腦血管病防治指南（2024年版）

年版）率、高死亡率和高致殘率給患者、家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。施行早期預(yù)防和綜合干預(yù)是降低腦血管病疾病負(fù)擔(dān)的有效措施。為血管病防治能力，特制定本指南。第一章腦血管病相關(guān)定義及疾病負(fù)擔(dān)腦血管病是各種原因?qū)е履X血管病變或血流障礙引起的腦部疾病的總稱。常見的急性腦血管病包括腦梗死、腦出血、蛛出血和顱內(nèi)靜脈血栓形成。24實(shí)的新發(fā)腦梗死灶。由于腦或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、不伴急性腦梗死的短暫性神經(jīng)功能缺損發(fā)作，臨床癥狀一般多在1~2小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征，且影像學(xué)上沒有急性腦梗死的證1.：原發(fā)性非創(chuàng)傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的卒中。顱內(nèi)靜脈血栓形成（CerebralVenousThrombosis,CVT）：由多種病因所致的腦靜脈或靜脈竇回流受阻的一組血病。2019年全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，我國(guó)每年新發(fā)卒中約394腦出血占22%，蛛網(wǎng)膜下腔出血占6%；現(xiàn)患病的卒中患者達(dá)2800多萬人。2021年中國(guó)死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)因卒中死亡占總死亡的23%。2013年中國(guó)腦血管病流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)人中發(fā)病率、患病率和死亡率均高于城市地區(qū)；從地域上看，東北地區(qū)的卒中標(biāo)化發(fā)病率和死亡率居前，華中地區(qū)的卒中標(biāo)化最高。過去三十年，我國(guó)由卒中造成過早死亡的疾病負(fù)擔(dān)明顯下降，但其造成殘疾的疾病負(fù)擔(dān)仍在上升。腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的標(biāo)化發(fā)病率、患病率、死亡率和疾病負(fù)擔(dān)已呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但作為主要亞型的缺血性卒中的標(biāo)化發(fā)病率和患病率仍繼長(zhǎng)。未來三十年，我國(guó)人口老齡化程度持續(xù)加深，加之不健康生活方式普遍存在以及院前延遲、溶栓率低、二級(jí)預(yù)防依從性差等問題，卒中負(fù)擔(dān)可能快速增長(zhǎng)，將給我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶。因此，科學(xué)有效的卒中防治刻不容緩。第二章腦血管病急救”口訣”口訣提升院前卒中急救能力，完善急救醫(yī)療服務(wù)體系，優(yōu)化呼叫響應(yīng)、派遣、現(xiàn)場(chǎng)處置及轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)的緊密銜接。盡量在再灌注時(shí)間窗內(nèi)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至具備卒中救治能力的醫(yī)院。鼓勵(lì)采“中風(fēng)120”口訣“1”代表“看到1張不對(duì)稱的臉”；“2”代表“2只手臂是否出現(xiàn)單側(cè)無力”；“0”代表“聆（零）聽講話是否清晰”。如果自己或他人突然出現(xiàn)以上任何一個(gè)癥狀，則有可能是卒中，要立即撥打急救電話120?！癇EFAST”口訣“B”是指平衡（Balance），平衡或協(xié)調(diào)能力喪失，突然出現(xiàn)行走困難；“E”是指眼睛（Eyes），突然的視力變化，視物困難，或者一過性黑蒙；“F”是指面部（Face），面部不對(duì)稱，口角歪斜；“A”是指手臂（Arms），手臂突然出現(xiàn)無力感或者麻木感，通常出現(xiàn)在身體一側(cè)；“S”是指言語（Speech），說話含混、不能理解別人的語言；“T”是指時(shí)間（Time），時(shí)間是至關(guān)重要的。如果有以上任何一個(gè)癥狀突然發(fā)生，則有可能是卒中。要立刻撥打急救電話，把握好最佳治療時(shí)機(jī)。