藥學(xué)服務(wù)基礎(chǔ)知識

前言一、藥學(xué)服務(wù)的定義藥學(xué)服務(wù)（PharmaceuticalCare簡稱PC）藥學(xué)服務(wù)是提供負責(zé)的藥物治療(zhìliáo)，目的在于實現(xiàn)改善病人的生活質(zhì)量的既定結(jié)果。這些結(jié)果包括：

1.治愈疾病

2.消除或減輕癥狀

3.阻止或延緩疾病進程

4.防止疾病或癥狀發(fā)生penny共二百七十四頁

目錄一、感冒的診斷與用藥二、咳嗽的選藥三、胃病的選藥四、腹瀉的選藥五、治療(zhìliáo)沙眼選藥六、急性結(jié)膜炎的選藥七、牙痛的治療八、支持冠周炎的治療九、化膿性中耳炎的治療十、急慢性咽炎的治療十一、慢性鼻炎的治療十二、鼻竇炎的選藥治療十三、皮膚病治療---丘疹性蕁麻疹十四、皮膚病治療---手足癬十五、皮膚病治療---股癬、十六、痛經(jīng)的選藥治療十七(shíqī)、陰道炎的治療十八、高血壓的疾病知識十九、糖尿病的疾病知識二十、前列腺肥大的治療penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識

一、感冒(gǎnmào)的診斷與用藥penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識一、什么(shénme)是感冒?感冒是一種常見的呼吸道疾病，分為：

a、普通感冒

b、流行性感冒二、引起感冒的原因當發(fā)生過度疲勞、受驚、淋雨受寒等因素時，造成身體抵抗能力下降，感冒病毒可迅速繁殖，釋放毒素，引發(fā)鼻、咽喉部發(fā)生炎癥。此時咽部細胞失去抵抗力，口腔中一般不危害人體的細菌會乘勢繁殖，引發(fā)細菌繼發(fā)感染。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識三、普通感冒的癥狀：普通感冒主要包括鼻部癥狀和全身癥狀，其中鼻部癥狀明顯，如：鼻塞、流涕、打噴嚏、流眼淚，而全身癥狀相對較輕，如：頭痛、咽喉痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、一般(yībān)不發(fā)熱。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識相互溝通：

1、患者主訴

2、藥師/店員(diànyuán)查詢：

a、您發(fā)燒嗎？（普通感冒一般不發(fā)燒，個別有37.5oC---38oC的微熱）

b、有哪些具體的癥狀？（如全身酸痛、咽痛、流涕、鼻塞、打噴嚏，以便對癥選藥）

penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識c、病人有無眼睛紅、癢、鼻癢、突發(fā)性打噴嚏等情形？（病人只有這些癥狀而無其他感冒癥狀的話，則可能為過敏性鼻炎而非感冒）d、病人有無其他疾病如糖尿病、青光眼、高血壓等疾?。ㄒ驗橛行┛垢忻八帉@些患者需謹慎使用）e、癥狀持續(xù)多久了？（一般感冒持續(xù)3~7天即可痊愈，若超過(chāoguò)7天仍未緩解反而加重，則可能有并發(fā)癥，應(yīng)建議患者就醫(yī)）penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識四、疾病評估(pínɡɡū)患者有鼻塞、流涕、打噴嚏、流眼淚、身體懶倦、頭痛、咽干癢、低熱可判斷為普通感冒penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識流行性感冒流行性感冒是由流感病毒引起的一種極易傳染的呼吸道疾病，引起流行性感冒的病毒分為甲、乙、丙三型，并有許多亞型，它是通過吸入空氣中含病毒的小顆粒(kēlì)（飛沫傳播），或通過接觸流感患者污染的物品而受到傳染。

一、流行性感冒的癥狀：起病急驟、畏寒、高熱（38℃-39℃）、咽痛、全身酸痛、乏力、鼻塞、打噴嚏、頭痛。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識流感根據(jù)全身癥狀可分為：1.單純型2.肺炎型（多見于小兒(xiǎoér)）3.胃腸型4.神經(jīng)型penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識二、相互溝通1、患者主訴2、藥師/店員查詢a、您是突然(tūrán)發(fā)燒嗎？體溫多少？（流感起病急驟，高燒可達39℃）b、您全身肌肉、關(guān)節(jié)酸痛嗎？（流感發(fā)熱時伴頭痛，全身酸痛）C、您有鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀嗎？（這些癥狀比全身酸痛出現(xiàn)的晚）d、您發(fā)熱較高，今天是第幾天了？（流感一般發(fā)熱持續(xù)3~5日）e、您周圍的同事和家人有發(fā)燒嗎？（流感極易傳染）penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識三、疾病評估患者起病(qǐbìnɡ)突然、體溫高、呼吸道癥狀逐漸發(fā)生、家人或周圍人也有同樣病情者，估計患者可能患有流行性感冒。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識合理薦藥抗感冒西藥按其作用可分為解熱鎮(zhèn)痛成分、抗組胺成分、收縮(shōusuō)血管成分、中樞興奮成分、中樞性鎮(zhèn)咳成分、祛痰成分、抗病毒成分。解熱鎮(zhèn)痛成分有：對乙酰氨基酚、阿司匹林、非那西丁、水揚酰胺、布洛芬;抗組胺成分有：鹽酸吡咯吡胺、特非那丁、撲爾敏;收縮血管成分有：偽麻黃堿;中樞性鎮(zhèn)咳成分有：氫溴酸右美沙芬;祛痰成分：愈創(chuàng)木酚甘油醚，溴環(huán)己胺醇;中樞興奮成分有：咖啡因;抗病毒成分有：金剛烷胺、馬啉雙胍等。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識1根據(jù)癥狀選擇：發(fā)熱頭痛的患者應(yīng)選擇含解熱鎮(zhèn)痛藥成分的抗感冒藥;鼻塞、流涕的感冒患者應(yīng)選擇含抗組胺成分和血管收縮藥成分的抗感冒藥;咳嗽癥狀較重者應(yīng)選用含右美沙芬的抗感冒藥。

(2根據(jù)工作選擇：對駕駛車船、高空作業(yè)或操作精密儀器的人，避免使用含氯苯那敏或苯海拉明的感冒藥，因為二者均有嗜睡的不良反應(yīng)。

(3根據(jù)年齡選擇：嬰幼兒禁用含咖啡因及偽麻黃堿的感冒藥，因為嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)抑制功能尚未健全，咖啡因及偽麻黃堿會造成中樞神經(jīng)興奮，甚至誘發(fā)高熱驚厥;孕婦慎用抗感冒藥，因為部分抗感冒藥可致胎兒(tāiér)畸形;老年人由于肝、腎功能減退，長期或大劑量服用解熱鎮(zhèn)痛藥可因藥物蓄積引起肝腎功能損害，老年人伴心臟病penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識一、風(fēng)寒感冒的癥狀惡寒、發(fā)熱輕、頭痛無汗，四肢(sìzhī)酸痛，鼻塞流清涕，咽喉干癢，咳嗽痰吐稀?。ò咨?，喜熱飲，舌苔薄白或無苔。選藥：選用有辛溫解表，發(fā)散風(fēng)寒功能的藥物如：桑姜感冒膠囊、風(fēng)寒感冒顆粒、小青龍合劑、正柴胡飲顆粒。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識二、風(fēng)熱感冒的癥狀發(fā)熱重、微惡風(fēng)，汗出不暢、頭痛、鼻塞或流黃濁涕，痰粘，咽喉紅腫疼痛，口渴喜飲，小便黃。選藥應(yīng)選用具有辛涼解表和清熱解毒功能的藥物如：柴黃口服液、復(fù)方西羚解毒(jiědú)膠囊（宏濟堂）、板蘭根顆粒、清開靈滴丸等中成藥物+抗生素（如阿奇霉素）來治療。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒的飲食禁忌1.風(fēng)寒感冒患者忌生冷、鴨肉、蟹肉等和過甜、過咸的食物(shíwù)。2.風(fēng)熱感冒患者忌辛辣、油膩、燒烤煎炸食物。

penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識三、暑濕感冒的癥狀發(fā)熱，輕微怕風(fēng)，頭昏，流濁涕，胸悶、惡心，小便少，有中暑癥狀可選用藿香正氣軟膠囊，廣東(guǎngdōng)涼茶等去暑除濕藥物。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識四、氣虛(qìxū)感冒的癥狀：惡寒發(fā)熱、頭痛鼻塞、氣短懶言、面色不華、舌質(zhì)淡、苔薄白。建議用藥：玉屏風(fēng)顆粒（防風(fēng)、白芷、黃芪）益氣實衛(wèi)、用于正氣不足，易患感冒之人penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識建議顧客：1、在感冒時補充維生素類藥物（如VC泡騰片）或保健食品（一致維生素系列產(chǎn)品）可以加快患病機體的康復(fù)，平時常服用此類保健食品可提高人體的免疫力，減少患病的幾率。2、由于感冒具有傳染性，應(yīng)建議患者為家人購買相應(yīng)(xiāngyīng)的預(yù)防藥物。3、感冒期間應(yīng)注意休息，飲食清淡，多飲水。4、告訴顧客感冒若不及時治療（尤其是流感），很容易引起多種并發(fā)癥，如肺炎、病毒性心肌炎，腎炎等，所以要提早治療。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識用藥注意事項：1、由于有些抗感冒藥物制劑中已含有部分退熱(tuìrè)劑。所以只有當患者體溫超過38oC時，才建議酌情另用退熱劑。2.注意組合用藥的合理性和安全性2、對患有高血壓、糖尿病、青光眼、前列腺疾病的患者用藥要謹慎、應(yīng)充分閱讀藥品說明書，以免發(fā)生藥物不良反應(yīng)。3、對孕婦、哺乳期婦女、兒童用藥需謹慎。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識

