丙型病毒性肝炎防治技術(shù)指南 職業(yè)暴露與處理

II丙型病毒性肝炎防治技術(shù)指南職業(yè)暴露與處理范圍本文件規(guī)定了丙型病毒性肝炎（以下簡(jiǎn)稱“丙肝”）職業(yè)暴露與處理的暴露風(fēng)險(xiǎn)控制、暴露評(píng)估、暴露處置和登記與隨訪。本文件適用于XX省各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職業(yè)工作人員，其他存在丙型肝炎病毒職業(yè)接觸的用人單位適用時(shí)也可參照?qǐng)?zhí)行。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則WS213丙型肝炎診斷WS233病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。丙型肝炎病毒hepatitisCvirus，HCV屬于黃病毒科肝炎病毒屬，其基因組為單股正鏈RNA，由約9600個(gè)核苷酸組成，在核衣殼外包繞含脂質(zhì)的囊膜，囊膜上有刺突，能引起人類丙型病毒性肝炎。丙型肝炎病毒抗體hepatitisCvirusantibody，Anti-HCV機(jī)體感染丙型肝炎病毒后產(chǎn)生的特異性抗體總稱，屬于診斷HCV感染的血清學(xué)指標(biāo)，是丙型肝炎診斷的重要依據(jù)。丙型肝炎病毒核糖核酸hepatitisCvirusribonucleicacid，HCVRNA丙型肝炎病毒的脫氧核糖核酸和核糖核酸，反映病毒的復(fù)制與傳染性，是診斷HCV感染的金標(biāo)準(zhǔn)。丙型肝炎病毒職業(yè)暴露occupationalexposuretohepatitisCvirus職業(yè)工作人員，如醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員、醫(yī)療衛(wèi)生工作人員等，在醫(yī)療過(guò)程中如從事診療、護(hù)理或其他職業(yè)工作過(guò)程中意外被丙型肝炎患者的體液、血液污染了破損的皮膚或者粘膜，或者被含有丙型肝炎病毒的物品如體液、血液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能導(dǎo)致丙型肝炎病毒感染風(fēng)險(xiǎn)的情況。暴露源exposuresource職業(yè)暴露的來(lái)源，如體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品等。暴露風(fēng)險(xiǎn)控制風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與防范工作場(chǎng)所的銳器或針具。工作場(chǎng)所應(yīng)保持清潔，相關(guān)物品擺放整齊，盡量少用銳器或針具；如需使用銳器，避免直接用手傳遞；使用或處置針具前避免彎曲或破壞針頭，使用過(guò)的針頭應(yīng)就地放入利器盒，利器盒的裝量不要超過(guò)標(biāo)示的裝量或四分之三，公共區(qū)域的利器盒不能放在地上而應(yīng)放在安全的地方。血液制品。HCV在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的傳播主要為血源性傳播。如有輸血或使用血液制品操作，血液制品的來(lái)源和使用應(yīng)嚴(yán)格按照《血液制品管理辦法》執(zhí)行。職業(yè)工作流程。根據(jù)不同崗位工作人員的操作內(nèi)容，制定規(guī)范的操作流程，避免因操作不規(guī)范帶來(lái)的職業(yè)暴露，同時(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)和監(jiān)督，定期對(duì)各類操作流程進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并能有效降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的操作環(huán)節(jié)。個(gè)體防護(hù)在進(jìn)行有可能接觸血液、體液、分泌物、非完整皮膚粘膜的診療和護(hù)理操作時(shí)應(yīng)戴手套。佩戴前做氣密性及有效期的檢查；當(dāng)一次性手套被污染、撕裂、刺破或失去防護(hù)功能時(shí)，應(yīng)盡快更換；一次性手套不得重復(fù)使用；操作完畢，脫去手套后立即洗手，應(yīng)進(jìn)行手消毒。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要預(yù)防感染性疾病由患者傳至工作人員，又要防止感染性疾病從工作人員傳給患者。