用移動(dòng)醫(yī)療和遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)，在急救車內(nèi)或急救現(xiàn)場(chǎng)啟動(dòng)溶栓評(píng)估和治療，實(shí)現(xiàn)上車即入院暢通院內(nèi)急救通道，建立急診科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入科、影像科、心血管科、檢驗(yàn)科和麻醉科等多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，共同制定和執(zhí)行急性卒中治療方案，縮短從入院到治療的提高卒中救治效果。第三章腦血管病預(yù)防腦血管病預(yù)防主要包括一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防系發(fā)病前預(yù)防，旨在早期發(fā)現(xiàn)和控制危險(xiǎn)因素，避免或推遲首次腦血管病事件的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防指預(yù)防卒中復(fù)發(fā)，除危險(xiǎn)因素控制外，還包括病因診斷評(píng)估、針對(duì)病因的藥物和非藥物治療等，循證而有效的二級(jí)預(yù)防是減少?gòu)?fù)發(fā)、致殘和死亡的重要手人群腦預(yù)防腦血管病需做好人群腦血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并持續(xù)監(jiān)測(cè)及相關(guān)危險(xiǎn)因素的流行情況及變化趨勢(shì)。的高危人群。病、血脂異常、心房顫動(dòng)、超重肥胖以及吸煙、過量飲酒、不合理缺乏身體活動(dòng)等不健康生活方式。各地區(qū)可結(jié)合實(shí)際情況，因地制宜開展腦血管病危險(xiǎn)因素新機(jī)會(huì)性篩查模式，加大機(jī)會(huì)性篩查力度。通過社區(qū)健康服務(wù)設(shè)施，開展體重、血壓、血糖、血脂等指標(biāo)的測(cè)量和監(jiān)測(cè)，建立并維護(hù)社區(qū)居民健康檔案，充分利用電子病歷、電子健康檔案等數(shù)據(jù)資源，動(dòng)態(tài)提取居民腦血管病危險(xiǎn)因素相關(guān)信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)具有腦血管病危險(xiǎn)因素的人群，并進(jìn)行規(guī)范化管理和干預(yù)。開展科普宣教，鼓勵(lì)和指導(dǎo)居民利用腦血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，開展自我評(píng)估，促進(jìn)危險(xiǎn)因素的早發(fā)現(xiàn)和早干預(yù)。利用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，定期評(píng)估患者的腦血因素水平和管理狀況。基于個(gè)體腦血管病腦血管病相關(guān)危險(xiǎn)因素早期積極干預(yù)，是腦血管病一級(jí)預(yù)防的核心，也是二級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)，特別是對(duì)高血壓、糖尿病、血脂異常、超重肥胖和吸煙等危險(xiǎn)因素的干預(yù)。1.壓控制高血壓是腦血管病最重要的危險(xiǎn)因素，控制高血壓是預(yù)防的首要任務(wù)。大多數(shù)高血壓患者（包括合并糖尿病、冠心病、心力衰竭以下，80歲及以上老年患者可控制在140/90mmHg以下。確診高血壓的患者，應(yīng)立即啟動(dòng)并長(zhǎng)期堅(jiān)持生活方式干預(yù)，減少鈉鹽攝入、增加鉀攝入，合理膳食，控制體重，不吸煙，限制飲酒，增加運(yùn)動(dòng)，減輕精神壓力。血壓正常高值的人群，也應(yīng)改善生活方式，預(yù)防高血壓的發(fā)生。高血壓患者一經(jīng)診斷，在進(jìn)行生活方式干預(yù)的同時(shí)，對(duì)中危及以上者立即啟動(dòng)降壓藥物治療。單藥治療血壓控制效果不理想，可聯(lián)合使用兩種或多種降物。2.病管理提倡腦血管病高危人群定期進(jìn)行血糖檢測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行糖化血紅蛋白（GlycatedHemoglobinA1c，HbA1c）或口服糖耐量試驗(yàn)（OralGlucoseToleranceTest，OGTT）檢測(cè)。糖尿病患者推薦血糖控制目標(biāo)：HbA1c<7%，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L生低血糖和高血糖急癥。生活方式干預(yù)應(yīng)貫穿糖尿病管理始終。