心的群體（就醫(yī)者一方）在診療疾病和預(yù)防保健康復(fù)中所建立的一種相互關(guān)系。共五百一十三頁（二）醫(yī)患關(guān)系的歷史發(fā)展(fāzhǎn)

1.古代醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)第一，醫(yī)患關(guān)系的直接性

第二，醫(yī)患關(guān)系的穩(wěn)定性

第三，醫(yī)患關(guān)系的主動(dòng)性共五百一十三頁醫(yī)生日益(rìyì)?？苹不嘉锘?wùhuà)趨勢(shì)分解趨勢(shì)分離趨勢(shì)患者

2.近代醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展診療儀器共五百一十三頁3.現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系發(fā)展的趨勢(shì)

“生物——心理——社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式是現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢(shì)。其主要表現(xiàn)在第一，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)服務(wù)的根本宗旨第二，確立雙向作用的醫(yī)患關(guān)系第三(dìsān)，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍共五百一十三頁二、醫(yī)患關(guān)系的基本模式(一)維奇模式美國學(xué)者羅伯特·維奇（RobertVeateh）提出(tíchū)三種醫(yī)患關(guān)系模式

1.純技術(shù)模式

2.權(quán)威模式

3.契約模式(二)布朗斯坦模式共五百一十三頁模式醫(yī)生的地位患者的地位模式應(yīng)用對(duì)象生活原型主動(dòng)—被動(dòng)為患者做什么被動(dòng)接受(無反應(yīng)能力)麻醉、急性創(chuàng)傷昏迷病人父母與嬰兒指導(dǎo)—合作告訴患者做什么合作急性感染病人父母與青少年共同參與幫助患者自療伙伴關(guān)系(主動(dòng)參與全過程)慢性疾患的病人心理治療成人之間(三)薩斯、荷倫德模式(móshì)

共五百一十三頁三、醫(yī)患關(guān)系與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)近年來，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)在我國的發(fā)展，一些學(xué)者認(rèn)為

1.醫(yī)患關(guān)系是一種契約關(guān)系或合同關(guān)系，契約是平等主體之間訂立的有關(guān)民事權(quán)利與義務(wù)關(guān)系的協(xié)議

2.信任是醫(yī)患關(guān)系的支柱，要做到互相信任，醫(yī)生(yīshēng)取信于患者是主要的共五百一十三頁四、醫(yī)患關(guān)系道德的實(shí)質(zhì)醫(yī)療水平受到諸多因素的影響，在一般情況下，主要受四種因素影響和制約醫(yī)患關(guān)系道德對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的影響主要通過兩方面來發(fā)揮作用：一方面是調(diào)動(dòng)患者(huànzhě)的積極參與性，爭取患者(huànzhě)的理解與合作。另一方面是直接影響患者(huànzhě)的心理和應(yīng)激狀態(tài)。科學(xué)技術(shù)發(fā)展(fāzhǎn)的水平醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平衛(wèi)生政策和醫(yī)療制度的合理性醫(yī)務(wù)人員的道德水平共五百一十三頁第二節(jié)醫(yī)患互動(dòng)(hùdònɡ)與醫(yī)學(xué)道德—、醫(yī)患的心理互動(dòng)(hùdònɡ)二、醫(yī)患間的行為互動(dòng)三、醫(yī)患互動(dòng)的倫理分析共五百一十三頁—、醫(yī)患的心理互動(dòng)

（一）醫(yī)患的認(rèn)知交往人的感覺、思維、語言以及信念等構(gòu)成了人的認(rèn)知過程(guòchéng)

（二）醫(yī)患間的情感交往情感是人們內(nèi)心世界的自然流露，是對(duì)客觀事物和周圍人群態(tài)度的外在表現(xiàn)

（三）醫(yī)患間的意志交往意志是人自覺地調(diào)節(jié)行為，努力實(shí)現(xiàn)預(yù)定目的的心理過程共五百一十三頁二、醫(yī)患間的行為互動(dòng)

在醫(yī)患間的行為互動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)性行為應(yīng)體現(xiàn)以下(yǐxià)幾方面