在進(jìn)行有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部的診療、護(hù)理操作過(guò)程中應(yīng)佩戴口罩和護(hù)目鏡或面屏。相關(guān)防護(hù)可參照《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康促進(jìn)指南》進(jìn)行相應(yīng)級(jí)別的防護(hù)。廢棄物處置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備、物體表面、地面或墻面如遇到疑似含有丙型肝炎病毒的體液、血液污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)消毒。含有丙型肝炎病毒的廢棄物品及診療過(guò)程中產(chǎn)生的感染性醫(yī)療廢棄物按照《醫(yī)療廢物管理辦法》相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類后處置并做相應(yīng)工作記錄。暴露評(píng)估暴露源評(píng)估在醫(yī)務(wù)人員或其他在職業(yè)工作的人員發(fā)生血源性感染職業(yè)暴露后，應(yīng)首先了解暴露源情況，若暴露源感染情況不明需進(jìn)行Anti-HCV以及HCVRNA檢測(cè)（采用超敏法檢測(cè)）。可存在三種情況：5.1.1暴露源Anti-HCV以及HCVRNA檢測(cè)結(jié)果均為陰性，則暴露源未感染HCV。5.1.2暴露源Anti-HCV陽(yáng)性但HCVRNA陰性，說(shuō)明暴露源既往HCV感染，自發(fā)清除或經(jīng)治療目前已治愈。5.1.3暴露源Anti-HCV陰性但HCVRNA陽(yáng)性以及Anti-HCV和HCVRNA檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性，說(shuō)明暴露源為HCV現(xiàn)癥感染。暴露評(píng)估一級(jí)暴露。當(dāng)暴露源沾染了皮膚或粘膜，或者暴露源刺傷或者割傷皮膚時(shí)，在評(píng)估暴露源為5.1.2情況時(shí)。二級(jí)暴露。當(dāng)暴露源沾染了破損的皮膚或粘膜，或者暴露源刺傷或者割傷皮膚時(shí)，在評(píng)估暴露源為5.1.3情況時(shí)。暴露處置暴露后緊急處置完整皮膚暴露，在污染皮膚處用肥皂液和流動(dòng)水清洗。破損皮膚暴露，在傷口旁端輕輕擠壓（從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓），盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水沖洗，然后用消毒液（如75%乙醇或者0.5%碘伏）對(duì)傷口進(jìn)行消毒；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。粘膜暴露，如濺入眼睛，用生理鹽水或流動(dòng)水沖洗。暴露后監(jiān)測(cè)一級(jí)暴露，在對(duì)暴露部位進(jìn)行暴露后緊急處理的基礎(chǔ)上無(wú)需特殊處理。二級(jí)暴露需采集和監(jiān)測(cè)暴露者本底血樣。對(duì)存在HCV職業(yè)暴露感染風(fēng)險(xiǎn)的暴露者，處置機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在發(fā)生暴露24小時(shí)內(nèi)采集其血樣，檢測(cè)外周血中Anti-HCV和HCVRNA。如果Anti-HCV和HCVRNA均為陽(yáng)性，說(shuō)明存在暴露前感染，排除職業(yè)暴露。如果HCVRNA為陰性，則在1周后和2周后再次檢測(cè)HCVRNA，如果HCVRNA仍然為陰性，基本可以排除感染，在暴露后4~6月進(jìn)行最后一次HCVRNA檢測(cè)，結(jié)果為陰性時(shí)終止隨訪。在隨訪期間內(nèi)，當(dāng)暴露人出現(xiàn)急性丙型肝炎癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)HCVRNA。如果1周或2周后HCVRNA陽(yáng)轉(zhuǎn)，須根據(jù)情況決定是及時(shí)轉(zhuǎn)介治療或者再過(guò)12周觀察是否發(fā)生HCV自發(fā)清除，如果不能自發(fā)清除，HCVRNA仍然陽(yáng)性，則可啟動(dòng)抗病毒治療。