二、咳嗽(késòu)的選藥penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識咳嗽的發(fā)生原因咳嗽是人體的一種保護性呼吸反射動作．咳嗽的產(chǎn)生，是由于當異物、刺激性氣體、呼吸道內(nèi)分泌物等刺激呼吸道粘膜里的感受器，沖動通過傳入神經(jīng)纖維傳到延髓咳嗽中樞，引起咳嗽，引起咳嗽的原因很多，除去鼻、咽喉、氣管(qìguǎn)、支氣管(qìguǎn)、肺部、胸膜等呼吸器官外，耳、食管、胃等內(nèi)臟迷走神經(jīng)受到刺激，也會傳入咳嗽中樞引起咳嗽。penny共二百七十四頁

咳嗽(késòu)的發(fā)生機制延髓咳嗽中樞運動神經(jīng)(喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊髓神經(jīng))呼吸道感受器咳嗽（咽肌、膈肌等）penny共二百七十四頁藥學(xué)知識與銷售(xiāoshòu)技巧penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識

咳嗽在臨床(línchuánɡ)上分為；１、干咳（無痰）２、濕咳（有痰）penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識1.感冒2.上呼吸道感染3.急性(jíxìng)支氣管炎4慢性支氣管炎5支氣管哮喘6.肺部感染7.氣管異物

8.肺結(jié)核

9.藥物副作用哪些疾病可以引起咳嗽?penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識疾病診斷依據(jù)急性咽喉炎聲嘶干咳,可有畏寒、發(fā)熱，全身不適等癥狀；咽喉黏膜充血腫脹，咽后壁淋巴濾泡增多，有黃白色粘稠分泌物，懸雍垂水腫，下頜淋巴結(jié)可腫大，可有壓痛。急性支氣管炎有上感癥狀、初干咳，骨后刺痛，悶痛，數(shù)天后粘痰，繼之為膿性痰，支氣管痙攣時有氣喘，全身癥狀有輕度畏寒發(fā)熱?？砂檠z，肺聽診可聞呼吸音粗糙或干濕羅音penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識羅音干羅音：其產(chǎn)生基礎(chǔ)是由于氣管、支氣管發(fā)生炎癥，黏膜充血，水腫使管腔變窄、或粘稠分泌物增多，或支氣管平滑肌痙攣收縮、或腫瘤、腫大淋巴結(jié)壓迫使管腔變窄。高調(diào)干羅音：又稱鳴哨音。聲調(diào)高，多發(fā)生在較小的支氣管或細支氣管，其特點是呼氣時間明顯(míngxiǎn)延長，多在兩肺聽到。低調(diào)干羅音：又稱鼾音，音調(diào)低，像熟睡時打鼾的聲音，多發(fā)生在氣管或主支氣管病變時。干羅音發(fā)生于兩側(cè)肺部，見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺炎和心源性哮喘等penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識濕羅音：是吸氣時氣流通過呼吸道內(nèi)稀薄分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液或膿液等，形成水泡破裂時所產(chǎn)生的聲音，故又稱水泡音，按支氣管口徑的不同和腔內(nèi)滲出物的多少(duōshǎo)可分為：大、中、小水泡音和捻發(fā)音。肺部出現(xiàn)局限性羅音，常提示該部有病變?nèi)纾褐夤軘U張、肺炎等。如發(fā)生在雙側(cè)肺底，可為心功能不全所致的肺淤血。如雙肺布滿濕羅音。多見于急性肺水腫。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識胸膜炎發(fā)熱、干咳、胸痛（深呼吸時加劇）。嚴重者有呼吸困難等癥狀；X線檢查見胸膜積液肺炎有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血，胸痛等癥狀。1、病毒性肺炎：WBC分類記數(shù)正?；蚵缘汀?、細菌性肺炎：一般WBC總數(shù)升高、中性粒細胞百分數(shù)升高。3、支原體肺炎：WBC多數(shù)正常，起病慢，癥狀輕、頭痛、痙咳胸骨后疼痛為其特點penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識慢性支氣管炎慢性咳嗽、冬重夏輕。睡前及晨起加重，有大量白色粘痰或泡沫痰排出、部分病人有喘息，痰沉如水底，聽診可聞干濕羅音]X線檢查可見肺紋理增多，粗亂。支氣管擴張多于兒童或青年期起病，呈慢性過程。癥狀為慢性咳嗽和咳大量膿痰。大多數(shù)患者有程度不同的反復(fù)咯血，經(jīng)常繼發(fā)支氣管或肺部感染。體征有病變部位固定性羅音，痰放置后分為三層。肺結(jié)核低熱、盜汗，兩頰潮紅，消瘦乏力，女性有月經(jīng)失調(diào)等。肺部癥狀有咳嗽、咯血、胸鈍痛。實驗檢測：血沉加快，X線可明確診斷。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識咳嗽時根據(jù)什么選藥？1、根據(jù)癥狀：刺激性干咳或陣咳宜選苯丙哌林或噴托維林，也可用右美沙芬制劑。2、根據(jù)咳嗽的頻率和程度：劇烈咳嗽首選苯丙哌林，其起效迅速，鎮(zhèn)咳效力比可待因強2~4倍；還可用右美沙芬，與同劑量的可待因作用相同或稍強；3、根據(jù)咳嗽發(fā)作的時間(shíjiān)：對白天咳嗽者宜用苯丙哌林；夜間咳嗽用右美沙芬，每次30mg有效時間的達8~12小時，能抑制夜間咳嗽保證睡眠。4、其他：喉頭發(fā)癢或疼痛的咳嗽，痰液為黃或膿痰時宜控制感染，盡早服用抗生素，如頭孢類，大環(huán)內(nèi)酯類。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識4、痰液的顏色或性質(zhì)黃或淡黃色痰，提示(tíshì)呼吸道有化膿性感染；黃綠色或灰色痰多見于肺炎.慢性支氣管炎；紅色或棕紅色痰，多提示帶血，多見于肺結(jié)核、鐵銹痰為典型肺炎球菌肺炎的特征;惡臭痰見于厭氧菌感染粉紅色泡沫痰是肺水腫的特征痰量多時靜置后分層多見于支氣管擴張；penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識祛痰宜選哪些(nǎxiē)藥？對痰多、咳嗽、痰液有惡臭味可用愈創(chuàng)甘油醚，服后不僅使痰液稀釋，又可減少痰液，可用于支氣管炎、肺膿腫，支氣管擴張、哮喘、黏液不易咳出者。（愈美片）對于各種原因引起的痰黏而不易咳出者，鹽酸氨溴索亦為首選，其可潤滑呼吸道，調(diào)節(jié)漿液性與黏液物質(zhì)的分泌，使呼吸道黏液的理化性趨于正常。

penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)知識聯(lián)合用藥建議示例1、愈美片＋阿奇霉素組合賣點：愈美片中的右美沙芬可用于頻繁的干咳，愈創(chuàng)甘油迷屬祛痰藥，兩藥配伍既能止咳、又能促進(cùjìn)痰液的排出，適用于各種原因引起的咳嗽、咳痰。2、氫溴酸右美沙芬+阿奇霉素組合賣點：右美沙芬用于各種原因引起的干咳，作用時間長，藥效強于可待因，而且安全，副作用較小，阿奇霉素為呼吸道感染首選藥物，一天一次，服用方便。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識鹽酸氨溴索+阿奇霉素適用(shìyòng)于痰液粘稠(如黃粘痰),不易咳出者.注意事項：１、阿奇霉素過敏和胃腸反應(yīng)較多，應(yīng)詢問顧客用藥過敏史和胃腸具體情況，指導(dǎo)服用。２、聯(lián)合用藥時，建議顧客兩種藥物服用間隔２０－３０分鐘，以便減少不良反應(yīng)的發(fā)生。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識中醫(yī)將咳嗽分為：1、風(fēng)寒咳嗽：咳嗽聲重，喘息胸悶、畏寒發(fā)熱、頭痛無汗、痰色白稀、痰量較多。宜選用：麻杏止咳糖漿：止咳、祛痰，用于支氣管炎(zhīqìɡuǎnyán)咳嗽及喘息。消炎止咳片：消炎、止咳、祛痰、平喘?？忍仂`膠囊：鎮(zhèn)咳，祛痰，平喘，消炎用于咳喘及慢性支氣管炎咳嗽

penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識2、風(fēng)熱咳嗽：咳喘氣粗，胸悶咽痛、口渴發(fā)熱，痰色黏黃。宜選用：止嗽化痰丸：用于痰熱阻肺，久嗽，咯血，痰喘氣逆，喘息(chuǎnxī)不眠。良園枇杷葉膏：清宣肺氣，化痰鎮(zhèn)咳，用于風(fēng)熱感冒，咳嗽。川貝枇杷糖漿：清熱宣肺，化痰止咳，用于風(fēng)熱犯肺，痰熱內(nèi)阻所致的咳嗽黃痰或咯痰不爽，咽喉腫痛。復(fù)方鮮竹瀝,牛黃蛇膽川貝膠囊penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識3、燥邪咳嗽：患者干咳少痰、咳痰不爽，口干微熱。宜選用:川貝清肺糖漿(tángjiāng):清肺潤燥,止咳化痰,用于干咳,咽干咽痛.養(yǎng)陰清肺秋梨潤肺膏penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識4、肺虛咳喘：患者咳嗽日久、少痰不爽、口干、手足微熱，氣短(qìduǎn)乏力。宜選用百合固金丸、貝母二冬膏、百令膠囊等。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識用藥示例：化痰平喘片/消炎止咳片/咳特靈膠囊+阿奇霉素分散片(用于并發(fā)感染(gǎnrǎn))適用于慢性支氣管炎患者和咳嗽伴氣喘的患者;川貝清肺糖漿＋阿奇霉素＋羅漢果含片／其它含片,適用于燥邪咳嗽伴咽喉不適的患者；咳特靈膠囊/右美沙芬制劑＋阿奇霉素(有感染指癥)適用于夜間咳喘的患者或刺激性咳嗽的患者

注：痰多者不宜應(yīng)用penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識如顧客對西藥耐受性較差,針對感染(gǎnrǎn)癥狀可酌情建議顧客選用中成藥抗菌藥物,如:消炎片:用于呼吸道感染發(fā)熱，肺炎、支氣管炎，咳嗽有痰。炎可寧片penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識建議顧客:外感風(fēng)寒型咳嗽：忌食生冷黏糯滋膩之物,如香蕉、柿子、蚌肉、螃蟹等；風(fēng)熱咳嗽：食物上宜吃梨子、無花果、薄荷、胖大海、西瓜等，忌吃辛熱補益之品，如：煎炸燒烤、龍眼肉、狗肉、辛辣物。肺燥咳嗽：食物上宜食蜂蜜、甘蔗、橄欖、白木耳等能潤燥生津之物，忌食香燥、煎炸、溫?zé)?wēnrè)、辛辣的食物，如：爆米花、炒花生、辣椒、煙酒等。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識同時建議顧客飲食清淡(qīngdàn)，不要進食過甜和過咸的食物．penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識

三、胃病的選藥penny共二百七十四頁藥學(xué)知識與銷售(xiāoshòu)技巧penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識什么(shénme)是胃病人們常說的胃病，一般指胃炎和胃、十二指腸潰瘍（也稱消化性潰瘍）胃炎是胃黏膜炎癥的總稱，此病常見于成人、但也可在任何年齡發(fā)病。胃及十二指腸潰瘍經(jīng)常發(fā)生于40~50歲之間，男性比女性常見。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識二、引起胃病的原因胃病是一種多病因的疾病，諸如傳、環(huán)境、飲食(yǐnshí)、藥物、細菌、嗜煙酒等都可引起胃病。上述這些因素可導(dǎo)致胃酸過度分泌而破壞胃、十二指腸的保護層，從而產(chǎn)生潰瘍?，F(xiàn)代理論認為，HP在胃病的發(fā)生中扮演著重要的角色。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識（一）慢性胃炎的病因急性胃炎后胃黏膜損傷持久不愈HP感染長期喝烈酒、濃茶、濃咖啡，吃辛辣和粗糙的食物，吸煙(xīyān)等不合理的生活習(xí)慣。經(jīng)常服用對胃黏膜有損害的和刺激性的藥物，如阿司匹林、消炎痛、糖皮質(zhì)激素，抗腫瘤藥物等。一些慢性疾病，如慢性腎炎、尿毒癥、重度糖尿病等。penny共二百七十四頁藥學(xué)知識(zhīshi)與銷售技巧penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識（二）胃及十二指腸潰瘍的原因(yuányīn)胃酸和胃蛋白酶分泌增多，侵蝕能力增強，這在潰瘍的發(fā)病機理中占著很重要的地位。胃黏膜屏障（即保護層）被破壞。消化道內(nèi)的膽鹽、胰液，亦指十二指腸液反流入胃，一些藥物（如阿司匹林、保泰松、氫化可的松等）可造成胃、十二指腸黏膜屏障的破壞，引發(fā)潰瘍。HP的感染，近年來的研究證明，HP可以引起胃竇部炎癥，而胃潰瘍又總在胃炎基礎(chǔ)上發(fā)生。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識遺傳因素不良生活習(xí)慣精神(jīngshén)因素其它疾病。如胃泌素瘤、原發(fā)性甲狀腺功能亢進、肝硬變、腎功不全以及小腸切除過多的病人都有患潰瘍病的可能。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識penny共二百七十四頁

藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識

胃病(wèibìnɡ)有哪些癥狀penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識（一）慢性胃炎的癥狀慢性胃炎無特異性癥狀表現(xiàn)，少數(shù)患者可無臨床癥狀。常見癥狀為持續(xù)性上腹部疼痛，約占85%，大多為隱痛，半數(shù)以上病人可與飲食有關(guān)，空腹時比較舒服，進食以后出現(xiàn)不適，常因進冷食、硬食、辛辣或者其他刺激性食物(shíwù)而引起腹痛或使癥狀加重。有的病人還可因寒冷引起胃痛。上腹飽脹感、噯氣、反酸、惡心嘔吐、食欲不振、乏力、嘔血、黑便等也是慢性胃炎的常見癥狀。penny共二百七十四頁藥學(xué)知識(zhīshi)與銷售技巧（二）胃、十二指腸潰瘍的癥狀臨床特點為慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛。上腹部疼痛不適，表現(xiàn)為脹痛、燒灼樣痛或饑餓樣不適感。胃潰瘍多在進食后0.5~2小時出現(xiàn)疼痛，即所謂餐后痛，表現(xiàn)為進食—疼痛---緩解的規(guī)律(guīlǜ)，如潰瘍位置接近幽門，疼痛節(jié)律可與十二指腸潰瘍相同。十二指腸潰瘍疼痛為右上腹痛，多在進食后3~4小時左右出現(xiàn)，進食后可減輕，又稱空腹痛或餐前痛，疼痛也經(jīng)常在半夜出現(xiàn)，稱夜間痛，故有疼痛----進食----緩解的規(guī)律penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識慢性胃炎的的疼痛位置多為左上腹，胃及十二指腸潰瘍疼痛多為中上腹或偏右上腹。反酸、燒心也是上消化道潰瘍的常見癥狀?；颊呷绨閻盒?、嘔吐，提示潰瘍高度。本病患者還可有失眠、多汗、消瘦(xiāoshòu)和貧血癥狀。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識四、相互溝通（一）患者主訴（二）藥師/店員詢問出現(xiàn)這些癥狀多長時間了？（如果當天(dàngtiān)疼痛，應(yīng)排除急性胃炎）胃疼是時好時壞？還是經(jīng)常隱痛？（時好時壞的節(jié)律性痛為消化性潰瘍，經(jīng)常隱痛為慢性胃炎）3、胃痛是飯前或飯后？夜間痛醒過嗎？（飯前痛為慢性胃炎，進食后減輕者為消化性潰瘍，夜間痛者也為消化性潰瘍）penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識是否常使用非甾體抗炎藥物？（如阿司匹林）？（如患者有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，須經(jīng)常服用非甾體抗炎藥物，可傷害胃黏膜而致慢性胃炎或消化性潰瘍）是否常飲烈酒、吸煙(xīyān)、喝濃茶、咖啡？日常飲食是否規(guī)律？penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識五、對癥(duìzhèng)選藥（西藥）鹽酸雷尼替丁