1.尊重患者人格的原則

2.堅(jiān)持對(duì)疾病診治有利的原則

3.堅(jiān)持知情同意的原則

4.堅(jiān)持按醫(yī)療法規(guī)和規(guī)章制度處理的原則共五百一十三頁三、醫(yī)患互動(dòng)的倫理分析

1.正常醫(yī)患互動(dòng)能增加彼此的感情交流，找到雙方利益和目標(biāo)(mùbiāo)的共同點(diǎn)。

2.正常醫(yī)患互動(dòng)能改變傳統(tǒng)的醫(yī)生居高臨下、發(fā)號(hào)施令，患者盲目被動(dòng)接受治療的模式，使患者在醫(yī)療過程中能更多地得到醫(yī)務(wù)人員尊重。

3.正常醫(yī)患互動(dòng)能帶來積極的臨床效應(yīng)。共五百一十三頁第三節(jié)醫(yī)患的權(quán)利(quánlì)與義務(wù)一、醫(yī)生的權(quán)利(quánlì)與義務(wù)二、患者的權(quán)利與義務(wù)三、醫(yī)患權(quán)力和義務(wù)的關(guān)系共五百一十三頁一、醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)

(一)醫(yī)生的權(quán)利

1.診治患者疾病(jíbìng)的權(quán)利

2.宣告患者的死亡權(quán)利

3.對(duì)患者的隔離權(quán)利

4.醫(yī)生的干涉權(quán)醫(yī)生的干涉權(quán)是指在特定的情況下，限制患者自主權(quán)利以達(dá)到對(duì)患者應(yīng)盡責(zé)任的目的，一般又稱為醫(yī)生的特殊權(quán)。共五百一十三頁醫(yī)生對(duì)患者的義務(wù)醫(yī)生對(duì)社會(huì)的義務(wù)承擔(dān)診治的義務(wù)面向社會(huì)的預(yù)防保健義務(wù)解除痛苦的義務(wù)提高人類生命質(zhì)量的義務(wù)解釋、說明的義務(wù)參加社會(huì)現(xiàn)場(chǎng)急救的義務(wù)醫(yī)療保密的義務(wù)發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的義務(wù)（二）醫(yī)生(yīshēng)的義務(wù)共五百一十三頁（一）患者權(quán)利的基本內(nèi)容

1.基本醫(yī)療權(quán)

2.疾病認(rèn)知(rènzhī)權(quán)

3.知情同意權(quán)

4.保護(hù)隱私權(quán)

5.監(jiān)督醫(yī)療權(quán)

6.免除一定的社會(huì)責(zé)任權(quán)

7.要求賠償權(quán)

二、患者的權(quán)利(quánlì)與義務(wù)共五百一十三頁（二）患者的義務(wù)(yìwù)

1.保持和恢復(fù)健康的義務(wù)

2.積極配合診療的義務(wù)

3.承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用的義務(wù)

4.支持醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的義務(wù)共五百一十三頁三、醫(yī)患權(quán)力和義務(wù)的關(guān)系(guānxì)

1.醫(yī)患權(quán)利與義務(wù)是統(tǒng)一的

2.醫(yī)生權(quán)利與患者的義務(wù)基本是一致的

3.醫(yī)生義務(wù)與患者權(quán)利也是基本一致的，患者的基本權(quán)利就是醫(yī)生的義務(wù)共五百一十三頁第四節(jié)醫(yī)患糾紛(jiūfēn)涉及的道德內(nèi)涵一、醫(yī)患糾紛的類型二、醫(yī)患糾紛發(fā)生的原因(yuányīn)三、避免和化解醫(yī)患糾紛的道德原則共五百一十三頁醫(yī)患糾紛是指醫(yī)療單位（包括衛(wèi)生行政部門）與患者在診療、護(hù)理(hùlǐ)、康復(fù)等過程中，由于某些原因造成了互相沖突或發(fā)生了不良后果及對(duì)不良后果的原因認(rèn)識(shí)不一致而導(dǎo)致的爭議。

