《怒病中醫(yī)診療指南》-公示稿

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團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CACM****.13—2023

代替T/CACM****—2015

怒病中醫(yī)診療指南

TCMClinicalGuidelineofAngerdisease

（文件類(lèi)型：草案）

（完成時(shí)間：2023年*月）

20**-**-**發(fā)布20**-**-**實(shí)施

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布

I

目?次

目?次.......................................................................I

前?言......................................................................II

引?言.....................................................................III

1范圍...................................................................1

2規(guī)范性引用文件.........................................................1

3術(shù)語(yǔ)和定義.............................................................1

4診斷...................................................................1

4.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)....................................................1

4.2臨床表現(xiàn)........................................................1

4.3鑒別診斷........................................................1

5中醫(yī)證候分型...........................................................2

5.1肝郁氣滯證......................................................2

5.2心肝火熾證......................................................2

5.3肝膽火旺證......................................................2

5.4肝脾失調(diào)證......................................................2

5.5肝腎陰虛證......................................................2

6治療...................................................................2

6.1治療原則........................................................2

6.2辨證論治........................................................2

6.3中醫(yī)非藥物治療..................................................3

7中醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).......................................................4

8預(yù)后...................................................................4

9調(diào)護(hù)...................................................................4

10注意事項(xiàng)..............................................................5

參考文獻(xiàn)..................................................................6

I

中醫(yī)神志病臨床診療指南-怒病

1范圍

本文件規(guī)定了怒病的定義、臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案、轉(zhuǎn)歸預(yù)后。

本文件適用于怒病中醫(yī)臨床診療?？晒┲嗅t(yī)、中西醫(yī)三甲醫(yī)院，神志病科、精神科、心

理科、心身醫(yī)學(xué)科的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師和護(hù)理人員參考使用。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期

的引用文件,僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所

有的修改單)適用于本文件。

GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則·第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》

GB/T16751.2-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》

GB/T16751.3-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·治法部分》

ZYYXH/T442-471-2015《中醫(yī)神志病臨床診療指南》

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

怒病Angerdisease

一種常見(jiàn)的情志失和類(lèi)神志病，又名善怒。臨床以無(wú)故突發(fā)狂怒，不可控制為主要特征。

相當(dāng)于西醫(yī)的“精神分裂癥”、“分裂情感性精神病”、“雙相情感障礙”、“躁狂癥”等

以善怒為主癥者。（術(shù)語(yǔ)和定義符合ZYYXH/T442-471-2015中的7.2列項(xiàng)）

4診斷

4.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）以性情急躁，煩躁不安，無(wú)故突發(fā)狂怒，或稍有怫郁則目直而怒，甚至暴跳如雷，

沖動(dòng)傷人，言語(yǔ)凌亂，難以自控，善太息，胸脅不舒為主要臨床特征。

（2）有怒病或類(lèi)似疾病的家族史。并且怒病病情的反復(fù)常與情志因素密切相關(guān)。

（3）經(jīng)各系統(tǒng)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除器質(zhì)性疾病。

（4）病程2周以上。

4.2臨床表現(xiàn)

本病以性情急躁，煩躁不安，無(wú)故突發(fā)狂怒，或稍有怫郁則目直而怒，甚至暴跳如雷，

沖動(dòng)傷人，言語(yǔ)凌亂，難以自控，善太息，胸脅不舒。

4.3鑒別診斷

怒病當(dāng)與臟躁、狂病、郁病相鑒別。三者均為常見(jiàn)精神疾病，其與怒病的區(qū)別在于：臟

躁雖亦有煩躁不安、易怒表現(xiàn)，但其以喜怒無(wú)常、悲傷欲哭、數(shù)欠伸為主要表現(xiàn)，病機(jī)多為

心肝陰虛不足。狂病多心肝火熾，痰火壅盛，火盛傷陰，或痰瘀互結(jié)。以痰火上擾腦神，神

1

明逆亂，呈興奮狀態(tài)，以狂躁不寧、興奮躁動(dòng)為主癥。郁病主要以心情抑郁，情緒不寧，胸

部滿悶，脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)。

5中醫(yī)證候分型

5.1肝郁氣滯證[2][8-16][22][31]

情緒不穩(wěn)，心煩不寐，善怒，易怒，善嘆息，大便時(shí)干。舌質(zhì)紅，苔白，脈弦。

5.2心肝火熾證[2][8-16][22][31]

喜怒無(wú)常，時(shí)怒時(shí)笑，以怒為主，言語(yǔ)凌亂，坐立不安，小便赤，大便干燥。舌質(zhì)紅，

苔黃，脈弦數(shù)。

5.3肝膽火旺證[2][8-16][22][31]