（呋喃硝胺）本品為H2受體拮抗劑。具有較強的抑制胃酸分泌作用，可緩解胃酸分泌過多和燒心。奧美拉唑腸溶膠囊

本品為為質(zhì)子泵抑制劑。抑制胃酸作用并不在于阻斷各種受體，而是進入胃壁細胞分泌小管中與H+結(jié)合成有活性的次磺酸和次磺酰胺。導(dǎo)致體內(nèi)H+/K+----ATP酶活性永久抑制，降低胃酸分泌。因此抑酸完全，作用較組胺H2受體拮抗劑強，促進潰瘍愈合快。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識維U顛茄鋁鎂膠囊(jiāonánɡ)

本品中的VU可促進肉芽發(fā)育和黏膜再生；氫氧化鋁與三硅酸鎂為抗酸藥，能中和過多的胃酸，以緩解胃痛及燒心等癥狀，顛茄流浸膏可解除因胃部平滑肌痙攣引起的疼痛。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識枸櫞酸鉍鉀

本品作用方式獨特，既不中和胃酸也不抑制胃酸分泌，而是在胃液pH條件下，在潰瘍表面或潰瘍基底肉芽組織形成一種堅固的氧化鉍膠體沉淀，成為保護性薄膜，從而隔絕胃酸、酶及食物對潰瘍粘膜的侵蝕作用。本品并能刺激內(nèi)源性前列腺素釋放，促進潰瘍組織的修復(fù)和愈合。此外(cǐwài)，本品還有改善胃粘膜血流與清除幽門螺桿菌的作用。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識胃病治療四聯(lián)用藥。例：阿莫西林+克拉霉素+質(zhì)子泵抑制劑/雷尼替丁+枸緣酸鉍鉀。療程1~2月返酸、燒心，疼痛快速緩解癥狀可選用鋁碳酸鎂咀嚼片（浙江(zhèjiānɡ)得恩德）。日常保健加用無味大蒜素。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識

胃病(wèibìnɡ)中成藥選用penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識患者有胃涼隱痛，空腹病重、喜溫喜按、稍食痛輕、食欲不好、怕冷、吐清水，大便稀等癥狀，此為脾胃(píwèi)虛寒引起的胃痛，可選服：香砂養(yǎng)胃；能溫中和胃，用于不思飲食，胃脘滿悶或泛酸水。溫胃舒；能溫胃止痛。用于慢性胃炎，胃脘涼，生冷受寒痛甚。參芪健胃顆粒:溫中散寒、行氣和胃penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識患者有胃燒心隱痛(yǐntòng)，口渴喜飲，口臭、牙齦或咽喉腫痛，小便短赤、便秘等癥狀，此為邪熱或食熱犯胃，多為食入過多辛辣煎炸肥膩之物所至。養(yǎng)胃舒膠囊/顆粒黃連清胃牛黃清胃養(yǎng)陰口香合劑建議患者：飲食必須清淡，暫停煙酒辛辣食品，燒心返酸明顯：養(yǎng)胃舒+雷尼替丁/鋁碳酸鎂咀嚼片牙齦咽喉腫痛或口臭：養(yǎng)陰口香+人工牛黃甲硝唑penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識患者由于傷食引起的胃痛；胃部有脹滿(zhànɡm(xù)ǎn)感，噯出酸腐氣，嘔吐后癥狀減輕，大便不暢。此為傷食停滯引起的胃痛，可選用：健胃消食片：藥食兩用，療效確切,安全,適合人群廣,大山楂丸：開胃消食。用于食欲不振，消化不良。加味保和丸：用于飲食積滯，消化不良。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識用藥建議組合：對于癥狀較重者可建議選用健胃消食片+胃腸動力(dònglì)藥物（注意用藥的合理間隔時間）建議：患者減少飲食，增加運動，飲食清淡、易消化，以便讓胃腸盡快恢復(fù)正常功能。（此類患者多以兒童、老人多見）penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識患者胃部脹痛，痛竄到后背，氣怒時痛更重，經(jīng)常(jīngcháng)噯氣，兩肋漲滿，大便不暢，此為肝氣犯胃引起的疼痛，可用：胃康靈：柔肝和胃，緩急止痛。用于慢性淺表性胃炎引起的胃脘疼痛。氣滯胃痛顆粒：舒肝和胃。用于慢性胃炎、胃脘疼痛。胃蘇顆粒：理氣消脹，和胃止痛，用于慢性胃炎。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識建議患者胃病三分治，七分養(yǎng)。要有合理的作息制度和飲食習(xí)慣，禁止吸煙與飲酒，禁用咖啡和濃茶。不食用辛辣、刺激，粗糙難消化的食品。平時服用具有健胃作用的保健食品（如無味大蒜素等）何時就醫(yī)(jiùyī)服藥后5~7天后不能減輕或緩解疼痛，說明胃病嚴重，應(yīng)去就醫(yī)。2、有嘔血或嘔吐咖啡樣物，大便帶血或柏油狀大便，應(yīng)馬上就醫(yī)。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識

患胃潰瘍的人用藥(yònɡyào)禁忌penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識

患了胃潰瘍，等于胃里生了瘡，因此用藥應(yīng)謹慎(jǐnshèn)，否則能使?jié)儛夯踔烈鹞赋鲅臀复┛?。解熱?zhèn)痛藥物（如阿司匹林、APC片、去痛片、消炎痛、保泰松等）應(yīng)禁用，因為這些酸性藥物對胃黏膜有刺激作用，能促使胃上皮細胞脫落，使胃黏膜失去保護作用，而增加加深潰瘍面。同時這類藥物還可以使胃酸增加，進一步腐蝕潰瘍部位，當胃壁血管受到侵蝕后，易破裂而引起出血還有一些藥物如糖皮質(zhì)激素、利血平制劑等也可使胃酸增加，加重病情，因此，也不宜服用。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識

四、腹瀉(fùxiè)的選藥penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識腹瀉分幾種？腹瀉十分常見，其病因復(fù)雜，來勢兇猛，但類型多而用藥不一。一般可分為６種。感染性腹瀉，在夏季常見，多由細菌、真菌、病毒感染或集體食物中毒(shíwùzhòngdú)造成。炎癥性腸?。ǎ桑拢模芍蹦c或結(jié)腸的潰瘍、腫瘤或炎癥引起的。消化性腹瀉，由消化不良、吸收不良或暴飲暴食而引起penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識激惹性（ＩＢＳ）或旅行腹瀉，常由外界的各種刺激所至，如寒冷、水土不服、油膩或辛辣食物刺激等。激素性腹瀉，有變態(tài)反應(yīng)或由于腸腫瘤產(chǎn)生過多的激素或體液的物質(zhì)所致。菌群失調(diào)性腹瀉，由于腸道正常細菌的數(shù)量或比例失去平衡所致，多因長期(chángqī)口服廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素所致。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識腹瀉的特征有哪些？腹瀉由于腸蠕動亢進或腸管內(nèi)的水分吸收減退而引起。其特征為糞便水分過多、稠度降低，重量增加，排便頻繁，嚴重者可發(fā)生水瀉，同時伴有腹痛、惡心、嘔吐(ǒutù)、出冷汗，糞便中脂肪增多，或帶有未消化的食物、膿血。從病程上可分為：