營(yíng)養(yǎng)方面，應(yīng)保持健康膳食、規(guī)律進(jìn)餐，控制能量攝入，注意主食粗細(xì)搭配，增加膳食纖維攝入，保證新鮮蔬菜和水果攝入量，限制精制糖攝入，控制脂肪總量。運(yùn)動(dòng)方面，應(yīng)適度量力、循序漸進(jìn)，建議餐后運(yùn)動(dòng)，減少靜坐時(shí)間，適當(dāng)增加高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。必要時(shí)治療。3.常干預(yù)倡導(dǎo)腦血管病高危人群定期進(jìn)行血脂檢測(cè)。低密度脂蛋白膽固醇（LowDensityLipoprotein-Cholesterol，LDL-C）水平是生活方式干預(yù)是降脂治療的基礎(chǔ)。生活方式干預(yù)效果不理想的應(yīng)進(jìn)行藥物干預(yù)，治療后應(yīng)定期隨訪，監(jiān)測(cè)療效與不良反長(zhǎng)期維持血脂達(dá)標(biāo)。4.篩查治療心房顫動(dòng)可增加卒中風(fēng)險(xiǎn)。可采用多種手段（心電模式及非心電模式）加大心房顫動(dòng)篩查力度，提高心房顫動(dòng)檢出率。房顫動(dòng)患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)及抗凝治療的出血風(fēng)險(xiǎn)，基于評(píng)估結(jié)果等治療。5.方式干預(yù)（、總量控制、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、良MassIndex，BMI）應(yīng)保持在18.5~23.9kg/m2。超重和肥胖患者應(yīng)制定合理減重目標(biāo)，每周體重減少不超過0.5kg，6個(gè)月內(nèi)減5%~10%減少酒精攝入量或戒酒，不酗酒。3應(yīng)合理，增加全谷、雜豆、薯類、水果、新鮮蔬菜和奶制品等的攝食物攝入。減少糖的攝入量，不喝、少喝含糖飲料?？刂颇芰砍詣?dòng)平衡，維持健康體重。4續(xù)靜坐時(shí)間。有氧運(yùn)動(dòng)為主，結(jié)合多種形式的抗阻訓(xùn)練，輔以呼吸訓(xùn)練與柔韌性訓(xùn)練。適度量力，循序漸進(jìn)，避免突然大幅度增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、頻率或類型。老年人、慢性病患者在開始體育鍛煉或增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度前，應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，由專業(yè)人體化運(yùn)動(dòng)方案。5持心康。1.二級(jí)預(yù)防導(dǎo)致腦出血復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的因素包括高血壓、抗凝藥物使用、阻塞性睡眠呼吸暫停、肥胖、吸煙、過量飲酒等不健康生活方式。其中高血壓是腦出血最常見的危險(xiǎn)因素，也是腦出血復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素，所有腦出血患者均應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)格控制血壓波動(dòng)，長(zhǎng)期血壓控制目標(biāo)值<130/80。（1斷及危險(xiǎn)分層和心臟檢查等手段，進(jìn)行病因分型以幫助制定個(gè)體化二級(jí)預(yù)防危險(xiǎn)分層評(píng)估有助于確定患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)水平，并制定相應(yīng)臨床特征、癥狀持續(xù)時(shí)間和糖尿?。╊A(yù)測(cè)短期內(nèi)卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于缺血性卒中患者，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NationalInstituteofHealthStrokeScale，NIHSS）是快速評(píng)估療措施的常用量表。2①非心源性缺血性卒中預(yù)防主要心腦血管事件（如非致死性缺血性卒中、非致死性心肌梗死和血管性死亡）應(yīng)采取抗血小板治療。阿司匹林或氯吡格雷每日單藥治療均可以作為首選抗血小板藥物。發(fā)病30天內(nèi)癥狀性重度顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的患者可予阿司匹林聯(lián)合氯吡格②心源性缺血性卒中對(duì)于心源性缺血性卒中，尤其伴有心房顫動(dòng)的患者，抗凝治療是預(yù)防復(fù)發(fā)的核心手段，可選擇的藥物包括傳統(tǒng)的華法林或新型口服抗凝藥物華法林，用藥期間需定期監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（InternationalNormalizedRatio，INR），INR目標(biāo)值一般將維持在2.0~3.0。