胎兒監(jiān)護(hù)課件

胎兒監(jiān)護(hù)常見圖形及判斷常見的基本概念NST、OCT、CST方法及判斷124能協(xié)助診斷胎兒窘迫的常見圖形3常見的基本概念及意義胎心率基線

無宮縮、無胎動刺激時，10分鐘以上的胎心率平均值

胎心基線變異變異是附加在胎心率基線上的細(xì)微變化，為胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、交感、副交感神經(jīng)及胎兒心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)協(xié)調(diào)運動的綜合表現(xiàn)

胎心基線變異長變異：肉眼可以分辨的較大幅度的胎心率的波動、按幅度分為

寂靜型(0—2bpm)窄幅型(3—5bpm)、正常型(6—25bpm)、跳躍型(>25bpm)。按每分鐘波動周期的頻率分型：

低頻(0—2cpm)、中頻(3—6cpm)、高頻(>6cpm)當(dāng)出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧時可出現(xiàn)長期變異幅度減小及波動周期減少，以變異幅度減小更為重要短變異：“跳-跳”之間的差異存在：基線崎嶇、粗糙消失：曲線平滑

胎心基線變異

胎心基線變異變異缺乏：胎兒缺氧，胎兒瀕死24—48小時內(nèi)若無有效治療措施，胎兒多死亡

一條平坦的缺乏變異的基線，比一條伴有減速的正?；€更糟糕，即使基線在正常范圍內(nèi)也不能忽視。

長變異與短變異圖例加速胎心率在基線上短暫性的增加判斷胎兒良好的重要指標(biāo)是妊娠后期胎兒的一種生理反射，28—29周趨于完善失去加速是胎兒缺氧早期的征兆。要求：高于基線15bpm，持續(xù)15秒。加速非周期性加速：胎動時、內(nèi)診時，腹部觸診時，胎心率上升周期性加速：伴隨宮縮而發(fā)生。多半說明臍帶有輕度受壓。這時要注意觀察其變化，它有發(fā)展為變化減速的可能減速常被分為5類：早減

晚減可變減速延長減速

自發(fā)減速早期減速特點：1、與宮縮同步，胎心最低點與宮縮波形的最高點一致.如果不一致，胎心波谷落后宮縮波峰不大于15秒2、下降幅度小于50bpm3、持續(xù)時間與宮縮時間相似意義：良性、無害。一產(chǎn)程后期，宮口開大5—7cm時胎兒頭部受壓，胎兒迷走神經(jīng)興奮引起晚期減速特點：1、子宮收縮開始一段時間后，胎心率開始逐漸下降胎心下降的起點落后于宮縮上升的起點胎心波谷落后于宮縮波峰30—60秒2、下降幅度一般小于50bpm3、持續(xù)時間長，可達(dá)60秒，恢復(fù)慢。晚期減速意義：單個出現(xiàn)，伴良好的加速，預(yù)后較好。反復(fù)出現(xiàn)，提示子宮胎盤灌注不足，胎兒窘迫存在。采取相應(yīng)措施后若無改善，盡快結(jié)束分娩。

變異減速特點：1、與宮縮無恒定關(guān)系，突然發(fā)生，突然恢復(fù)2、深度各異，持續(xù)時間不定3、臍帶受壓引起，當(dāng)臍血循環(huán)恢復(fù)，胎心率即恢復(fù)

意義：常見于第二產(chǎn)程,羊水過少，孕婦翻身后或胎動后使臍帶受壓。變異減速輕度：心率大于80，不管持續(xù)時間長短放心圖，變化體位繼續(xù)觀察中度：心率小于80，持續(xù)時間小于60秒重度：心率小于70，持續(xù)時間大于60秒變異減速處理：改變產(chǎn)婦體位，檢查有無臍帶脫垂，糾正過強宮縮