急性腹瀉（2個月以內(nèi)）慢性腹瀉（2個月以上）penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識糞便的性狀(xìngzhuàng)糞便呈稀薄水樣且量多，多為小腸性腹瀉；膿血便或黏液便見菌??；暗紅色果醬樣便見于阿米巴痢疾；血水或洗肉水樣便見于嗜鹽菌性食物中毒、急性出血性壞死腸炎；黃水樣便見于沙門菌屬或金黃色葡萄球菌性食物中毒；米泔水樣見于霍亂或副霍亂；脂肪瀉和白陶土色便見于腸道梗阻、吸收不良綜合癥黃綠色混有奶瓣見于兒童消化不良。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識腹瀉如何對癥用藥？感染性腹瀉：對于細菌感染引起的急性腹瀉，應(yīng)首選抗生素，如慶大霉素、氟喹諾酮類藥物或口服吸附劑（活性炭、蒙脫石散）或收斂劑（鞣酸蛋白），前者可吸附腸道內(nèi)的氣體、細菌和外毒素；后者可減輕炎癥(yánzhèng)，保護腸黏膜。同時口服電解質(zhì)溶液，維持水鹽平衡。病毒性腹瀉：應(yīng)用抗生素或微生態(tài)制劑無效，可選用抗病毒藥物，如阿昔洛韋、利巴韋林等。（兒童秋季腹瀉多為病毒性腹瀉）penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識激惹性腹瀉：因化學(xué)刺激引起的腹瀉，可加用黏滑性藥物緩和之，藥物有復(fù)合硅鋁酸鹽（蒙脫石散），可覆蓋(fùgài)消化道，與黏膜蛋白結(jié)合后增強黏液屏障，防止酸、酒及病毒、細菌、毒素對消化道黏膜的侵害。此外，鈣通道阻滯藥可促進腸道吸收水分，抑制胃腸運動和收縮。對于天氣（寒冷）和各種刺激所致的激惹性腹瀉，應(yīng)注意腹部保暖，控制飲食（少食生冷、油膩、辛辣食物），口服乳酶生或微生態(tài)制劑。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識消化性腹瀉：因胰腺功能不全引起的消化不良性腹瀉，應(yīng)服用胰酶，對攝食脂肪過多者可服用胰酶和弱堿（碳酸氫鈉），對攝食蛋白而導(dǎo)致消化不良者宜服胃蛋白酶；對伴有腹脹者可應(yīng)用乳酶生或二甲(èrjiǎ)硅油腸道菌群失調(diào)性腹瀉：可補充微生態(tài)制劑。急性或慢性腹瀉：咯哌丁胺（能抑制腸蠕動，延長腸內(nèi)容物的滯留時間，抑制大便失禁和便急，減少排便次數(shù)，增加大便的稠度。）penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識

腹瀉可選用(xuǎnyòng)哪些中成藥penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識食滯胃腸型：患者腹部脹痛、大便臭似敗卵，腹瀉(fùxiè)后可稍減輕，不思飲食、噯氣、嘔吐酸水。可選用：綠梅止瀉顆粒加味保和丸、大山楂丸等。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識脾腎虧損型：癥見大便稀薄，夾帶有不消化(xiāohuà)的食物，稍吃油膩食物就使大便次數(shù)增多，疲乏無力?？煞醚a脾益腸丸，人參健脾丸，補中益氣丸，固本益腸片,肉蔻四神丸等。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識大腸濕熱型：多數(shù)患者腹痛時就要瀉，大便急迫、便色黃褐、味臭、肛門(gāngmén)有燒灼感，同時伴有發(fā)熱。可選用：速效止瀉膠囊葛根芩連片、香連化滯等。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識1.用藥治療建議:中西(zhōngxī)藥物合用如:濕熱泄瀉:速效止瀉膠囊+諾氟沙星膠囊＋蒙脫石散劑潰瘍性結(jié)腸炎：補脾益腸＋柳氮磺胺砒啶＋蒙脫石散劑２.服用微生態(tài)制劑注意事項

penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識建議顧客：腹瀉患者應(yīng)注意飲食配合，總的原則是食用營養(yǎng)豐富(fēngfù)，易消化、低油脂事物，急性腹瀉伴嘔吐的（如急性胃腸炎）應(yīng)禁食一天，病情較輕者可進食流汁、半流汁食物，如稀飯、面條等，逐漸過度到正常飲食，但禁食牛奶、粗纖維食物。治療期間最好喝淡鹽水、果汁，以防止患者出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，如有脫水現(xiàn)象，可以口服糖鹽水，具體配方：8啤酒瓶蓋糖（即40克）1啤酒瓶蓋鹽（3.5克），混合加入2啤酒瓶白開水（1000毫升）penny共二百七十四頁

藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識補充維生素：注意COVB與VC的補充。如病人(bìngrén)由于腹瀉出現(xiàn)皮膚發(fā)皺，缺乏彈性，眼窩下陷，應(yīng)考慮就醫(yī)治療。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識

五、治療沙眼(shāyǎn)如何選藥penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識一、什么是沙眼？

沙眼是一種病原性沙眼衣原體侵入結(jié)膜和角膜引起的慢性(mànxìng)傳染性疾病，十分常見。嚴重時雙瞼結(jié)膜表面像布滿沙粒，因此命名為沙眼。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識沙眼是如何傳播的？

沙眼病原(bìngyuán)微生物很容易通過多種不同的途徑由一個人傳播給另一個人?；忌逞壅叱Ｓ醒奂t和粘性分泌物，并且有時流鼻涕，分泌物中含有沙眼病原(bìngyuán)微生物，它很容易傳播至手指、衣物、毛巾、洗臉用具和其他所接觸的物品上，當人們緊密接觸時，沙眼病原(bìngyuán)微生物很容易通過手指、衣物、物品的交互接觸而傳播；當蒼蠅飛到眼睛上尋找水或食物時則把含有眼分泌物（含有沙眼病原(bìngyuán)微生物）從一個人攜帶至其他人。以上情況均可造成重復(fù)感染，從而增加沙眼炎癥的嚴重程度。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識沙眼的癥狀多為急性發(fā)病，病人有異物感、畏光、流淚，很多粘液或粘液性分泌物。數(shù)周后急性癥狀消退，進入慢性期，此時可無任何不適或僅覺眼易疲勞。如于此時治愈或自愈，可不留瘢痕。但在慢性病程中，于流行地區(qū)，常有重復(fù)感染，病情加重。角膜上有活動性血管翳時，刺激癥狀變?yōu)轱@著，視力減退。晚期常因后遺癥，如瞼內(nèi)翻、倒睫、角膜潰瘍及眼球干燥等，癥狀更為明顯(míngxiǎn)，并嚴重影響視力，甚至失明。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識二、沙眼(shāyǎn)如何選藥？?對輕度沙眼或細菌性結(jié)膜炎可滴眼藥水或涂敷眼膏如：磺胺醋酰鈉（斑馬目水）、0.25%硫酸鋅滴眼液、0.25%氯霉素滴眼液；睡前在結(jié)膜囊內(nèi)涂敷紅霉素眼膏或金霉素眼膏。?氧氟沙星滴眼液:廣譜抗菌藥，對沙眼衣原體亦有效。主要用于治療細菌性外眼感染、沙眼及細菌性眼內(nèi)感染。

penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識酞丁胺：對沙眼衣原體有強大的抑制作用，尤其對輕度沙眼療效最好，治愈率可達94%，常用0.1%溶液(róngyè)滴眼，每次1~2滴，每日2~3次，連續(xù)1個月penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識沙眼如何選用中成藥傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將沙眼歸結(jié)為無明顯的眼紅赤、疼痛而迎風(fēng)流淚的一種病癥，表現(xiàn)為平時無赤爛紅腫，亦不流淚，但遇風(fēng)則流淚，或在冬季或初春遇寒風(fēng)(hánfēnɡ)刺激時則眼淚汪汪，淚液清稀無熱感。老年人發(fā)生迎風(fēng)流淚較多，在冬季或初春遇寒風(fēng)(hánfēnɡ)侵襲時，因鼻淚管收縮或萎縮變窄使眼淚不暢，易造成迎風(fēng)流淚。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識中醫(yī)將沙眼分為：1、肝腎虧損(kuīsǔn)型：表現(xiàn)為流淚清稀，視物模糊，伴頭痛、耳鳴或腰酸不適，可選用：明目地黃丸、杞菊地黃丸等，外敷撥云眼膏、馬應(yīng)龍八寶眼膏等2、氣血兩虧型：常見流淚，長時間看東西后有面色不佳，易忘事，疲乏無力，或見于產(chǎn)后婦女，可選用：阿膠系列產(chǎn)品、人參養(yǎng)茸丸、十全大補等。3、風(fēng)邪外襲型：表現(xiàn)為平時兩眼干澀不適，有風(fēng)時眼淚增多，伴頭痛?？蛇x用：明目上清丸。外用瑞珠滴眼液或新樂敦滴眼液。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識沙眼的治療用藥組合示例早期治療酞定胺滴眼液／氧氟沙星滴眼液＋抗生素眼膏（睡前使用）＋口服(kǒufú)抗菌藥物如阿奇霉素其他如氯霉素滴眼液、利福平滴眼液等也可使用利福平、四環(huán)素、金霉素、土霉素、磺胺及氯霉素等對沙眼衣原體也有抑制作用。

penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識建議顧客:?由于沙眼是一種慢性、頑固性眼病，治療上必須做到長期不間斷給藥，白天點眼藥水3~4次，晚上涂眼藥膏，堅持用藥3~6個月。?

