介入治療前置胎盤

介入治療前置胎盤演講人：日期：前置胎盤概述診斷方法與評估介入治療策略選擇手術(shù)操作技巧與注意事項術(shù)后管理與康復指導總結(jié)回顧與展望未來CATALOGUE目錄01前置胎盤概述PART定義妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段、下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部。發(fā)病機制可能與子宮內(nèi)膜損傷或病變、胎盤異常、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等因素有關(guān)。定義與發(fā)病機制前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，具體發(fā)病率取決于多種因素。發(fā)病率多次流產(chǎn)史、宮腔操作史、高齡產(chǎn)婦、多產(chǎn)婦、吸煙、毒品使用等是前置胎盤的危險因素。危險因素發(fā)病率及危險因素臨床類型與特點完全性前置胎盤宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織覆蓋，常伴有出血癥狀。部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織覆蓋，出血量相對較少。胎盤附著于子宮下段，達子宮頸內(nèi)口邊緣，不超越宮頸內(nèi)口，多數(shù)在妊娠晚期或臨產(chǎn)后出現(xiàn)無誘因、無痛性反復陰道流血。02診斷方法與評估PART臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道流血為前置胎盤典型癥狀，初次流血量一般不多，隨著子宮下段不斷伸展，出血往往隨之上升，可反復大量出血，出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細弱、四肢濕冷、血壓下降等休克表現(xiàn)。腹部檢查子宮軟，無壓痛，大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎先露部高浮，胎心率正常或異常，胎盤位于子宮前壁下段，可清楚捫及胎先露部上方的胎盤邊緣及多個不規(guī)則的突起，中央部分無胎盤的邊緣。既往史前置胎盤的發(fā)生與多次流產(chǎn)及刮宮、高齡初產(chǎn)婦、產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn)史、多孕、孕婦不良生活習慣（吸煙或吸毒）、輔助生殖技術(shù)受孕、子宮形態(tài)異常、妊娠中期B超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤附著位置低等因素有關(guān)。超聲造影經(jīng)靜脈注射超聲造影劑，可顯示子宮腔形態(tài)、胎盤位置及胎盤植入肌層的深度，提高前置胎盤診斷的準確性。B超檢查可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，并根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，確定前置胎盤類型。磁共振（MRI）檢查對胎盤植入子宮肌層的深度、胎盤后間隙及子宮肌層是否完整、有無胎盤穿透等有較大價值。影像學檢查技術(shù)應(yīng)用根據(jù)出血量的多少、出血時間、胎次、胎位、胎兒是否存活及是否休克等，估計病情的嚴重程度。期待治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測孕婦生命體征、陰道流血情況、胎兒大小、胎心率、胎位、胎盤位置及其與宮頸內(nèi)口的關(guān)系等，以評估病情進展和治療效果。病情嚴重程度評估妊娠35周以后，子宮生理性收縮頻率增加，前置胎盤出血率上升，應(yīng)適時終止妊娠。03介入治療策略選擇PART患者應(yīng)保持臥床休息，避免劇烈運動和性生活，以減少出血風險。臥床休息使用止血藥、宮縮抑制劑等，目的是控制出血、延長孕周。藥物治療對于出血較多的患者，應(yīng)及時輸血以補充血容量，避免休克。輸血治療保守治療措施介紹010203介入手術(shù)時機判斷妊娠35周以后妊娠35周以后胎兒肺部已經(jīng)成熟，此時進行介入手術(shù)風險相對較低。當患者出血量較大，危及孕婦和胎兒安全時，應(yīng)立即進行介入手術(shù)。出血量較大當保守治療無法控制出血或病情持續(xù)惡化時，應(yīng)考慮介入手術(shù)。保守治療效果不佳完全性前置胎盤采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，同時行子宮動脈栓塞術(shù)，以減少術(shù)中出血。部分性前置胎盤根據(jù)胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口的程度，選擇剖宮產(chǎn)術(shù)或順產(chǎn)，必要時行局部縫合止血。邊緣性前置胎盤可選擇順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，分娩過程中密切關(guān)注出血情況，及時進行處理。不同類型前置胎盤治療策略04手術(shù)操作技巧與注意事項PART術(shù)前評估備皮、建立靜脈通道、準備手術(shù)器械和藥品等。術(shù)前準備患者溝通向患者及家屬介紹手術(shù)目的、操作過程、可能風險及術(shù)后注意事項，取得患者理解和配合。詳細詢問患者病史，進行體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等，評估患者全身狀況及手術(shù)風險。術(shù)前準備和患者溝通手術(shù)操作步驟詳解麻醉與體位采用硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取膀胱截石位。手術(shù)入路經(jīng)腹或會陰部切口進入手術(shù)區(qū)域，暴露子宮及胎盤。胎盤處理根據(jù)胎盤位置及類型，選擇合適的處理方法，如剖宮產(chǎn)、局部切除或剝離等。止血與縫合徹底止血，逐層縫合手術(shù)切口，必要時放置引流。出血術(shù)中仔細操作，避免損傷大血管和鄰近器官，術(shù)后密切觀察生命體征及出血情況。感染嚴格無菌操作，術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染，保持手術(shù)切口清潔干燥。羊水栓塞術(shù)中注意羊水處理，避免羊水進入血液循環(huán)引起栓塞。臟器損傷熟悉解剖結(jié)構(gòu)，操作輕柔，避免損傷膀胱、輸尿管等鄰近器官。并發(fā)癥預(yù)防和處理方法05術(shù)后管理與康復指導PART保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，預(yù)防感染。傷口護理密切觀察陰道出血情況，如有異常及時處理。陰道出血觀察01020304術(shù)后密切監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化。生命體征監(jiān)測評估患者疼痛程度，給予合適的鎮(zhèn)痛藥物和措施。疼痛管理術(shù)后觀察重點及護理措施藥物治療方案調(diào)整策略抗生素應(yīng)用根據(jù)術(shù)后情況，合理使用抗生素預(yù)防感染。宮縮抑制劑根據(jù)患者病情，適時使用宮縮抑制劑，以減輕子宮收縮，防止出血。鐵劑補充根據(jù)患者貧血情況，及時補充鐵劑，糾正貧血。凝血功能監(jiān)測術(shù)后監(jiān)測凝血功能，必要時給予相應(yīng)治療。術(shù)后適當休息，逐漸增加活動量，避免劇烈運動。休息與活動康復期生活指導建議合理飲食，加強營養(yǎng)，促進身體恢復。飲食營養(yǎng)多吃富含纖維素的食物，保持大便通暢，避免用力排便。保持大便通暢術(shù)后一段時間內(nèi)禁止性生活，以免感染或影響傷口愈合。禁止性生活06總結(jié)回顧與展望未來PART通過動脈栓塞術(shù)有效控制前置胎盤引起的產(chǎn)后出血，保留子宮。動脈栓塞術(shù)應(yīng)用在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，采用介入技術(shù)可迅速有效止血，減少輸血量及并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)術(shù)中止血術(shù)前應(yīng)用預(yù)防性措施，如動脈預(yù)置球囊等，降低產(chǎn)后出血風險。預(yù)防措施的應(yīng)用本次治療經(jīng)驗總結(jié)010203新型介入技術(shù)展望數(shù)字化介入技術(shù)結(jié)合數(shù)字化技術(shù)，實現(xiàn)介入治療的精準定位和操作，提高手術(shù)成功率。新型栓塞材料研發(fā)研發(fā)新型栓塞材料，提高栓塞效果，降低并發(fā)癥風險。介入技術(shù)聯(lián)合手術(shù)隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展，未來可探索與手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，提高前置胎盤治療效果