新型口服抗凝藥出血風(fēng)險(xiǎn)較華法林低。合并心房顫動(dòng)的缺血性卒中或TIA患者，抗凝治療的啟動(dòng)時(shí)機(jī)需根險(xiǎn)和出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行個(gè)體化決策。③其他病因動(dòng)脈夾層：是青年卒中的常見病因之一。發(fā)病3個(gè)月內(nèi)的顱外頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈夾層應(yīng)首選抗血小板藥物預(yù)防缺血性卒中或TIA復(fù)發(fā)，使用藥物治療仍出現(xiàn)明確復(fù)發(fā)事件時(shí)，可考慮支。顱內(nèi)動(dòng)脈夾層可行抗血小板藥物治療。遺傳性和獲得性高凝狀態(tài)：遺傳性高凝狀態(tài)應(yīng)避免使用可能增加卒中或靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)的藥物，如口服避孕藥等。獲得性主要與抗磷脂綜合征有關(guān)，首選華法林。煙霧?。簾熿F病治療主要包括藥物治療和顱內(nèi)外血管搭橋方式依個(gè)體化評(píng)估結(jié)果選擇。血管炎、腫瘤等特殊病因：自身免疫性、感染性血管炎及腫瘤相關(guān)缺血性卒中，在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，依病情選擇抗血凝藥物治療，并進(jìn)行多學(xué)科管理。3干預(yù)近期發(fā)生TIA或6個(gè)月內(nèi)發(fā)生缺血性卒中，合并同側(cè)頸動(dòng)脈支架置入術(shù)治療；狹窄率<50%，不推薦頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或脈支架置入術(shù)治療。對(duì)伴有卵圓孔未閉的病因不明的缺血性卒中患者，應(yīng)進(jìn)行恰當(dāng)而全面的評(píng)估，如評(píng)估后認(rèn)為卵圓孔未閉與缺血性卒中可能存在因果關(guān)系，應(yīng)由患者、神經(jīng)科與心臟科醫(yī)師共同決策手治療。充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在腦血管病一、二級(jí)預(yù)防中的長(zhǎng)期管理作用，提供連續(xù)、綜合、可及、個(gè)體化的照護(hù)，增強(qiáng)從性和自我管理能力。在對(duì)患者管理中應(yīng)做到：早發(fā)現(xiàn)、和早治療；性；3.性并發(fā)癥，及時(shí)處理或轉(zhuǎn)診。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力，出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)及時(shí)備救治能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：1.首次發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有困難；2.范治療后，危險(xiǎn)因素仍不能控制；3.低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)、毒、高血壓急癥等；4.出現(xiàn)的心、腦、腎、眼等并發(fā)癥；5.處理的不良反應(yīng)；6.不能處理的臨床情況。第四章缺血性卒中和TIA的臨床管理盲、失語、眩暈和共濟(jì)失調(diào)等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，部分有頭似，但持續(xù)時(shí)間短暫，癥狀體征完全恢復(fù)，多有反復(fù)發(fā)作史，性卒中的預(yù)警信號(hào)。根據(jù)缺血性卒中患者的臨床特征和輔助檢查，進(jìn)行病因和發(fā)病機(jī)制診斷，主要病因分為大動(dòng)脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、疾病型、其他病因型和病因不確定型。發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)的疑似缺血性卒中患者應(yīng)盡快完善頭顱CT/MRI檢查明確診斷。發(fā)病時(shí)間24小時(shí)內(nèi)且NIHSS評(píng)分≥6明確是否存在顱內(nèi)外大血管閉塞，評(píng)估血管內(nèi)機(jī)械取栓治療指征。