煩躁易怒，口苦咽干，易沖動(dòng)外跑，目赤狂怒，小便短赤，大便干燥，頭脹痛，眩暈，

心煩不寐。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)有力。（肝膽火旺證符合GB/T16751.2-1997中的9.38列

項(xiàng)）

5.4肝脾失調(diào)證[2][8-16][22][31]

暴躁易怒，情緒不穩(wěn)，沖動(dòng)易驚，時(shí)而身倦無(wú)力，食少便溏，可伴睡眠易醒，生活懶散，

形體消瘦。舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦細(xì)。

5.5肝腎陰虛證[2][8-16][22][31]

潮熱易怒，或心煩時(shí)怒，夜寐易醒，喜夜走動(dòng)，常伴手足心熱，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，

兩目干澀，脅痛，盜汗。舌質(zhì)紅，無(wú)苔或舌面如鏡，脈沉弦細(xì)數(shù)。（肝腎陰虛證符合GB/T

16751.2-1997中的11.29列項(xiàng)）

6治療

6.1治療原則

怒病的治療應(yīng)以清瀉肝火，安神定志為總的治療原則。實(shí)者治以疏肝解郁，清熱降火

之法。虛者治以滋陰降火之法。

6.2辨證論治

6.2.1肝郁氣滯證

治法：疏肝理氣，調(diào)理腦神。

方藥：柴胡疏肝散（《景岳全書(shū)》）加減：柴胡、白芍、陳皮、炒枳殼、川芎、香附、

甘草。[5-16][19-22][24-26][34](中級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）

加減：怒甚者，加當(dāng)歸、郁金；心煩者，加梔子、黃芩、川楝子；不寐者，加柏子仁、

枸杞子、沙參、麥冬。

6.2.2心肝火熾證

治法：清心瀉肝，醒腦安神。

方藥：三黃瀉心湯（《金匱要略》）加減：黃連、黃芩、酒制大黃（后下）、生石決明

2

（后下）、生石膏（后下）、懷牛膝、龍膽草、川芎、炒酸棗仁。[5-16][19-22][24-26][29][34](中級(jí)證

據(jù)，強(qiáng)推薦）

加減：喜怒無(wú)常伴言語(yǔ)凌亂者，加膽南星、石菖蒲、竹葉、牛黃；大便干者，加大黃、

芒硝、麻子仁、白芍。

6.2.3肝膽火旺證

治法：清瀉肝膽，降火安神。

方藥：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)方集解》）加減：龍膽草、柴胡、澤瀉、車(chē)前子、木通、當(dāng)歸、

梔子、生地黃、黃芩、懷牛膝、生石膏（先下）。[5-16][19-22][24-26][28][34](中級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）

加減：肝膽實(shí)火較盛者，加黃連；目赤狂怒者，加菊花、桑葉、夏枯草；小便赤者，加

滑石，薏苡仁。

6.2.4肝脾失調(diào)證

治法：疏肝和脾，上榮腦神。

方藥：香砂六君子湯（《古今名醫(yī)方論》）加減：黨參、獲苓、炒白術(shù)、炙甘草、

陳皮、砂仁、香附、丹參、炒酸棗仁。[5-16][19-22][24-26][29][34](低級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）

加減：食少便溏者，加葛根、山藥；情緒不穩(wěn)者，加川楝子、郁金。

6.2.5肝腎陰虛證

治法：滋補(bǔ)肝腎，育陰養(yǎng)腦。

方藥：杞菊地黃丸（《小兒藥證直訣》）加減：熟地黃、山茱萸、山藥、牡丹皮、枸杞

子、女貞子、菊花、茯苓、炒酸棗仁、丹參。[5-16][19-22][24-26][34](低級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）

加減：頭暈?zāi)垦Ｕ撸犹炻?、鉤藤；夜寐易醒伴盜汗者，加五味子、柏子仁、合歡皮、

龍骨、牡蠣。

6.3中醫(yī)非藥物治療

6.3.1針刺療法

取主穴內(nèi)關(guān)、太沖、行間、肝俞、神門(mén)。配穴：肝郁氣滯，選配合谷、太沖、期門(mén)、

印堂、膻中；心肝熾熱，選配勞宮、少府、水溝、太陽(yáng)、行間、陽(yáng)陵泉、上脘；肝膽火旺，

選配神門(mén)、行間、陽(yáng)陵泉、足竅陰；肝脾失調(diào)，選配合谷、太沖、中脘、天樞、足三里、三

陰交；肝腎陰虛，選配神門(mén)、太沖、三陰交、太溪、照海。采用瀉法為主。[27][32][34](中級(jí)證

據(jù)，強(qiáng)推薦）

6.3.2推拿療法

彈撥背俞穴，即心俞、肝俞、脾俞、腎俞、膽俞、膈俞；拿頭部五經(jīng)，或以五指彈擊

頭部；推風(fēng)池、風(fēng)府、大椎；拿項(xiàng)肌、斜方肌；掐水溝、豐隆、通里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、太沖；