一、醫(yī)患糾紛的類型（一）醫(yī)療過失糾紛（二）非醫(yī)療過失糾紛共五百一十三頁二、醫(yī)患糾紛發(fā)生的原因（一）醫(yī)療部門自身的缺陷首先是醫(yī)院管理的缺陷其次是醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平發(fā)揮的缺陷再次(zàicì)是個(gè)別醫(yī)務(wù)人員行為缺陷（二）患者就醫(yī)行為的缺陷共五百一十三頁三、避免和化解醫(yī)患糾紛的道德(dàodé)原則（一）加強(qiáng)醫(yī)院管理，完善規(guī)章制度（二）愛崗敬業(yè)，重視職業(yè)道德的教育和修養(yǎng)（三）尊重患者生命，遵守知情同意的行醫(yī)行為（四）加強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作，形成良好的醫(yī)際關(guān)系共五百一十三頁新華網(wǎng)?？?1月24日電，海南某太陽能公司的韓某突遇車禍，被車擠壓到護(hù)欄上長達(dá)兩個(gè)(liǎnɡɡè)多小時(shí)，后經(jīng)搶救無效死亡。死者家屬認(rèn)為到場(chǎng)搶救的120急救醫(yī)生沒有盡責(zé)，對(duì)韓某因失血過多至死負(fù)有不可推卸的責(zé)任。典型案例共五百一十三頁11月12日晚11點(diǎn)30分左右，海南東線高速公路122公里處發(fā)生一起車禍：事發(fā)后，萬寧市人民醫(yī)院(yīyuàn)的兩輛120急救車相繼趕到。先到的一輛急救車迅速將平板車上受重傷的男子送往醫(yī)院。另一輛120急救車的醫(yī)生趕到后，摸黑查看被車和護(hù)欄夾住的韓某。急診科的護(hù)士長陳菊說，當(dāng)時(shí)場(chǎng)面極度危險(xiǎn)，大貨車還向外滴著汽油，并冒著白煙。因?yàn)轫n某被夾在車和護(hù)欄之間根本不能動(dòng)彈，他們無法進(jìn)行搶救，便沒對(duì)韓某實(shí)施任何救助措施便返回急救車。

共五百一十三頁在此期間，韓某一直哭喊：誰來救救我？但120醫(yī)生和護(hù)士始終穩(wěn)穩(wěn)地坐在車上。王忠君說，韓某當(dāng)時(shí)神智清醒，他還讓王忠君代他撥通他父親的電話，告訴車禍現(xiàn)場(chǎng)情況。后來，韓某哭喊著說自己(zìjǐ)的腿發(fā)麻，腰發(fā)酸，呼吸困難，頭暈，但120的醫(yī)生不僅沒有到他的身邊安慰，甚至連最起碼的幫助都沒有。直到13日凌晨1點(diǎn)31分大吊車才將貨車吊起救出韓某。但此時(shí)的韓某已經(jīng)聲音嘶啞，呼吸急促。這時(shí)，120的急救人員才趕來對(duì)韓某進(jìn)行搶救。但韓某終因失血過多搶救無效死亡。共五百一十三頁共五百一十三頁共五百一十三頁【案例３】產(chǎn)婦(chǎnfù)范ＸＸ，３９歲，妊４產(chǎn)１。因過去有習(xí)慣性流產(chǎn)，第四次妊娠保胎至３１周早產(chǎn)，新生兒體重１８５０克，而且出生后呼吸多次暫停，最長一次達(dá)２０分鐘。Ｂ超檢查發(fā)現(xiàn)新生兒有顱內(nèi)出血，后來又發(fā)生吸入性肺炎、硬皮腫。醫(yī)生向產(chǎn)婦(chǎnfù)及家屬交代新生兒病情危重，即使搶救能夠存活，未來的智力可能較差。但是，產(chǎn)婦(chǎnfù)和家屬商定：即使孩子長大是癡呆也要不惜一切代價(jià)地?fù)尵取４藭r(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策。

