臨床E峰與A峰形成機(jī)制、影像學(xué)表現(xiàn)及頻譜技巧

臨床E峰與A峰形成機(jī)制、影像學(xué)表現(xiàn)及頻譜技巧測(cè)量二尖瓣的前向血流頻譜：E峰、A峰。心律不齊的患者，頻譜時(shí)而呈單峰，時(shí)而呈雙峰，我們辨認(rèn)起來比較困難。二尖瓣前向血流的E峰和A峰到底是怎么形成的？

E峰、A峰形成圖1心律不齊患者的二尖瓣前向血流頻譜在舒張期的時(shí)候，二尖瓣開放，左心房的血液進(jìn)入到左心室，并不是一次全部進(jìn)入，它分為兩個(gè)步驟進(jìn)行。

第一步為舒張?jiān)缙冢捎谧蠓孔笫业膲毫Σ?，舒張?jiān)缙谧笫铱焖俪溆纬啥獍昵跋蜓鞯牡谝粋€(gè)峰——E峰；

第二步為舒張晚期，由于左心房的主動(dòng)收縮，再次將左心房的血液主動(dòng)充盈進(jìn)入左心室，形成了二尖瓣前向血流的第二個(gè)峰——A峰。

對(duì)于正常的人來說，E峰、A峰很容易辨別出來。遇到圖1那樣的頻譜，容易誤判E、A峰。這時(shí)候有一個(gè)小技巧，我們可以通過觀察二尖瓣的關(guān)閉線來判斷。舒張期結(jié)束時(shí)，二尖瓣關(guān)閉會(huì)產(chǎn)生震動(dòng)，這種震動(dòng)會(huì)在頻譜上表現(xiàn)出來，它是條標(biāo)志線，看見它就表示舒張期結(jié)束了。圖2

二尖瓣關(guān)閉線（箭頭所示）

圖3二尖瓣關(guān)閉線（三角箭頭所示），因此長(zhǎng)箭頭所示為偽像，不是A峰頻譜技巧A峰的頻譜的技巧。首先，我們需要掃查出心尖四腔心切面，在二維圖像的基礎(chǔ)上，加上彩色多普勒，觀察二尖瓣口的彩色血流束。注意，這時(shí)我們不要立刻按PW或者CW取頻譜，應(yīng)該先加上取樣線，微調(diào)二維圖像，使得取樣線和血流方向盡量平行，不超過20°的夾角。調(diào)整好以后，我們?cè)侔碢W或CW鍵，取得頻譜多普勒?qǐng)D像。第二個(gè)技巧點(diǎn)，關(guān)于取樣容積的放置位置。PW和位置有關(guān)，測(cè)得的是取樣容積所在部位的流速、壓差等，因此，對(duì)于二尖瓣前向血流，取樣容積應(yīng)置于瓣尖。CW與位置不相關(guān)，但是需要定量分析二尖瓣口血流時(shí)，取樣容積應(yīng)置于瓣尖下瓣環(huán)水平。第三個(gè)技巧點(diǎn)，關(guān)于頻譜的圖像調(diào)節(jié)。如取得的頻譜是這樣的（圖4），需要調(diào)節(jié)增益，增加頻譜圖像的亮度（圖5），同樣，我們也需要調(diào)節(jié)基線，否則測(cè)值是不準(zhǔn)確的。

圖4

頻譜增益過低圖4

頻譜增益過低

圖5調(diào)