發(fā)病4.5~24小時(shí)且NIHSS評(píng)分≥4分的患者可完善多模式影像學(xué)檢查（如CT+CTA+CT灌注成像/MR灌注加權(quán)成像）評(píng)栓治療指征。實(shí)驗(yàn)室疑似卒中均應(yīng)立即檢查血糖，并完善肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)（含血小板計(jì)數(shù)）、凝血功能（含INR）、心肌缺血標(biāo)志物和心電圖等檢查。無口服抗凝藥物史或明顯的凝血功能異室檢查結(jié)果而延誤再灌注治療。行靜脈溶栓治療。發(fā)病時(shí)間未明或4.5~24小時(shí)，可結(jié)合醫(yī)院條影像學(xué)檢查評(píng)估是否可給予靜脈溶栓治療。纖溶酶原激活物包括替奈普酶、阿替普酶、瑞替普酶以及尿激酶原，是目前主要的溶栓藥物，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件和患況綜合評(píng)估后選擇溶栓藥物。顱內(nèi)外大血管閉塞患者的再灌后，符合手術(shù)適應(yīng)證者行血6年齡≥18歲、NIHSS評(píng)分≥6分、Alberta卒中項(xiàng)目早期CT評(píng)分（AlbertaStrokeProgramEarlyCTScore，ASPECTS）≥6分的缺中患者，如符合手術(shù)適應(yīng)證者，應(yīng)行血管內(nèi)機(jī)械取栓治2424益風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后考慮血管內(nèi)機(jī)械取栓治療。以降低出血風(fēng)險(xiǎn)。NIHSS≤3分的非心源性輕型缺血性卒中和高危TIA（ABCD2評(píng)分≥4分），發(fā)病24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)阿司匹林與氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療21天，然后轉(zhuǎn)為單藥治療。對(duì)于CYP2C19基因檢測(cè)顯示為CYP2C19功能缺失等位基因（*2或*3）的攜帶者，替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林的方案較氯吡格雷聯(lián)合林更為有效。中患者根據(jù)病情盡早啟動(dòng)抗凝治療。1.測(cè)血壓變化。2.發(fā)病24小時(shí)內(nèi)血壓升高的患者優(yōu)先處理緊張、焦慮、疼痛、惡心、嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況。血壓持續(xù)升高至收縮壓動(dòng)脈夾層、高血壓腦病，應(yīng)降壓治療，但應(yīng)避免使用導(dǎo)致血壓的藥物。3.準(zhǔn)備接受再灌注治療者，血壓應(yīng)<180/100mmHg。再灌注治療后，應(yīng)根據(jù)血管情況控制血壓，并在短期內(nèi)積極復(fù)查了解顱內(nèi)情況。如果血管完全再通，建議術(shù)后收縮壓盡量避免對(duì)于非心源性缺血性卒中或TIA患者，推薦給予高強(qiáng)度他汀，以降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。依患者年齡、性別、卒中亞型、伴受性等臨床特征，確定降脂治療的種類及強(qiáng)度。惡性大腦中動(dòng)脈閉塞伴嚴(yán)重高顱內(nèi)壓患者，早期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，必要時(shí)請(qǐng)神經(jīng)外科評(píng)估行去骨瓣減壓術(shù)。第五章腦出血多于情緒激動(dòng)或劇烈活動(dòng)時(shí)急性發(fā)病，發(fā)病前常無明顯預(yù)兆，少數(shù)出現(xiàn)頭痛、頭暈、肢體麻木等前驅(qū)癥狀。發(fā)病表現(xiàn)為偏癱、失語、偏身感覺障礙等局灶性神經(jīng)功能缺損，可伴劇烈頭痛、嘔吐、血壓升高、抽搐等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障昏迷。及輔助檢查，明確發(fā)病原因。自發(fā)性腦出血中約為其他原因?qū)е?。盡快完善頭顱CT/MRI檢查，以確定出血部位、出血量，快速評(píng)估血腫擴(kuò)大、腦水腫和腦疝的發(fā)生情況。中青年自發(fā)性腦出血應(yīng)行CTA/MRA檢查，除外血管異常，必要時(shí)行顱腦數(shù)以明確病因（動(dòng)靜脈畸形、和責(zé)任血管。穩(wěn)定后血壓控制范圍根據(jù)患者合并癥情況和腦灌注狀態(tài)進(jìn)行調(diào)根據(jù)降壓速度、給藥方式、腎功能情況、合并癥等因素選壓藥物類型并調(diào)整降壓藥物劑量。