沙眼主要是通過病眼分泌物污染的水或洗臉用具傳染的，其中以水為主，也可以通過被污染的手造成傳染。因此(yīncǐ)，關(guān)鍵是要提倡家里一人一巾，毛巾、手帕等要經(jīng)常洗曬，不要用臟手擦眼penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識

六、急性(jíxìng)結(jié)膜炎的選藥penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識

一、什么是急性結(jié)膜炎？

急性結(jié)膜炎俗稱“火眼”或“紅眼病”是發(fā)生(fāshēng)在結(jié)膜上的一種急性的感染，在氣候溫暖的春、夏或秋季極易發(fā)生(fāshēng)，通過與患眼接觸的水、毛巾、玩具或浴池、游泳池而相互傳染，易在家庭、學(xué)校和公共場所中流行。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識疾病名稱致病原體臨床癥狀急性卡他性結(jié)膜炎由細菌感染發(fā)病急劇，常累及雙眼（或間隔1~2天），伴有大量的黏液分泌物（眼屎）于夜間分泌較多，常在晨起時被分泌物糊住雙眼，輕者眼內(nèi)有瘙癢和異物感；重者眼臉墜重、灼熱、畏光和流淚，結(jié)膜下充血，水腫或雜有小出血點，眼臉亦常紅腫，角膜受累則有疼痛及視物模糊。流行性結(jié)膜炎病毒感染一般局限單眼，流淚較多和伴有少量分泌物，分泌物初為黏液性，以后黏液膿化而呈膿性，耳前淋巴結(jié)腫大。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識疾病名稱致病原體臨床癥狀過敏性結(jié)膜炎：過敏性抗原一般較輕，結(jié)膜充血和水腫，瘙癢伴流淚，一般沒有分泌物或少有黏液性分泌物。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識結(jié)膜炎選藥：1卡他性結(jié)膜炎：例:氧氟沙星滴眼液+Co熊膽滴眼液(交替2小時使用(shǐyòng))+清火片/一清顆粒/牛黃解毒片（或口服抗生素或抗菌藥物）睡前用抗菌眼膏涂敷.飲食清淡,補充維生素.適時清洗眼部分泌物生理鹽水+醫(yī)用棉簽penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識2、流行性結(jié)膜炎對病毒感染的結(jié)膜炎可選用碘苷滴眼液、酞丁胺滴眼液、阿昔洛韋滴眼液或利福平滴眼液+抗病毒藥物口服。例:酞丁胺滴眼液+珍珠明目滴眼液(交替2小時(xiǎoshí)使用)+清熱解毒口服液/抗病毒口服液（或口服抗病毒藥物）絕對不要滴用皮質(zhì)類固醇眼藥水，其可能使病情加重飲食清談,補充維生素(如VC泡騰片等)注意個人衛(wèi)生和隔離措施.penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識3、過敏性結(jié)膜炎：宜選用醋酸可的松、醋酸氫化可的松或色苷酸鈉滴眼液，不僅可抑制炎癥過程的早期表現(xiàn)，還可降低毛細血管壁和毛細血管膜的通透性，減少(jiǎnshǎo)炎癥物質(zhì)的滲出。用藥示例:醋酸可的松滴眼液+氯雷他定片+VC制劑平時可服用有抗過敏作用的保健食品(如葡萄籽軟膠囊或維生素系列)飲食上避免使用魚、蝦蟹，海鮮和牛羊肉等易誘發(fā)過敏癥狀的食物penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識

七、牙痛的治療penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識一、牙齦炎的治療牙齦是嬌嫩的組織，呈粉紅色或橘紅色并有豐富的血管。由于用餐后食物殘渣易在牙縫和牙齦袋內(nèi)堵塞，鈣質(zhì)(ɡàizhì)也在此沉積，同時細菌和厭氧菌在此大量繁殖，最終形成牙垢、牙石和斑塊。緊貼在牙齒內(nèi)側(cè)和牙齦上，長期地刺激牙齦，引起紅腫、疼痛、潰爛、出血、發(fā)臭和發(fā)炎，同時牙齦變成暗紫色，形成慢性牙齦炎penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識治療(zhìliáo)：1、甲硝唑口頰片盡量貼近牙齦含服（于餐后含服，一天3次，睡前加服1片，連續(xù)4~12天）+郎清漱口水（餐后睡前宜漱口）+VC咀嚼片（可減少牙齦出血）。2、疼痛者可選用人工牛黃甲硝唑+齒痛消炎靈顆粒（或酌情另加鎮(zhèn)痛藥物）+郎清漱口液。建議顧客:每天用淡鹽水洗漱.penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識

八、智齒(zhìchǐ)冠周炎的治療penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識智齒冠周炎的治療智齒是人18~25歲才生長出來的下頜第三磨牙，是牙齒最后萌生出的一個牙，在萌出或萌生不全時，由于(yóuyú)組織間的擠壓，阻生引起的冠周組織炎癥。發(fā)病年齡常在20歲左右。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識癥狀：智齒牙齦腫痛(zhǒnɡtònɡ)，壓之有膿液自齦下溢出，病側(cè)下頜角和升支組織腫脹，可有張口困難、咀嚼或吞咽疼痛，頜下淋巴結(jié)腫痛(zhǒnɡtònɡ)，嚴重可有畏寒，發(fā)熱、便秘，WBC計數(shù)升高等。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識選藥治療：1、阿奇霉素+奧硝唑+齒痛消炎靈顆粒/止痛藥物+郎清漱口液（餐后睡前）2、阿奇霉素+人工牛黃甲硝唑+清火片/一清顆粒+郎清漱口液。提示顧客：中醫(yī)認為牙痛多由外感風(fēng)邪(fēnɡxié)，胃火枳盛等引起的所以飲食要清淡，忌食燒烤煎炸、辛辣食物。建議同時服用多種維生素。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識

九、化膿性中耳炎的治療(zhìliáo)penny共二百七十四頁penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識

外耳結(jié)構(gòu)：

耳廓：

頭顱兩側(cè)，外觀似喇叭，有助于攏音，使人聽得更清晰。

外耳道：約2.5厘米長，略彎曲(wānqū)的S型通道，有助于減緩耳朵深部的損傷和避免異物的進入。有分泌腺，分泌物形成“耵聹”，對耳道有保護作用。

中耳結(jié)構(gòu)：

鼓室：具有六面壁的腔，鼓室與外界相通處覆蓋著鼓膜。

鼓竇：是鼓室后上方的含氣腔

乳突：與鼓室、鼓竇連接的一塊蜂房狀充氣“減震“骨板

咽鼓管：開口于中耳內(nèi)，連接鼓室與鼻咽腔，似”排風(fēng)扇“，通常關(guān)閉，在張口、吞咽和打哈欠時候打開，給耳朵通風(fēng)，保持鼓膜內(nèi)外氣壓的平衡。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識

內(nèi)耳結(jié)構(gòu)：

耳蝸(ěrwō)：形似蝸牛殼，內(nèi)套基底膜上生有感受聽覺的聽覺毛細胞，故耳蝸是人耳聽覺感受器。

半規(guī)管：可以感受三維空間里所有方向上的變化。

前庭：

位于耳蝸和半規(guī)管之間。前庭膜管中生有位覺感受器

penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識化膿性中耳炎感染途徑：

急性上呼吸道感染，如急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃體炎等，炎癥向咽鼓管蔓延。

急性傳染病，如猩紅熱、麻疹、百日咳等通過咽鼓管途徑發(fā)病。在污水中游泳或跳水、不適當(shìdàng)的擤鼻涕或鼓膜外傷等，致使鼻腔和外耳道污物進入中耳，致病菌引發(fā)感染，導(dǎo)致化膿性中耳炎本病可以造成各種程度的聽力損害，甚至終生殘疾，嚴重的可以危及生命penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識

急性(jíxìng)中耳炎癥狀：

1、全身癥狀

程度輕重不一，可有畏寒、發(fā)熱、倦怠、食欲減退等，小兒全身癥狀較重，體溫可達40℃，常伴有嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。鼓膜一旦發(fā)生穿孔，體溫即逐漸下降，全身癥狀明顯減輕。2、耳痛

耳深部痛，且逐漸加重。如搏動性跳痛或刺痛，可向同側(cè)頭部或牙放射，吞咽及咳嗽時耳痛加重，甚至夜不成眠，煩躁不安。鼓膜穿孔流膿后，耳痛即減輕。3、聽力減退及耳鳴