按揉百會(huì)、足三里、神門(mén)、血海、三陰交，以得氣為度；拿揉天樞，以得氣為度；順時(shí)針按

摩腹部。每日按照以上順序，各進(jìn)行10次。(低級(jí)證據(jù)，弱推薦）

6.3.3耳針療法

3

取耳穴心、肝、脾、腎、內(nèi)分泌、交感、神門(mén)。根據(jù)患者具體癥狀，將王不留行籽壓

于耳穴，用膠布固定，囑患者定時(shí)按壓，每日3次，每次3～5分鐘。(低級(jí)證據(jù)，弱推薦）

6.3.4電針療法

百會(huì)與印堂，神庭與四神聰組成兩組處方，交替使用。在針刺的穴位上接電針治療儀，

輸出波型為連續(xù)波，80～100次/分，強(qiáng)度以患者能耐受為宜。每次30分鐘，每日1次，每

周6次，3周為1個(gè)療程。(低級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）

6.3.5情志療法

通過(guò)對(duì)病人基本資料的全面了解，結(jié)合病人當(dāng)前狀態(tài)，分析病人內(nèi)在心理因素，運(yùn)用五

行相生相克理論，因人而異地制定中醫(yī)情志療法治療方案。包括：順情從欲療法、習(xí)見(jiàn)習(xí)聞

療法、誘導(dǎo)勸說(shuō)療法等。[23-25](中級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）

6.3.6運(yùn)動(dòng)療法

選擇太極拳、八段錦、易筋經(jīng)等運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力、提高內(nèi)省力；行呼吸肌肉訓(xùn)練，使

臟腑協(xié)調(diào)，情志平和。[17][30][33](低級(jí)證據(jù)，弱推薦）

7中醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

7.1治愈：癥狀消失，情緒正常。

7.2好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，情緒基本穩(wěn)定。

7.3未愈：癥狀、情緒均無(wú)改善。

8預(yù)后

本病的預(yù)后關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，基于不同病勢(shì)階段及證候特征，給予恰

當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。從總體上看，怒病若及時(shí)有效治療一般預(yù)后較好。若病前性格較開(kāi)朗，社會(huì)

適應(yīng)能力良好，發(fā)病突然，有明顯誘因刺激，病由痰、瘀、氣等實(shí)邪上擾腦神所致，其情志

活動(dòng)尚豐富，有一定意向要求者，病程較短，預(yù)后較好。反之，若病前性格偏激孤僻，社會(huì)

適應(yīng)能力較差，發(fā)病緩慢、隱匿，不易被人注意，無(wú)明顯誘因刺激，病由或肝郁乘脾，肝脾

失調(diào)，而虛實(shí)夾雜，腦神失調(diào)；或火熱傷陰，肝腎虧虛，虛火擾神所致者，病程較長(zhǎng)，預(yù)后

較差。[4-6]

9調(diào)護(hù)

怒病患者的病情與情緒刺激因素的存在密切相關(guān)。因此應(yīng)注意以下幾方面的調(diào)護(hù)。

[4-6][9][17][23](低級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）

1.注意加強(qiáng)患者情志護(hù)理，多予耐心勸慰；注意關(guān)心患者生活起居，注意季節(jié)變化；為

患者營(yíng)造良好室內(nèi)環(huán)境，房間通風(fēng)良好、明亮整潔。

2.對(duì)于有其他神志病史的怒病患者，應(yīng)根據(jù)其原發(fā)病的特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理工作。注意患者是

否有沖動(dòng)、外走及傷人、自傷等風(fēng)險(xiǎn)行為，必要時(shí)限制其活動(dòng)范圍，檢查個(gè)人物品，加強(qiáng)安

全防范。

3.適當(dāng)組織患者參加文體活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)，指導(dǎo)患者練習(xí)八段錦、太極拳等，注意勞逸

4

結(jié)合，避免勞動(dòng)過(guò)度和精神緊張。

10注意事項(xiàng)

應(yīng)用本指南時(shí)應(yīng)先明確診斷，本指南不能應(yīng)用于除怒病外的其他疾病，如藥物因素所致

的、出現(xiàn)怒病癥狀的疾病，以免發(fā)生診療錯(cuò)誤，影響患者的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。

5

參考文獻(xiàn)

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