共五百一十三頁「?jìng)惱矸治觥乖摪咐校a(chǎn)婦有習(xí)慣性流產(chǎn)史，而且已經(jīng)３９歲，好不容易保胎分娩一早產(chǎn)兒，盡管早產(chǎn)兒病情危重且可能發(fā)生(fāshēng)嚴(yán)重的后遺癥，還要求不惜一切代價(jià)地?fù)尵?，這是可以理解的。但是，從公益論考慮，孩子不是家庭的私有財(cái)產(chǎn).醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該勸導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬舍棄早產(chǎn)兒，以履行其社會(huì)責(zé)任。如果產(chǎn)婦和家屬執(zhí)意不惜一切代價(jià)地?fù)尵?，醫(yī)務(wù)人員只有尊重其自主選擇，其后果由產(chǎn)婦家庭自負(fù)。共五百一十三頁第五章

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與預(yù)防(yùfáng)保健道德共五百一十三頁第一節(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作中的道德(dàodé)特點(diǎn)共五百一十三頁預(yù)防醫(yī)學(xué)(yīxué)超前的價(jià)值導(dǎo)向特征

人類必須闡明自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境與健康的關(guān)系，分析人群中疾病譜和死亡譜的變化，提出增進(jìn)健康、預(yù)防疾病的宏觀政策和策略，調(diào)整衛(wèi)生資源(zīyuán)的分配和衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)的建設(shè)，采取一切可以運(yùn)用的個(gè)人、社會(huì)和群體的預(yù)防措施，控制疾病的發(fā)生、蔓延和惡化。確保絕大多數(shù)人民生理和心理的健康，具有很強(qiáng)的價(jià)值超前性。一、預(yù)防醫(yī)學(xué)工作價(jià)值導(dǎo)向的超前性

共五百一十三頁神學(xué)《黃帝內(nèi)經(jīng)(huánɡdìnèijīnɡ)》：“圣人不治已病而治未病”政策醫(yī)學(xué)預(yù)防接種方法生物醫(yī)學(xué)(yīxué)的基本框架和積極預(yù)防的醫(yī)學(xué)(yīxué)思想被正式確立預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展過程共五百一十三頁

預(yù)防醫(yī)學(xué)價(jià)值的實(shí)現(xiàn)是社會(huì)的而不是個(gè)人的，主要是健康的社會(huì)人群(rénqún)而不是個(gè)體的病人。國家制訂法律法規(guī)爭取全社會(huì)(shèhuì)的支持二、預(yù)防醫(yī)學(xué)工作價(jià)值實(shí)現(xiàn)的社會(huì)性共五百一十三頁

巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益不能在短期內(nèi)體現(xiàn)(tǐxiàn)出來