開始感覺耳悶，繼則聽力漸降，伴耳鳴；耳痛劇烈者，耳聾可被忽略，偶伴眩暈。

penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識4、耳漏

鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體(yètǐ)流出，剛開始為血水樣，以后變?yōu)轲つ撔曰蚣兡撔苑置谖铩?、腦膜刺激征

多見于2歲內(nèi)小兒，由于急性化膿性炎癥可通過血管、淋巴管累及硬腦膜，出現(xiàn)頭痛、頸項強直、噴射性嘔吐等癥。嚴重者可引起顱內(nèi)并發(fā)癥。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識急性化膿性中耳炎治療1、控制感染

足量使用抗生素（如青霉素類、頭孢類）

2、外用治療藥物選擇(xuǎnzé)

0.25%~1%氯霉素液或0.3%氧氟沙星滴耳液或復(fù)方利福平液等。

3、采用1%的麻黃堿滴鼻液減輕咽鼓管咽口腫脹，以利引流。

penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識4、病因治療積極治療容易引起化膿性中耳炎發(fā)生的鼻部及咽部慢性疾病，如腺體性肥大、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。5、患者如何往耳朵(ěrduǒ)內(nèi)滴藥？

1.滴藥前，用3%的雙氧水或硼酸液盡量徹底清洗外耳道及中耳腔內(nèi)的膿液，然后用棉簽拭凈。

2、滴藥時，取坐位或臥位，患耳朝上，自己或請人協(xié)助將耳廓向后上方輕輕牽拉，然后向外耳道內(nèi)滴入藥液3~5滴，然后輕壓耳屏數(shù)次，促使藥液經(jīng)鼓膜穿孔處流入中耳，5~10分鐘后方可變換體位。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識化膿性中耳炎患者應(yīng)該注意什么？注意飲食，進食清淡、易消化食物，忌食辛辣、刺激食物，戒煙酒。調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，補充維生素（一致B族維生素）疏通大便，避免便秘（一致膳食(shànshí)纖維素）全身癥狀重者，注意給與輸液等支持治療，疼痛明顯者，可給與止痛治療，發(fā)熱明顯者可給予解熱治療（口服藥物或退熱貼）penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識

十、急、慢性咽炎(yānyán)的選藥治療penny共二百七十四頁鼻腔(bíqiāng)口腔(kǒuqiāng)喉部鼻咽部口咽部喉咽部咽部結(jié)構(gòu)penny共二百七十四頁軟腭(ruǎnè)懸雍垂扁桃體咽后壁咽部結(jié)構(gòu)(jiégòu)penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識一、什么是急性咽炎？急性咽炎是由細菌、病毒(bìngdú)或高溫、粉塵、煙霧、刺激性氣體等物理、化學(xué)、生物因素引起的咽部急性炎癥，其特點是：1、好發(fā)于秋冬及冬春之交；2、多發(fā)于受涼、疲勞、煙酒過度及全身抵抗力低下時；3、在幼兒，急性咽炎常為急性傳染病如麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹等先驅(qū)癥狀或并發(fā)癥狀；4、在成人或較大兒童，急性咽炎常繼發(fā)于急性鼻炎、急性扁桃體炎；5、可引起中耳炎、鼻竇炎、喉炎、氣管炎及肺部等并發(fā)癥。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識急性咽炎的臨床表現(xiàn)有哪些？起病急，咽干、咽部燒灼樣痛，吞咽時疼痛加重，疼痛可放射累及耳部。嬰幼兒、老年人或重癥患者，由于機體抵抗力下降，常伴有發(fā)熱、頭痛、食欲不振及四肢酸痛等；病變向下發(fā)展，可出現(xiàn)咳嗽、聲音(shēngyīn)嘶啞等癥狀；penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識急性咽炎的咽喉部有什么(shénme)改變？對鏡光檢：

1、咽黏膜充血，重者懸雍垂、咽腭弓水腫；2、咽側(cè)索紅腫隆起，咽后壁淋巴濾泡紅腫，若為細菌感染者，可在淋巴濾泡中央見到黃白色膿點；

3、觸摸頜下淋巴結(jié)腫大并有壓痛；penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識急性咽炎用藥組合治療抗生素（如阿奇霉素）+清熱解毒類（如雙黃連軟膠囊）+口含片（如為糖尿病患者(huànzhě)可建議選用清咽滴丸/西瓜霜噴劑）

注意合理用藥間隔時間其它輔助治療

1、含漱液/淡鹽水早晚各一次含漱。

2、用1%~2%碘甘油涂咽部黏膜，每日1~2次，可明顯減輕癥狀，縮短病程3、注意休息，多飲水，飲食清淡。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識

二、什么是慢性咽炎

慢性咽炎是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織部位的炎癥。多為急性咽炎反復(fù)發(fā)作所致，成年人多見，一般病程較長，癥狀頑固，不易治愈(zhìyù)。

慢性單純性咽炎：為病程的早期，藥物治療有效慢性肥厚性咽炎：為病程的晚期，黏膜肥厚增生，藥物治療效果差

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哪些人易患慢性咽炎？急性咽炎反復(fù)發(fā)作者；各種鼻病患者，因其長期張口呼吸及鼻涕倒流刺激咽部，慢性扁桃體炎、齲齒患者嗜煙酒的人，經(jīng)常處于疲勞狀態(tài)的人，精神壓抑(yāyì)的人，工作環(huán)境不佳、缺乏陽光照射或長期遭受粉塵及有害氣體刺激的人。平時缺乏鍛煉的人，對冷、熱、潮濕、干燥等不良刺激適應(yīng)能力差的人。教師、營銷員、歌唱演員等職業(yè)用嗓疲勞者。有時貧血、反流性食管炎和消化不良等一些全身慢性疾病，也可伴發(fā)慢性咽炎。

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慢性咽炎(yānyán)有哪些癥狀?

1、咽部有明顯異物感、干燥、發(fā)癢、灼熱、微痛。2、咽部常有或多或少稠厚分泌物，常附于咽后壁，故患者常作吭哧動作，晨起時癥狀更為明顯。

3、炎癥和分泌物刺激致干咳，或晨起刷牙漱口清痰時作嘔。

4、一般無全身癥狀。

penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識慢性咽炎的咽喉部變化對鏡光(jìnɡɡuānɡ)檢單純性咽炎：咽部黏膜呈暗紅色彌漫充血，咽后壁附少量黏稠分泌物；肥厚性咽炎：除上述表現(xiàn)外，肉眼可見咽后壁淋巴濾泡增生，充血腫脹，粒狀隆起或融合成塊，咽后壁兩側(cè)有縱條索狀隆起penny共二百七十四頁單純性咽炎(yānyán)圖片penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識相互溝通

（一）患者主訴(zhǔsù)

入冬以來或平時經(jīng)常感到咽部干、疼、癢，有異物感，多痰，咳嗽，熱飲時咽疼。

penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識（二）藥店／店員查詢(cháxún)

當患者來到柜臺前時，首先應(yīng)查詢患者本人的年齡、職業(yè)。

1.您最近有否感冒、發(fā)熱？（可能是感冒引起的扁桃體炎或咽炎。）

2.您最近有發(fā)熱嗎？周身酸痛嗎？（是否是感冒引起的咽痛。）

3.您經(jīng)常患急性咽炎嗎？（急性咽炎反復(fù)發(fā)作可引起慢性咽炎。）

4.您有慢性鼻炎、便秘或支氣管炎嗎？（這些病都可能繼發(fā)慢性咽炎。）

penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識

5.您抽煙嗎？喜食辛辣食物嗎？（刺激咽部產(chǎn)生炎癥。

6.您最近是否工作較累、身體疲乏、又受了些寒？（這類情況可引起慢性咽炎(yānyán)、中醫(yī)云外邪乘虛而入。）

7.身體還有其他不適之處嗎？（慢性咽炎患者全身無其他不適)penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識疾病評估

患者近期未感冒，全身亦無其它不適之處，主因嗜酒、煙、辛辣(xīnlà)食物，缺乏鍛煉，體格不健壯，稍有受寒，即患慢性咽炎。

penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識六、對癥選藥：金鳴片產(chǎn)品介紹【主要成份】地黃、硼砂（鍛）、玄參、人工牛黃、麥冬冰片、丹參、薄荷腦、烏梅、珍珠粉、玄明粉。【功能主治】清熱生津,開音利咽。用于慢性咽炎,慢性喉炎咽喉腫痛,聲啞失音,用聲過度后的咽干,喉癢發(fā)聲費力,起聲困難(kùnnɑn)等癥。【用法用量】含化。一次1-2片,一日3-4次。【規(guī)格】每片重0.6克【包裝】塑泡罩，12片×2板/盒penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識中醫(yī)對慢性咽炎的認為慢性咽炎及慢性嗓音病按照中醫(yī)理論屬于喉喑范疇，癥狀多為咽干、咽癢、聲音不揚，嘶啞，聲痛、發(fā)聲費力、甚或失音等。喉喑發(fā)生的基本病理常歸納為：“金實不鳴，金破不鳴”，又有“咽喉諸癥皆屬于火”之說，有實火，虛火之分。慢性咽炎及慢性嗓音病，多為久病陰虛(yīnxū)，虛火上炎之故，故多屬“金破不鳴”。金破不鳴定義：是指肺氣肺陰虛損，津虧失潤而聲啞、甚或失音的病理變化。肺主氣，腎納氣，二者均與發(fā)聲有關(guān)。肺腎陰虧則肺燥而熱郁，陰液不能上承，咽喉失于濡潤，故聲音嘶啞。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識