登記與隨訪登記一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)及時(shí)向所在單位的科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，對(duì)HCV職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記見附錄A，內(nèi)容主要包括：暴露者的一般情況，暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有丙型肝炎病毒（Anti-HCV和HCVRNA）的情況；暴露后緊急處理及處置經(jīng)過(guò)，是否實(shí)施本底監(jiān)測(cè)、是否進(jìn)行抗病毒治療等。隨訪醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HCV職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和判詢，內(nèi)容主要為在暴露后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行抗HCV和HCVRNA基線檢測(cè)和追蹤檢測(cè)：如檢測(cè)HCVRNA陽(yáng)性者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至?？七M(jìn)行診斷評(píng)估，進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療；若暫不便轉(zhuǎn)科者，可邀請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診指導(dǎo)抗病毒治療。若經(jīng)檢測(cè)HCVRNA陽(yáng)轉(zhuǎn)，按照WS213-2018進(jìn)行確證分類及報(bào)告，應(yīng)按乙類傳染病實(shí)行24h內(nèi)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或傳送傳染病報(bào)告卡。尊重隱私嚴(yán)格為當(dāng)事人員保密，尊重當(dāng)事人員隱私。相關(guān)單位管理人員應(yīng)做好當(dāng)事人員工作強(qiáng)度、待遇等方面的合理配置，使其保持健康心態(tài)、積極應(yīng)對(duì)職業(yè)暴露。

（規(guī)范性）

丙型肝炎病毒職業(yè)暴露個(gè)案登記表一、基本情況編號(hào)姓名性別年齡/工齡職業(yè)工作單位部門/科室暴露者單位聯(lián)系人及發(fā)生時(shí)間發(fā)生地點(diǎn)暴露時(shí)從事何種活動(dòng)是否接受過(guò)職業(yè)安全操作培訓(xùn)是□（最近一次培訓(xùn)時(shí)間及內(nèi)容）否□操作時(shí)防護(hù)措施無(wú)□有□（具體防護(hù)工具）二、暴露方式（一）接觸暴露1.皮膚：無(wú)破損□有破損□2.粘膜□3.接觸部位4.接觸面積Cm25.暴露量和時(shí)間暴露量小□暴露量大□時(shí)間短□時(shí)間長(zhǎng)□6.污染物來(lái)源血液□何種體液：其它：（二）針刺或銳器割傷1.何種器械空心針□實(shí)心針□其它器械□2.損傷程度、危險(xiǎn)度表皮擦傷、針刺—低?！鮽谳^深、器皿上可見血液—高?！?.污染物來(lái)源血液□何種體液：其它：（三）其他方式致傷方式：抓傷□咬傷□其它：破損、出血：無(wú)□有□三、暴露源狀況（一）實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本血液□何種體液：其它:Anti-HCV陰性□陽(yáng)性□未知□HCVRNA陰性□陽(yáng)性□（具體數(shù)值）未知□（二）來(lái)源于患者患者姓名性別年齡患者病情無(wú)癥狀□有癥狀□確診時(shí)間Anti-HCV陰性□陽(yáng)性□未知□HCVRNA陰性□陽(yáng)性□（具體數(shù)值）未知□檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)時(shí)間備注：四、暴露后緊急處理（一）皮膚1.清水沖洗□2.是否用肥皂：是□否□3.是否擠出破損處血液：是□否□4.消毒藥物：5.沖洗時(shí)間：分鐘（二）粘膜1.生理鹽水□2.清水沖洗□3.其他液體：4.沖洗時(shí)間：分鐘備注：五、評(píng)估（一）暴露級(jí)別（二）暴露源嚴(yán)重程度（三）特殊注明評(píng)估人六、癥狀暴露后三月內(nèi)是否出現(xiàn)急性感染癥狀：是□否□是否有癥狀無(wú)□有□持續(xù)時(shí)間七、病毒血清學(xué)檢查項(xiàng)目暴露即時(shí)1周2周4周