《兒科護理》 課件 14.2.2先天性心臟病患兒的護理

先天性心臟病患兒的護理講解人：xxx《兒童護理》先天性心臟病患兒的護理二、兩種分流類型的表現(xiàn)CONTENTS目錄先天性心臟病患兒的護理先心患兒護理措施休息與活動飲食護理預防感染病情觀察并發(fā)癥用藥護理心理護理先天性心臟病患兒的護理(一）休息與活動1．評估患兒活動耐力活動前：測量生命體征?；顒訒r：密切觀察其有無缺氧的表現(xiàn)?；顒雍螅毫⒓礈y量生命體征。休息3分鐘：再測量生命體征，如呼吸、血壓恢復到活動前水平，脈率增快不超過6次/分，則說明活動適度。2．依據評估結果制訂適合患兒活動量的生活制度。3．手術后的患兒，原則是出院后3-6個月內應避免劇烈活動。先天性心臟病患兒的護理(二）飲食護理1.保證營養(yǎng)供給供給充足熱量、蛋白質和維生素。多食蔬菜、水果等粗纖維食品，有利于大便通暢。有水腫時應采用低鹽或無鹽飲食。2.正確喂養(yǎng)按時喂奶，不要將堵住口鼻，間歇哺乳；喂養(yǎng)困難的嬰兒要耐心喂養(yǎng)，可少量多餐，先心病患兒術后進食采取半臥位。先天性心臟病患兒的護理(三）預防感染1.注意避免受涼,不要去人多空氣不新鮮的公共場所。2.可采取保護性隔離，避免交叉感染。3.一旦發(fā)生感染應積極治療。比如感冒、扁桃體炎反復發(fā)作；4.對青紫型先心病，注意預防血栓性靜脈炎。在各種手術前后都需應用足量、有效抗生素，預防感染性心內膜炎。與其他感染性疾病患兒隔離。先天性心臟病患兒的護理(四）病情觀察、預防和處理并發(fā)癥1．預防心力衰竭1）并發(fā)肺炎的患兒宜取半臥位休息。2）保持病室和患兒安靜，避免哭鬧。3）嚴格控制輸液量和速度(每小時5ml/㎏)。4）密切觀察病情，若出現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn)，應立即吸氧，報告醫(yī)生，并按心力衰竭護理。先天性心臟病患兒的護理(四）病情觀察、預防和處理并發(fā)癥2．預防急性腦缺氧發(fā)作嚴格活動管理，防止活動過度。觀察患兒在啼哭、活動后、喂哺及排便時有無因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦缺氧表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)應將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并立即報告醫(yī)生，同時準備普萘洛爾、嗎啡等急救藥品。先天性心臟病患兒的護理(四）病情觀察、預防和處理并發(fā)癥3．預防腦血栓形成法洛四聯(lián)癥患兒在夏季、多汗、發(fā)熱或吐瀉時應供給足夠的液體。密切觀察有無偏癱等腦栓塞的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，及時處理4.預防感染型心內膜炎心內畸形易因菌血癥引發(fā)感染性心內膜炎，在治牙前后及其他手術易發(fā)生菌血癥，術前術后應使用抗生素預防。先天性心臟病患兒的護理（五）用藥護理

1.動脈導管未閉的新生兒、早產兒可生后1周內試用吲哚美辛（消炎痛）促使導管平滑肌收縮，使動脈導管關閉。2.慢性心力衰竭,小兒時期最常用的洋地黃類藥物為地高辛，其作用機理是增強心肌的收縮力。1)應用洋地黃藥物前：數(shù)脈搏1分鐘，若年長兒心率小于60～70次/分，嬰幼兒小于80～90次/分，暫停用藥并通知醫(yī)生。2)洋地黃避免與鈣劑同服：因鈣劑與洋地黃具有協(xié)同作用。3)口服洋地黃后：觀察藥物的作用,警惕洋地黃中毒。先天性心臟病患兒的護理（五）用藥護理

洋地黃中毒反應：心臟反應最常見，如各種心律失常：房室傳導阻滯、室性早搏、陣發(fā)性心動過速等；胃腸道反應次之：食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；神經反應較少見：頭痛、頭暈、視力模糊、黃視等。3.法洛四聯(lián)癥的患兒缺氧發(fā)作時，立即給膝胸臥位，嚴重者可皮下注射嗎啡0.1mg～0.2mg/kg，并及時吸氧和糾正酸中毒等處理，首選口服普萘洛爾（心得安），可減輕右室流出道梗阻，減慢心率，預防發(fā)作。先天性心臟病患兒的護理（六）心理護理

1.鼓勵患兒與正常兒童交往，建立正常的社會行為方式。護理人員應有愛心和耐心，多擁抱、撫摸患兒，建立良好的護患關系，消除患兒的緊張心理；2.向家長及年長兒介紹治療原則、并發(fā)癥的預防措施、預后和手術問題，使家長及患兒減少焦慮、恐懼，樹立信心，主動配合檢查及治療。兒童護理的特點兩種分流類型的表現(xiàn)左向右分流型右向左分流型一般情況下不出現(xiàn)青紫早期出現(xiàn)紫紺,

進行性加重;肺循環(huán)血多肺循環(huán)血少