好轉(zhuǎn)可繼續(xù)觀察，無好轉(zhuǎn)結(jié)束分娩變異減速對胎兒的影響取決于臍帶受壓的程度及時間。減速時間越長，幅度越大，對胎兒造成的危害就越大延長減速特點：胎心下降至少30bpm，持續(xù)時間大于2分鐘。意義：常見于子宮過度刺激，仰臥位綜合癥，麻醉引起的母親低血壓明確原因，采取糾正措施使胎心率恢復(fù)到正?；€，通常預(yù)后良好。正弦圖形爭議：現(xiàn)代胎兒監(jiān)護(hù)趨向于根據(jù)擺動頻率來分心胎兒心率，認(rèn)為正弦圖不是一種精確的分類。危害：臍帶受壓，導(dǎo)致胎兒高血容量、低血容量反復(fù)交替，可導(dǎo)致嚴(yán)重的胎兒缺氧真正的正弦圖形發(fā)生率僅為0.3%，但一旦發(fā)生，識別它是非常重要的！正弦圖形在證明是特發(fā)性原因之前，正弦圖形的出現(xiàn)通常表明情況危急如圖形持續(xù)，則應(yīng)立刻結(jié)束分娩NST方法及判斷NST（Non-SressTest）無負(fù)荷試驗適應(yīng)癥：沒有任何禁忌癥，更適用于各種高危妊娠從32周起，可作為常規(guī)產(chǎn)前監(jiān)測。各種高危妊娠均適用原理：監(jiān)測胎動時胎心率是否加速以及加速的幅度、持續(xù)時間監(jiān)護(hù)時間20分鐘，無反應(yīng)則順延20分鐘，甚至達(dá)到60分鐘NST結(jié)果判斷NST有反應(yīng)型，提示胎兒在宮內(nèi)健康狀況良好基線率110—160bpm基線變異振幅6—25bpm伴隨胎動有加速，幅度大于15bpm，持續(xù)時間大于15秒無減速或只有早期減速NST結(jié)果判斷NST無反應(yīng)型基線率110—160bpm基線變異振幅小于6bpm20分鐘內(nèi)小于3次胎動加速：幅度小于15vbpm，時間小于15秒，或胎動時無加速注意！為正確判定無反應(yīng)型，必須排除胎兒的睡眠期、母體仰臥位及鎮(zhèn)靜降壓藥物的影響。在一般情況下，健康胎兒很少有超過80分鐘而不發(fā)生胎動者。故延長監(jiān)護(hù)是排除假無反應(yīng)型的重要方法CST、OCT的結(jié)果判斷

CST、OCT常見的異常圖形：

1早期減速2晚期減速3變異減速4延長減速5變異減弱

6基線水平異常

CST、OCT的結(jié)果判斷陽性：10分鐘內(nèi)三次以上的晚期減速，或50%

以上的宮縮伴有晚期減速陰性：正常圖形，可繼續(xù)觀察的其他異常圖形能協(xié)助診斷胎兒窘迫的胎兒監(jiān)護(hù)圖形NST無反應(yīng)：無加速是胎兒缺氧早期的征兆。經(jīng)過延長時間、胎兒刺激后仍無反應(yīng)周期性加速：伴隨宮縮而發(fā)生。多半說明臍帶有輕度受壓。這時要注意觀察其變化，它有發(fā)展為變化減速的可能。能協(xié)助診斷胎兒窘迫的胎兒監(jiān)護(hù)圖形延長減速：糾正過強的宮縮、改變產(chǎn)婦體位。麻醉或仰臥綜合癥引起者，多建議待孕婦恢復(fù)正常血壓恢復(fù)后再開始手術(shù)。頻發(fā)晚期減速：10分鐘內(nèi)出現(xiàn)兩次以上，或50%以上的宮縮伴有晚減，提示胎兒宮內(nèi)窘迫。能協(xié)助診斷胎兒窘迫的胎兒監(jiān)護(hù)圖形中重度的變異減速：經(jīng)過給氧、孕婦改變體位，臍帶脫垂或先露上推臍帶后均無改善的。多出現(xiàn)在第二產(chǎn)程，手術(shù)助產(chǎn)，盡快結(jié)束分娩?；€變異缺乏或消失：情況最壞的胎兒宮內(nèi)窘迫正弦圖形：需要立即結(jié)束分娩五步讀圖法1.基線水平2.變異3.加速4.減速5.宮縮（評判減速的前提是規(guī)律、協(xié)調(diào)的宮縮）總之，胎監(jiān)應(yīng)作為產(chǎn)時的一種管理工具，用以提高分娩期管理效率，降低新生兒窒息率。但實施中必須強調(diào)胎監(jiān)的動態(tài)監(jiān)護(hù)意義并結(jié)合多項觀察指標(biāo)，綜合判斷！病例1病例1基線？180—190次/分變異？5—10次/分加速或減速？晚期減速，有一些加速宮縮情況？10分鐘內(nèi)3—4次宮縮采取什么措施？改變體位、吸氧、停用縮宮素、準(zhǔn)備分娩病例2病例2基線？130—135次/分變異？5—10次/分加速或減速？早期減速宮縮情況？3分鐘一次宮縮，強度不等采取