流，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、等變化。露醇或高滲鹽水靜脈輸注降顱壓，用藥時(shí)需監(jiān)測(cè)腎功能、電解容量。治療。1.板藥物，避免增加出血風(fēng)險(xiǎn)。轉(zhuǎn)劑。服用華法林的腦出血患者可選用凝血酶原復(fù)合物；服用，有條件可應(yīng)用相應(yīng)拮抗藥物。性止血藥物。對(duì)于幕上腦出血患者，當(dāng)病情持續(xù)惡化或出現(xiàn)腦疝征象，可考慮采用開顱手術(shù)清除血腫，作為挽救生命的措施；對(duì)于小腦出血患者，當(dāng)神經(jīng)功能惡化，有腦干壓迫和/或腦室梗阻引起腦積水，或小腦出血體積≥15毫升，建議手術(shù)清除血腫。第六章蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床管理突然發(fā)作的劇烈頭痛，可伴惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、短暫的意識(shí)喪失、神經(jīng)功能缺損或癲癇發(fā)作。臨床診斷急性自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血分為動(dòng)脈瘤性（約80%）和非動(dòng)脈瘤性（約20%），疑診動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)盡早進(jìn)行頭顱CT/CTA檢查，明確動(dòng)脈瘤診斷和出血嚴(yán)重程度。CT結(jié)果陰性但臨床高度懷疑SAH時(shí)，可行腰椎穿刺，通過腦靜脈畸形診斷金標(biāo)準(zhǔn)，疑診動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，情進(jìn)展時(shí)應(yīng)復(fù)查，除外再出血和腦積水等并發(fā)癥的可能。動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)盡早行血管內(nèi)介入治療或外科開顱手術(shù)治療。手術(shù)方式的選擇取決于動(dòng)脈瘤的特征、是否伴隨腦內(nèi)血腫、齡及合并癥等因素。在未處理動(dòng)脈瘤前，為避免動(dòng)脈瘤再出血，可采取的措施以內(nèi)，避免便秘、激動(dòng)。腦動(dòng)脈痙化，腦血管痙攣和缺血。腦脊液引動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，未處理動(dòng)脈瘤前，應(yīng)慎重再出血。動(dòng)脈瘤處理后，對(duì)于出血量較大患者，可行腰大池引流術(shù)；如出現(xiàn)急性腦積水、行性擴(kuò)大，可行腦室穿刺外引流術(shù)。第七章顱內(nèi)靜脈血栓形成的臨床管理心、視力模糊、視力喪失、視乳頭水腫和復(fù)視等癥狀，可出現(xiàn)癲癇發(fā)作、神經(jīng)功能缺損或意識(shí)障礙。顱內(nèi)靜脈血栓形成患者依據(jù)病變累及范圍和部位不同，通常臨床表現(xiàn)各異，診斷相對(duì)復(fù)雜。病因可分為感染性和非感染純皮層靜脈血栓形成的患者。MRI特殊序列（如CE-3D-應(yīng)及早進(jìn)行腰椎穿刺，明確顱內(nèi)壓水平，并輔助病因?qū)W診常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、凝血相關(guān)等血液學(xué)檢查，結(jié)合腦脊液相關(guān)檢查明確感染性和非感染性診斷。D-二聚體水平升高是重要參考，但正常水平不能排除顱內(nèi)靜脈血栓形成可能性。對(duì)于感染性因素導(dǎo)致的顱內(nèi)靜脈血栓形成患者，應(yīng)及早、足量使用敏感抗生素治療，清除感染來源。對(duì)于非感染性所致凝狀態(tài)。避孕藥物等引起的相關(guān)顱內(nèi)靜脈血栓形成，應(yīng)立即停用此類藥低分子肝素是急性期抗凝治療的首選藥物，具有較高的安全性和有效性。可用普通肝素，但需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)凝血功能。急性期后改為口服抗凝藥物，使用華法林需監(jiān)測(cè)INR，使用新型口服抗凝藥前后均需注意評(píng)估肝腎功能?？鼓委煹寞煶掏ǔ?~6個(gè)月，根據(jù)血栓形成傾向和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，可延長(zhǎng)至12個(gè)月或顱內(nèi)壓增高是顱內(nèi)靜脈血栓形成患者最常見的癥狀，可采取調(diào)整體位、過度通氣、滲透性利尿藥治療等措施。