中醫(yī)對慢性咽炎(yānyán)的認為：祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將慢性咽炎稱為“慢喉痹”根據(jù)表現(xiàn)分為：1、肺陰虛型：患者表現(xiàn)有咽喉干燥、咽癢、咳嗽、發(fā)聲不揚，講話乏力，時有“吭”“咯”動作?？蛇x用：咽炎片+羅漢果含片+多種維生素片2、腎陰虛型：患者有咽部微痛、灼熱、頭暈、眼花、心煩、失眠、五心煩熱、盜汗、腰膝酸軟，可選用：咽炎片+含片+六味地黃丸（滋陰補腎）penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識七、選藥須知

1、慢性咽炎如果沒有明顯的咽痛、發(fā)熱、全身不適等急性(jíxìng)感染癥狀，一般不需要服用抗生素。2.本品癥狀頑固，不易治愈，故在應(yīng)用上述非處方藥時，應(yīng)按時且不間斷的口含藥物，以保持口腔中及咽喉部的藥物濃度。

3.避免粉塵及空氣污染嚴重的環(huán)境。

penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識八、建議患者

（一）閱讀藥品說明書

因為每個藥品的說明書是患者自我治療的重要根據(jù)。

（二）輔助治療

消除各種致病因素，積極治療急性咽炎和鄰近病灶（鼻竇炎、扁桃體炎等），減少煙酒和少食辛辣(xīnlà)刺激食物；增強體質(zhì)，注意休息，避免過度疲勞。

penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識（三）何時就醫(yī)

1、患者如發(fā)熱，體溫高于38℃，并無其他感冒癥狀，則可能為咽喉部鏈球菌感染，應(yīng)加用抗生素或抗菌藥物或建議患者應(yīng)去醫(yī)院就醫(yī)。

2、患者如反復(fù)持續(xù)發(fā)作3個月以上；咽部異物感不消失，自覺咽東西不順利等應(yīng)去醫(yī)院檢查(jiǎnchá)診治。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識

十一、慢性鼻炎(bíyán)的治療penny共二百七十四頁penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識

慢性鼻炎是一種常見的鼻黏膜和黏膜下的炎癥，常由反復(fù)發(fā)作(fāzuò)的急性鼻炎、鼻竇炎或因高溫、干燥、寒冷、煙、粉塵和化學(xué)氣體的長期刺激所至。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識單純性鼻炎：

雙側(cè)鼻腔交替性不通氣，夜間加重，有少量黏液性鼻涕，下鼻甲黏膜腫脹、表面(biǎomiàn)光滑，對1%麻黃素反應(yīng)良好。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識肥厚性鼻炎：

有較重的單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，鼻塞無交替性。嗅覺不靈敏，說話有鼻音，因有多量黏液性分泌而不易擤出。檢查時可發(fā)現(xiàn)鼻黏膜增生肥厚，暗紅色或淡紫色，呈結(jié)節(jié)狀。同時可伴有頭暈(tóuyūn)、耳鳴、聽力下降。對1%麻黃素反應(yīng)不敏感。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識萎縮性鼻炎（鼻臭癥）有鼻塞(bísāi)、鼻臭、鼻干、嗅覺遲鈍、鼻出血，有膿性粘稠分泌物或干痂，常伴有頭痛；鼻甲及鼻中隔前方黏膜干燥或有薄膜膿痂，鼻甲萎縮，鼻腔寬大，膿痂很多且極臭。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識過敏性鼻炎

過敏性鼻炎的癥狀：好發(fā)病于春季、晨起或接觸(jiēchù)刺激性氣體而引起的突發(fā)性和反復(fù)發(fā)作性的鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕為主要癥狀，常有過敏史。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識鼻炎的選藥1、單純性鼻炎：一般(yībān)選用麻黃素—呋喃西林軟膏或滴鼻劑（鼻通膏或呋麻滴鼻液）組合用藥推薦：

滴通鼻炎滴劑+鼻炎寧顆粒/辛芳鼻炎膠囊。分泌物呈黃或渾濁時加用抗生素（如阿奇霉素）2、肥厚性鼻炎：常需手術(shù)治療。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識

3、萎縮性鼻炎：可選用復(fù)方薄荷滴鼻劑，對于鼻腔干燥結(jié)痂(jiéjiā)者用溫生理鹽水進行鼻腔沖洗。同時口服千柏鼻炎片或鼻舒適等+VC泡騰片。禁用含有萘甲唑林等血管收縮劑的滴鼻劑。penny共二百七十四頁4、過敏性鼻炎可選用(xuǎnyòng)：抗組胺藥氯雷他定片+通竅鼻炎片/鼻炎康片等/鼻炎寧顆粒+伯克納鼻腔噴劑銷售說明：1、氯雷他定屬于外周性H1受體拮抗劑，由于其外周作用而很少引起嗜睡。2、鼻炎寧顆?？汕鍧駸幔ū歉[，健脾與氯雷他定片合用可達到標本兼治的作用。3、外用抗過敏性鼻炎噴劑直接作用于病變部位可很快緩解發(fā)作癥狀。藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識慢性鼻炎的中成藥選用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將過敏性鼻炎稱為“鼻鼽”認為(rènwéi)其病主要在肺，但與脾、腎有密切關(guān)系，根據(jù)其表現(xiàn)而分為三型，并辯證選用中成藥。penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識1、風(fēng)熱犯肺、濕熱郁鼻型

癥見：患者鼻癢打噴嚏、鼻塞不通、鼻流濁涕或清涕，嗅覺減退?？蛇x用：千柏鼻炎片

2、肺氣虛(qìxū)損、感受風(fēng)寒型癥見：患者鼻癢難忍，噴嚏連連，繼之清水樣鼻涕量多，鼻塞不通，嗅覺減退，遇冷風(fēng)易發(fā)作?？蛇x用：通竅鼻炎片，益氣、祛風(fēng)、通竅，用于體虛自汗、反復(fù)感冒，鼻塞流涕penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識3、風(fēng)熱犯肺，膽經(jīng)郁熱(yùrè)型癥見：患者打噴嚏、鼻癢、流濁涕，舌苔薄，脈浮數(shù)。可選用：藿膽丸、千柏鼻炎片penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識

十二(shíèr)、鼻竇炎的選藥治療penny共二百七十四頁1、額竇2、篩竇3、上頜(shànghé)竇penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識

鼻竇炎按致病因素來分：細菌等感染因素引起的鼻竇內(nèi)黏膜出現(xiàn)了化膿性炎癥，稱為感染性鼻竇炎；變態(tài)反應(yīng)(fǎnyìng)因素，為身體對某種物質(zhì)的一種免疫反應(yīng)(fǎnyìng)而引發(fā)的變態(tài)反應(yīng)性鼻竇炎氣壓驟變引起的鼻竇內(nèi)黏膜的損傷，稱為航空性鼻竇炎

根據(jù)病情持續(xù)時間的長短，鼻竇炎又可分為急性與慢性兩種。

患急性鼻竇炎者，若成人在8周以內(nèi)，兒童在12周以內(nèi)未得到及時徹底治療就會轉(zhuǎn)為慢性鼻竇炎penny共二百七十四頁藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)基礎(chǔ)知識

鼻竇炎是怎樣引起的？局部感染病灶、外傷、游泳(yóuyǒng)后污水進入鼻竇。鼻腔鼻竇解剖結(jié)構(gòu)變異是引起鼻竇炎的最重要原因，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻中隔矩狀突等。鼻竇粘膜功能障礙可誘發(fā)慢性鼻竇炎人體勞累、營養(yǎng)不良、機體抵抗力減弱、內(nèi)分泌紊亂、煙酒過度或應(yīng)用較大劑量的腎上腺糖皮質(zhì)激素治療后，都可使鼻竇易于被感染而發(fā)生鼻竇炎