一旦(yīdàn)見效后，其意義和價(jià)值常常不可估量

預(yù)防工作者必須用長遠(yuǎn)的眼光看待分析問題，耐心細(xì)致地做好宣傳教育工作和技術(shù)指導(dǎo)工作三、預(yù)防醫(yī)學(xué)工作價(jià)值評(píng)估的滯后性共五百一十三頁第二節(jié)預(yù)防(yùfáng)醫(yī)學(xué)工作者的道德責(zé)任一、宣傳大衛(wèi)生觀，貫徹預(yù)防為主的道德責(zé)任。二、加強(qiáng)健康教育，樹立健康生活方式和習(xí)慣的道德責(zé)任。三、重視維護(hù)公共衛(wèi)生，推動(dòng)社會(huì)發(fā)展(fāzhǎn)與進(jìn)步的道德責(zé)任。四、搞好防疫與食品衛(wèi)生，控制人群疾病發(fā)生的道德責(zé)任。共五百一十三頁第三節(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者的道德(dàodé)準(zhǔn)則敬業(yè)愛崗，忘我獻(xiàn)身曉之以理，尊重群眾實(shí)事求是(shíshìqiúshì)，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn)實(shí)干，不圖名利言傳身教，為人表率清正廉潔，秉公執(zhí)法共五百一十三頁第四節(jié)基層衛(wèi)生工作中的道德(dàodé)要求一、基層衛(wèi)生工作的特點(diǎn)與道德責(zé)任二、實(shí)現(xiàn)人人(rénrén)健康，落實(shí)初級(jí)衛(wèi)生保健的道德責(zé)任三、基層衛(wèi)生工作人員的行為規(guī)范共五百一十三頁初級(jí)衛(wèi)生保健的基本內(nèi)容對(duì)重要的衛(wèi)生保健問題（含其揭示、防止和解決方法等）進(jìn)行宣傳教育促進(jìn)食品與合理營養(yǎng)，保障安全用水的供應(yīng)，并采取基本的公共衛(wèi)生措施開展包括計(jì)劃生育在內(nèi)的婦幼保健工作對(duì)主要的傳染病開展預(yù)防接種預(yù)防和治療地方病治療常見病和外傷(wàishāng)保護(hù)精神健康保障基本藥物一、基層衛(wèi)生(wèishēng)工作的特點(diǎn)與道德責(zé)任共五百一十三頁政府的道德責(zé)任集中體現(xiàn)為1.加強(qiáng)健康教育從價(jià)值取向上確定健康的地位是健康道德的準(zhǔn)則。2.創(chuàng)造和提供有利于公眾健康的生存環(huán)境是健康道德的責(zé)任要通過政府的投入和動(dòng)員社會(huì)的力量。3.公正、合理(hélǐ)地分衛(wèi)生資源是健康道德的義務(wù)。二、實(shí)現(xiàn)人人健康，落實(shí)初級(jí)(chūjí)衛(wèi)生保健的道德責(zé)任共五百一十三頁尊重病人人格，開展人性化服務(wù)不辭辛苦，為病人提供連續(xù)性服務(wù)言傳身教，科學(xué)地做好衛(wèi)生宣教工作以身作則，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)公共衛(wèi)生措施分工協(xié)作，認(rèn)真履行自己的職責(zé)勤儉節(jié)約，不浪費(fèi)衛(wèi)生資源，提供可及性服務(wù)樹立新的衛(wèi)生管理道德理念，完善為基層(jīcéng)群眾服務(wù)的三級(jí)醫(yī)療

預(yù)防體系樹立義與利和經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益相統(tǒng)一的道德觀三、基層(jīcéng)衛(wèi)生工作人員的行為規(guī)范共五百一十三頁第五節(jié)生態(tài)環(huán)境保護(hù)的倫理(lúnlǐ)問題一、人類生態(tài)環(huán)境的危機(jī)二、人類生態(tài)環(huán)境危機(jī)的表現(xiàn)三、生態(tài)環(huán)境危機(jī)與人類生活質(zhì)量四、人類生態(tài)環(huán)境保護(hù)的道德原則五、預(yù)防(yùfáng)醫(yī)務(wù)人員在人類環(huán)境保護(hù)中的道德責(zé)任共五百一十三頁尊重自然的道德原則合理利用資源(zīyuán)的道德原則系統(tǒng)綜合的道德原則同步效應(yīng)的道德原則面向未來的道德原則人類生態(tài)(shēngtài)環(huán)境保護(hù)的道德原則共五百一十三頁熱愛自然，自覺遵守環(huán)境保護(hù)法規(guī)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)源性污染的監(jiān)測(cè)和管理的道德責(zé)任以理服人，認(rèn)真履行環(huán)境(huánjìng)道德的社會(huì)責(zé)任堅(jiān)持眼前利益服從長遠(yuǎn)利益，物質(zhì)與精神同步建設(shè)的道德責(zé)任堅(jiān)決抵制先生產(chǎn)后污染治理，實(shí)現(xiàn)人與社會(huì)同步發(fā)展的道德責(zé)任預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在人類環(huán)境保護(hù)中的道德(dàodé)責(zé)任共五百一十三頁第六、八章

臨床診療、醫(yī)技科室(kēshì)道德

共五百一十三頁第一節(jié)臨床診治工作的道德特點(diǎn)(tèdiǎn)與道德原則第二節(jié)臨床診斷工作中的道德要求第三節(jié)臨床治療工作中的道德要求第四節(jié)醫(yī)技工作中的道德共五百一十三頁第一節(jié)臨床診治工作(gōngzuò)的道德特點(diǎn)與道德原則

臨床診治工作中的道德，是指臨床診療工作中協(xié)調(diào)病人與醫(yī)務(wù)人員、病人與醫(yī)院各級(jí)各類人員