對(duì)于診斷明確的靜脈竇血栓形成患者，根據(jù)患者病情及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條擇血管內(nèi)治療。如患者出現(xiàn)意識(shí)障礙進(jìn)行性加重或腦疝征象，可行患側(cè)去伴或不伴血腫清除術(shù)。第八章腦血管病并發(fā)癥的處理顱內(nèi)壓增高是腦血管病急性期常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐及意識(shí)水平下降等，是腦血管病致死的主要原因。度通氣、科治療措施。卒中患者可伴發(fā)熱（>37.6°C），常見原因包括繼發(fā)感染或中樞性病變?？刹捎梦锢斫禍鼗蛩幬锟刂萍毙泽w溫升高，必要抗感染治療。腦血管病急性期常伴有血糖升高，多為應(yīng)激反應(yīng)或既往糖，治療過程中應(yīng)避免低血糖發(fā)生。盡早評(píng)估吞咽功能和營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，防止誤吸，吞咽困難者應(yīng)早期提供營(yíng)養(yǎng)與支持治療，一般應(yīng)在卒中后3天內(nèi)通過鼻供營(yíng)養(yǎng)，需要長(zhǎng)期管飼的，必要時(shí)可行經(jīng)皮胃造瘺術(shù)。卒中患者可并發(fā)肺炎，主要誘因是活動(dòng)受限、肺不張和誤吸。要做好預(yù)防工作，條件允許時(shí)盡早活動(dòng)；正確管理氣道、及時(shí)吸痰，盡量縮短氣管插管時(shí)間，避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；，必要時(shí)合理使用抗生素。臨床表現(xiàn)為嘔吐或者胃管引出咖啡色液體，柏油樣大便，癥治療，評(píng)估后決定是否停用抗血小板聚集藥和抗凝藥，必要時(shí)采取胃內(nèi)灌洗、抑酸及使用止血藥，補(bǔ)充血容量，防治休克等措施；無效時(shí)，可行胃鏡下高頻電凝止血或手術(shù)治療。泌尿系感染是卒中后常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)菌血癥或敗血癥。應(yīng)避免長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。注意合生素。深靜脈血深靜脈血栓形成和肺栓塞是卒中后因活動(dòng)能力下降和長(zhǎng)期臥床引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥，早期評(píng)估靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，如無下肢靜脈血栓形成，鼓勵(lì)盡早活動(dòng)、抬高下肢。避免下肢（尤其是癱瘓側(cè)）靜脈輸液，使用間歇性充氣加壓，降低深靜脈血栓形成和肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)。如已發(fā)生深靜脈血栓形成和肺栓塞時(shí)，可使用普通肝素、低分子肝素、華法林或新型口服抗凝藥，必要治療。物，期預(yù)防性使用抗癲癇藥物。卒中后抑郁嚴(yán)重影響患者預(yù)后，應(yīng)加強(qiáng)早期篩查、診斷和治療。常用漢密爾頓焦慮、抑郁量表等評(píng)估診斷。以5-羥色胺再攝取抑制劑等抗抑郁藥治療為主，可結(jié)合心理治療、音樂療物治療方式。第九章腦血管病護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)具備腦血管病的專科知識(shí)和技能，定期參加腦血管病相關(guān)的繼續(xù)教育，保持和更新專業(yè)知識(shí)。應(yīng)具備生命體吞咽、疼痛、營(yíng)養(yǎng)、常生活能力評(píng)定、深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)和壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)等評(píng)估技術(shù)；應(yīng)掌握靜脈、導(dǎo)尿、吸痰、等操作技術(shù)。缺血性應(yīng)立即使用“中風(fēng)120”口訣或“BEFAST”口訣進(jìn)行評(píng)估，并通道。前的所有準(zhǔn)備工作。3.溶栓前至溶栓結(jié)束后的24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、意識(shí)、言語等的變化。脈通路，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，備好急救藥物。好搶救準(zhǔn)備。估。定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔變化，并評(píng)估肌力、養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。注重早期對(duì)存在意識(shí)、吞咽、運(yùn)動(dòng)、語言、排泄等功能障礙巡視，病情穩(wěn)定后盡早康復(fù)訓(xùn)練。采取措積極預(yù)防和識(shí)別腦血管病并發(fā)癥，配合醫(yī)生對(duì)癥處觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，提高患者用藥安全性，提升二級(jí)預(yù)防效果。落實(shí)圍手術(shù)期的護(hù)理，提高介入或外科手術(shù)前后的，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。鼓勵(lì)成立由?？谱o(hù)士組成的延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)，利用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)隨訪出院患者，提高患者在家庭環(huán)境中的康復(fù)質(zhì)卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。第十章腦血管病康復(fù)卒中的三級(jí)康復(fù)可使患者獲得更好的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力和生活質(zhì)量。建議積極推廣應(yīng)用三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)，努力實(shí)現(xiàn)復(fù)的系統(tǒng)服務(wù)，促進(jìn)患者享有終身康復(fù)。建議卒中急性期患者收住綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科或卒中單元?；颊卟∏榉€(wěn)定（生命體征穩(wěn)定、癥狀體征不再進(jìn)展）后應(yīng)盡早并發(fā)癥，復(fù)打好基礎(chǔ)。建議卒中患者亞急性期后轉(zhuǎn)入綜合醫(yī)院康復(fù)科或康復(fù)?？漆t(yī)院繼續(xù)全面康復(fù)。由多學(xué)科康復(fù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行正規(guī)治療與康復(fù)指進(jìn)功能康復(fù)，提高生活自理能力。鼓勵(lì)家庭成員尤其是照護(hù)者參與患者自我管理計(jì)劃。推薦在社區(qū)康復(fù)中采用全科團(tuán)隊(duì)康復(fù)管理模式，協(xié)調(diào)健康管理模式，提高康幫助患者回歸家庭及社會(huì)?？祻?fù)團(tuán)隊(duì)由臨床康復(fù)醫(yī)師、專業(yè)護(hù)士、康復(fù)治療師組成，有條件可包括心理治療師和社會(huì)工作者等多學(xué)科專業(yè)人員，共同協(xié)作，供全面的康復(fù)支持。度、并發(fā)癥及其他臨床風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行綜合評(píng)估，為制定康復(fù)方案提供件允許，神經(jīng)病學(xué)、物理醫(yī)學(xué)、護(hù)理醫(yī)學(xué)和營(yíng)養(yǎng)學(xué)等領(lǐng)域的專業(yè)人員可參與制訂個(gè)性化康復(fù)方案。主要神經(jīng)康復(fù)治療前評(píng)估患者的肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等?？刹捎昧贾粩[放、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、站立和平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、作業(yè)治療以及物理因子治療等康復(fù)治療措施。具促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)。采用營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、攝食訓(xùn)練、吞咽器官功能訓(xùn)練、吞咽輔助療法、激技術(shù)等促進(jìn)吞咽功能康復(fù)。采用松弛訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、發(fā)音器官感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、語音訓(xùn)練以及言語速度控制訓(xùn)練等康復(fù)技術(shù)，提高發(fā)音、共鳴和韻運(yùn)動(dòng)控制能